En holder (synonymer: tannstabilisator, retensjonsanordning) er et avtakbart eller fast kjeveortopedisk apparat som brukes for å stabilisere kjeveortopedisk langsiktig suksess. terapi etter at den er fullført. I løpet av kjeveortopedisk behandling flyttes tennene i kjeveben, optimalisere deres posisjon. Dette er mulig ved å bruke nøyaktig målte krefter. Som et resultat blir bein fjernet fra siden av tannen det skal flyttes mot, mens det dannes nytt bein på den andre siden. Siden disse prosessene ikke er knyttet til vekstfaser, kan tennene beveges selv i voksen alder. Tannbevegelsene strekker vev og utøver trekkraft på bindevev fibre av periodontium (periodontium). Hvis det kjeveortopediske apparatet ikke lenger er slitt, er det en risiko for tilbakefall (gå tilbake til opprinnelig posisjon). Inntil fire år etter en fast flerbåndsbehandling viser tennene fortsatt økte grader av løsning. Den ufullstendige veksten hos ungdommer og ubalanserte muskelkrefter kan også ha en negativ effekt på behandlingsresultatet. I visse tilfeller er det til og med en livslang risiko for tilbakefall, hvor genetisk bestemte uregelmessigheter i utgangspunktet er mer utsatt for gjentakelse enn ervervede maloklusjoner. Derfor, selv etter at den faktiske kjeveortopediske behandlingen er fullført, må tennene holdes i sin nye stilling så lenge som mulig ved hjelp av spesielle hjelpemidler - holdere. Jo lenger retensjonsfasen (holdefase etter avsluttet behandling), desto bedre blir resultatet. Som en tommelfingerregel må retensjonsfasen vare minst like lenge som den aktive behandlingen, men ofte lenger. I visse tilfeller må til og med livslang permanent oppbevaring anbefales. Holdere er tilgjengelige både som avtakbare apparater (passive plateapparater eller dybtrinnende skinner), som stabiliserer tennene på en kjeve av gangen, og i form av faste ledninger, som vanligvis er festet til den flerspråklige overflaten (overflaten vendt mot tunge) av fremre tenner. Etter flere år med kjeveortopedisk behandling reduseres forståelig nok uunngåelig. Det er derfor ikke overraskende om det ene eller det andre flyttbare apparatet havner permanent i skuffen, selv om det bare må brukes en eller to ganger i uken om natten etter en avvenningsfase. Faste holdere reduserer derfor risikoen for gjentakelse betydelig.
I. Språklig holder
Lingual holders (selvklebende holdere) er vanligvis laget av trukket eller strenget rustfritt ståltråd eller hardt gull legeringer. Et nesten usynlig alternativ, men som varer bare noen få måneder, er en "tråd" av glassfiber i et polymerharpiksbindemiddel (Ever Stick Ortho). I tillegg brukes også mer forseggjorte konstruksjoner med lingual klebebraketter på endetennene eller lingual holders laget av støping. Disse er bundet til de flerspråklige overflatene ikke på punkter, men over hele deres omfang. Limholdere laget av wire ligger fint på de flerspråklige overflatene (flater som vender mot tungeav tennene og er selektivt bundet til hver tann ved hjelp av den ets-klebende teknikken (klebemetode hvor den luterende harpiks danner en mikromekanisk binding med emalje flate). De plasseres vanligvis fra canine til hjørnetann (3-3 holdere) i både maxilla og underkjeven, men mer omfattende eller mindre holdere - f.eks. mellom to sentrale fortenner etter dias lukking (fremre gap) - kan også tenkes.
Indikasjoner (bruksområder)
- For stabilisering av oppnådd tannposisjon i det fremre området - f.eks. Etter lukking av en dias mediale (synonymer: trema, gap mellom de sentrale snittene) eller etter gap lukking av en uhengt lateral fortenn.
- Etter derotasjoner (snu) av fortennene.
- Etter oppløsning av en fremre tanntrapp, spesielt i underkjeve.
- For stabilisering etter vertikal tannbevegelse (inntrenging: langstrakt tann ble flyttet inn i kjeven og dermed forkortet; ekstrudering: tann var langstrakt).
- Etter tverrforlengelse (avstand mellom canine og bakre tenner ble økt i tverrretningen når kjeven var for smal).
- I tilfelle manglende samsvar for en flyttbar holder.
- For permanent oppbevaring
Fremgangsmåten
- Inntrykkstaking med alginat-avtrykksmateriale kan gjøres i denne prosedyren allerede før det kjeveortopediske apparatet fjernes, da det ikke dekker tennens lingualoverflater.
- Produksjon av gips modeller basert på inntrykkene.
- Individuell tilpasning av ledningen ved å bøye den til konturene på de flerspråklige overflatene. Ledningen må passe overflatene uten spenning.
- Produksjon av en nøkkel, for eksempel fra silikon, som letter overføring og fiksering av ledningen i pasientens munn.
- Rengjøring av tennens språklige overflater
- Konditionering - Tennens flerspråklige overflater blir kjemisk ruvet med 35% fosforsyre i 60 sekunder. Skyll av syren i minst 20 sekunder og tørk med luft.
- Å sette nøkkelen sammen med ledningen på tennene. Nøkkelen etterlater de flerspråklige overflatene på to tenner fri, over hvilken den første fiksering av ledningen ved hjelp av kompositt med lav viskositet (plast) ved herding.
- Etter at nøkkelen er fjernet, kan ledningen festes til de gjenværende tennene på samme måte.
- Instruer pasienten om tannhygiene med interdentale børster som brukes mellom tannkjøttet (tannkjøttet) og holderen i horisontal retning fra labial til lingual (fra leppe til tunge side).
Etter prosedyren
I følge Harzer skal retensjonsfasen med en språklig holder beholde minst fem år og skal fortsette utover utbruddet av visdomstennene, med mindre de uansett ble fjernet av kjeveortopediske årsaker. Retensjonsfasen følges av kjeveortopeder med lengre intervaller.
II. apparatet for passiv plate
De ligner visuelt på avtakbar kjeveortopedi terapi apparater som aktivt utøver krefter på tennene. I motsetning til disse hviler imidlertid plateinnretninger for oppbevaring bare passivt mot tennene, dvs. uten kraftpåføring og dermed uten spenning. Hvis det bygger seg opp spenning, er dette tegn på en gjentagelse, som må motvirkes ved å bruke festen oftere. En fordel med plateapparater er at de kan utvides med aktive elementer hvis det er tegn på gjentakelse som ikke kan motvirkes ved å bruke holderen mer konsekvent. Forskjellige designprinsipper er tilgjengelige for passive plateapparater, avhengig av de første funnene og løpet av terapi: Hvis for eksempel tannbevegelser i vertikal retning skal være mulig under opprettholdingsfasen, må designen være fri for metallelementer på de aktuelle okklusale overflatene (Hawley-holder eller vikling rundt). Dette oppnås også ved hjelp av en fjærholder som bare strekker seg over de fremre tennene og omslutter dem med plastskjold som en stabiliseringstråd går gjennom. Omfattende fremre bevegelser eller derotasjoner (rotasjoner ut) krever at de labiale overflatene (fremre sider av tennene) på fremre tenner fysisk holdes tilbake av en harpiksklædt labial bue, for å nevne noen eksempler.
Indikasjoner (bruksområder)
- Stabilisering av vertikale tannbevegelser
- Ledig plass for vertikale tannbevegelser (Hawley, wrap-around, spring, etc.)
- Stabilisering av alle tennene i en kjeve i endelig posisjon.
- Etter derotasjoner og omfattende bevegelser i den fremre regionen med plastbelagt labial bue.
Kontraindikasjoner
- Mangel på pasientoverensstemmelse med hensyn til nødvendige brukstider.
Fremgangsmåten
- Inntrykk tar vanligvis med alginatinntrykk umiddelbart etter fjerning av det faste flerbåndsapparatet.
- Fabrikasjon av gips modeller basert på inntrykkene.
- Produksjon av platen i tannlegelaboratoriet fra individuelt bøyde holdelementer (spenner, knappeankere osv.) Og PMMA-basert plast (polymethymethacrylat), der de er forankret.
- Innsetting av holderen på pasienten - oppbevaring av platen skjer via spenner og / eller knappeankre og kan påvirkes av de- / aktivering av dem.
- Instruere pasienten om brukstid.
III. miniplast skinne
I henhold til produksjonsprosessen, også kalt termoforming skinne, er den laget av termoplastisk klar akrylplast. Den omslutter alle tannkronene i en kjeve opp til like under den respektive tannekvator (bredeste fremspring av tannkronene), under hvilken den klikker inn , som gir støtte uten ekstra klemmer. En spesiell form for den dybtrukne skinnen er Essix-skinnen: Materialets termoplastiske egenskaper tillater spor og knutepunkter, som settes inn i skinnen ved hjelp av spesielle forvarmede tang, for å forårsake mindre posisjonskorreksjoner.
Indikasjoner (bruksområder)
- Stabilisering av vertikale tannbevegelser
- Stabilisering av alle tennene i en kjeve i endelig stilling ved fysisk innhegning.
Kontraindikasjoner
- Mangel på pasientoverensstemmelse med hensyn til nødvendige brukstider.
Fremgangsmåten
- Umiddelbart etter fjerning av flerbåndsapparatet må du ta avtrykk med alginatinntrykk.
- Fabrikasjon av gips modeller basert på inntrykkene.
- Gjennomgående områder under tannekvatorene er sperret ut på gipsmodellen.
- Oppvarming av en plastplate, innledningsvis 1-2 mm tykk, til den er plastifisert i den grad den kan "trekkes" over kjevemodellen i vakuumet til en termoformingsenhet, etter konturene av tannkronene.
- Etter avkjøling går akryl tilbake til sin faste tilstand. Plasten er skilt like under ekvatorene til tennene, kantene er omarbeidet slik at skinnen passer uten forstyrrelser for det myke vevet i leppene og kinnene.
- Innlemme skinnen på pasienten - for sterkt hold på tennene kan fortsatt reduseres her om nødvendig.
- Øve på innføring og fjerning med pasienten.
Etter prosedyren
I følge Harzer bør brukstiden til en avtakbar holder følge følgende tidsplan:
- Tre måneder dag og natt
- Tre måneder halv dag og natt
- Seks måneder om natten
- Fortsett å ha på deg annenhver natt, deretter hver tredje natt, til slutt en gang i uken og fortsett å "passe", dvs.: Hvis holderen begynner å syltetøy, er dette et tegn på tannmigrasjon, så brukfrekvensen må økes igjen.
Oppbevaringsfasen er ledsaget av kjeveortopeder med stadig lengre intervaller for kontrollavtaler.
