Definisjon gastrointestinal blødning
A gastrointestinal blødning er en blødning i mage-tarmkanalen som er synlig fra utsiden. Blood blir enten kastet opp eller utskilt med avføring. Utseendet til blod gjør det mulig å trekke konklusjoner om kilden til blødningen.
Terapi gastrointestinal blødning
Terapien gastrointestinal blødning fokuserer i utgangspunktet på å stabilisere sirkulasjonen, siden tap av volum kan føre til fare for akutt sjokk symptomer. For dette formålet, utenlandsk blod er transfusert eller plasmaekspansjoner administreres. Sistnevnte er også kjent som plasmasubstitutter og kan gis som kroppens egne proteinløsninger eller som kunstig produserte, modifiserte stivelsesløsninger (såkalte dextraner).
Syntetiske løsninger, også kjent som kolloidale løsninger, brukes hvis blodtapet ikke overstiger 20% og ingen intoleransereaksjoner kan forventes. Navnet "kolloid løsning" refererer til den volumøkende virkningsmekanismen til disse stoffene: På grunn av det høye proteininnholdet bygges det opp et høyt sug, kjent som "kolloid osmotisk trykk" i blodet fartøy, som fører til tilstrømning av væske fra det omkringliggende vevet inn i karene. Hvis pasientens sirkulasjon er stabil, kan omfattende diagnostikk (se ovenfor) utføres før f.eks kirurgisk inngrep for å finne intensiteten og den eksakte opprinnelsen til blødningskilden.
Kirurgisk behandling er ikke nødvendig for kjente esophageal varices (åreknuter av spiserøret): disse behandles fortrinnsvis ikke-kirurgisk ved å forsegle blødning fartøy med strikker. I denne behandlingsmetoden introdusert av Goff og Stiegmann, også kjent som "ligering", varicene (åreknuter) aspireres under endoskopisk utsikt og er bundet til basen med gummibåndklemmer. Valgmetoden i dag er imidlertid den såkalte skleroterapi (fra sklerosering = utslettende).
Ved å injisere et skleroserende middel, som for eksempel inkluderer polidokanol som inneholder mange umettede fettsyrer, blir en kunstig betennelse forårsaket i karet, vevet svulmer og karet er permanent lukket. Dermed en første hemostase kan bli oppnådd. Den samme metoden for overforming fartøy brukes også til behandling av åreknuter.
Dødeligheten av esophageal varicose blodåre blødning kan reduseres mest effektivt ved skleroterapi: Parameteren for å evaluere effektiviteten av medisinske tiltak, også kjent medisinsk som dødeligheten, synker fra ca. 50 til 70% til 20 til 30% ved skleroserende blødningsvarier sammenlignet med konvensjonell kirurgisk behandling. Likevel kan potensielt dødelige komplikasjoner fremdeles oppstå: Spiserørens vegg kan rive under aspirasjon (medisinsk: sprekker i spiserøret), deler av veggene i muskelrøret kan dø (medisinsk: nekrose) eller dype, blødende slimhinneskader (sårdannelser) kan utvikles. Begrunnelsen for denne intervensjonen, som er assosiert med komplikasjoner hos ca. 10% av pasientene, er imidlertid en relativt stor terapeutisk fordel ved en generelt veldig truende sykdom, hvis dødelighetsrisiko er mange ganger høyere uten eller med andre behandlingsmetoder (ca. en tredjedel av pasientene dør av den første blødningen, se ovenfor).
Gjentakelsesfrekvensen av esophageal varices, dvs. andelen tilbakefall, bør ikke undervurderes: selv med vellykket behandling dukker varices (åreknuter) opp igjen hos 70% av pasientene. Det kan være mulig å forbedre resultatet av skleroterapi og gummibåndsligering ved å sette inn en ballong kjent som en Linton Nachlas-sonde, som kan gi primær hemostase ved å komprimere karene i mage eller spiserør. Hvis alle de ovennevnte tiltakene ikke fører til suksess, er spiserøret åreknuter blodåre blødning må behandles kirurgisk, f.eks. ved å åpne brystet (medisinsk: transthoracic), kutting av spiserøret og fjerning av blødningsårene (denne prosedyren, som bare sjelden brukes og brukes som ultimaforholdet, kalles “sperm kirurgi").
Øyeblikkelig kirurgi er nødvendig for å injisere arteriell blødning (klassifisert som Forrest 1a, se ovenfor) og for kraftig blødende defekter i bakveggen på mage på grunn av sin nærhet til store arterier. Ofte brukt er elektrisk koagulering og laser og plassering av metallklips (såkalte hemoklips) for å oppnå initial hemostase.Hvis det er en venøs sivende blødning klassifisert som 1b ifølge Forrest, er det høy 80% sjanse for at blødningen stopper av seg selv. Ellers brukes også de allerede nevnte metodene for laserkoagulering (laser skleroterapi) og skleroterapi.
Hvis dette ikke er mulig, kan den (statistisk sett noe mindre vellykkede) elektriske koagulasjonen (skleroterapi) med en såkalt Electro-Hydro-Thermo Probe) også utføres. I alle tilfeller er tilleggsadministrering av hemostatiske legemidler, som sekretin og somatostatin, som hemmer hormonproduksjon i mange kjertler i kroppen, blir forsøkt å støtte primær (direkte) hemostase. Legemidler for å forhindre syreproduksjon reduserer hyppigheten av tidlig tilbakefall av blødning (såkalte H2-reseptorantagonister, "H" står for histamin, et messenger-stoff som fremmer produksjonen av mage syre; en H2-reseptorantagonist blokkerer dermed effekten av histamin.
Alternativt hemmer protonpumpen omeprazol eller pantoprazol er mye brukt i dag for å hemme produksjonen av magesyre. I tillegg utføres vanligvis behandling for å eliminere eksisterende sår eller for å forhindre dannelse av dem: Kimen Helicobacter pylori, som nå har vist seg å være hovedårsaken, kan vellykkes elimineres ved en to-ukers kombinasjonsbehandling med forskjellige antibiotika. ) Du finner mer informasjon om dette emnet på Gastric magesår Ved lavere gastrointestinal blødningpå grunn av blødning av Meckels divertikula, må disse fjernes kirurgisk.
Det er forskjellige behandlingsmetoder tilgjengelig for behandling av vaskulære misdannelser kjent som angiodysplasi: Disse kan enten også fjernes kirurgisk, koaguleres elektrisk (skleroseres) eller lukkes ved arteriell embolisering (ved blodproppdannelse i karet). Prinsippet med sistnevnte metode er å administrere flytende plast eller plastperler i beholderen ved hjelp av et kateter for å oppnå fullstendig lukking. Undersøkelsen med et endoskop (rørkamera) tillater en klassifisering av gastrointestinal blødning i tre grupper, i henhold til hvis klassifisering den videre behandlingen avhenger.
Grunnlaget for den såkalte "blødningen" er blødningens aktivitet:
- Forrest type 1 aktiv blødning: Forrest type 1a er en injiserende arteriell blødning Forrest type 1b er en venøs sivende blødning
- Forrest type 2 blødning som allerede er stoppet Forrest type 2a: det tidligere blødende karet er endoskopisk synlig i det skadede området Forrest type 2b: det er en slimhinneskade dekket med koagulert blod Forrest type 2c: endoskopi viser en skade dekket med saltsyre koagulert blod - dvs. hematin)
- Forrest type 2a: det tidligere blødende karet er endoskopisk synlig i det skadede området
- Forrest type 2b: det er en slimhinneskade dekket med koagulert blod
- Forrest type 2c: endoskopi viser en skade dekket med saltsyre koagulert blod - dvs. hematin)
- Forrest type 3 lesjoner i mage eller tarm slimhinnehvor alvorlighetsgraden er utilstrekkelig til å klassifiseres i en av kategoriene ovenfor, og som ingen (ennå) blødning har blitt påvist.
- Forrest type 2a: det tidligere blødende karet er endoskopisk synlig i det skadede området
- Forrest type 2b: det er en slimhinneskade dekket med koagulert blod
- Forrest type 2c: endoskopi viser en skade dekket med saltsyre koagulert blod - dvs. hematin)
