Klassifisering
Klassifiseringen av akustisk neurom er mulig i henhold til to systemer. Tre trinn fra A til C er oppkalt etter Wigand: Seks typer er klassifisert i henhold til Samii:
- Trinn A: i den indre øregangen, mindre enn 8 mm i diameter
- Trinn B: vokser opp til cerebellar brovinkel, diameter mellom 9- 25mm
- Trinn C: vokser til hjernestammen, større enn 25 mm
- T1: bare i den indre øregangen
- T2: vokser i og utenfor øregangen
- T3a: vokser inn i rommet mellom lillehjernen og hjernestammen
- T3b: er i kontakt med hjernestammen
- T4: hjernestammen er komprimert
- T4b: I tillegg flyttes deler av cerebrospinalvæskeområdene (4. ventrikkel)
Ja, etter hvilket punkt akustisk neurom utvikler andre symptomer. Hvis svulsten er lokalisert intrameatalt, dvs. i det indre øret kanalen, blir vestibulokokleær nerve primært påvirket.
Tidlig symptom er ensidig hørselstap, som ofte kjennes sakte og snikende. Pasienter merker ofte dette hørselstap bare under rutinemessige undersøkelser av legen. Ofte blir det også merkbart på telefonen - øretelefonen på den berørte siden må holdes enda nærmere øret, ellers kan personen du snakker med bare bli hørt veldig dårlig.
Videre oppleves høyere toner dårligere. An akustisk neurom kan også forårsake plutselig døvhet. Dette er ikke en gradvis hørselstap, men et plutselig ensidig hørselstap.
Dette leges vanligvis spontant. Hvis det imidlertid oppstår ytterligere plutselig døvhet gjentatte ganger, kan dette være et tegn på et akustisk nevrom som forstyrrer blod sirkulasjon i det indre øret. Et annet og noen ganger det eneste symptomet er tinnitus (ringer i ørene).
Dette betyr imidlertid ikke nødvendigvis at hørselstap er til stede fra begynnelsen, selv om det absolutt kan oppstå senere. Svimmelhet og forstyrrelser av balansere oppstå på grunn av inntrykk av vestibulær nerve, hvorved disse vanligvis ikke forekommer i ro, men først bare når de er under stress. Svimmelhet manifesteres, for eksempel når rennende i mørke eller ved svaiende.
Mer sjeldne er plutselige svimmelhetsanfall eller permanent vertigo i ro. I senere faser, når svulsten sprer seg eller ligger ekstremeatalt (utenfor auditiv kanal), f.eks. i cerebellar brovinkel (CBC), blir ytterligere symptomkomplekser tydelige. På grunn av den ofte veldig langsomme veksten av det akustiske nevromet, er hjerne kan tilpasse seg situasjonen og redusere symptomene på svikt over lengre tid.
De lillehjernen brovinkel er navnet på et smalt mellomrom mellom lillehjernen (lillehjernen) og den hjerne stamme (truncus cerebri). I tillegg til vestibulokokleær nerve, andre nerver eksempel ansiktsnerv og trigeminusnerven løp også langs dette rommet. Ved forstyrrelser i ansiktsnerv (7. hjernenerv), er det svikt i ansiktsregionen.
Ansiktsmuskulaturen er innerveret av nervus facalis, slik at et akustisk nevrom også kan føre til lammelse av disse musklene. Ofte er en svakhet i øyets lukkende muskler (svakhet i orbicularis oculi muskel) i utgangspunktet tydelig. Videre er den ansiktsnerv innerverer også tårekjertlene og den orale spyttkjertler, slik at produksjonen av tårevæske og spytt kan også bli svekket.
I tillegg leder en del av ansiktsnerven, chorda tympani smak oppfatning fra forsiden to tredjedeler av tunge, slik at pasienter i sjeldne tilfeller også kan klage på problemer med smak. Sensorisk oppfatning i det ytre auditiv kanal ledes av en av grenene i ansiktsnerven, den bakre aurikulære nerven og ramus auricularis nervi vagi, en gren av vagus nerve (10. hjernenerv). I tilfelle et akustisk nevrom kan disse nervegrenene klemmes og føre til tap av følsomhet i det ytre auditiv kanal.
Den kliniske betegnelsen på dette er Hitselberger-tegnet. Den tredje nerven, den trigeminusnerven, ligger i cerebellar brovinkel. Det er ansvarlig for den følsomme pleien til ansiktshuden.
Hvis den skulle kobles fra, kan det føre til tap av følelse i ansiktet. I tillegg løper hornhinnerefleksen over den, noe som kan reduseres eller være fraværende i akustisk nevrom. Denne refleksen beskriver prosessen at når hornhinnen berører øyet (hornhinnen), finner en reflekslignende lukking av øyet sted.
Oppfatningen av en berøring skjer via trigeminusnerven. Andre senere symptomer påvirker andre kranier nerver lokalisert i regionen, slik som vagus og glossopharyngeal nerve (9. kranial nerve). Hvis de er rammet, svelgeforstyrrelser og ytterligere tap av smak kan være en del av symptomene.
Hvis det akustiske nevromet ikke oppdages eller vokser raskt, kan det vokse til en størrelse som kan være livstruende. Plasseringen i cerebellar brovinkel gjør et akustisk nevrom mer farlig i den forstand at hjerne stammen er i umiddelbar nærhet. Hjernestammen inneholder vitale sentre for puste, oppmerksomhet og årvåkenhet til organismen (ARAS, stigende retikulært aktiveringssystem), sirkulasjonsmodulasjon (heving og senking blod trykk) og motorisk aktivitet (deler av det ekstrapyramidale systemet, som er viktig for å modulere og kontrollere signaler for ulike muskelgrupper).
Hvis det akustiske nevromet blir så stort at disse sentra blir presset ut, er dette ikke kompatibelt med livet. I tillegg medfører et akustisk nevrom fare for å blokkere drenering av hjernevæske (brennevin). Cerebrospinalvæsken er en væske som ligger i hjernen i spesialdesignede rom, cerebrospinalvæskeområdene.
Det er en veldig presis prosess med ny produksjon og drenering av denne væsken. Hvis denne utstrømningen forhindres, f.eks. I tilfelle et akustisk nevrom, akkumuleres væsken og forårsaker en økning i trykket i hjernen. En hydrocefalus (hydrocephalus) utvikler seg.
Dette manifesterer seg i (gushing) oppkast, hodepine og overbelastning papilla (den økte væsken forårsaker hevelse i det indre øyet). Videre kan det føre til bevissthetsforstyrrelser og koma. I begynnelsen av diagnosen, som andre steder, er det anamnese, samtalen med pasienten.
På grunnlag av de beskrevne symptomene kan en spesialist stille en mistenkt diagnose av et akustisk nevrom relativt raskt. Denne mistanken kan etterforskes ved hjelp av forskjellige tester. På den ene siden kan hørselstester brukes til å avgjøre om det er et subjektivt hørselstap.
Lyder av forskjellig frekvens og volum spilles av. Basert på terskelverdiene for lydoppfattelsen, kan den behandlende legen lage en oversikt over hørselsoppfatningen og estimere i hvilken grad tilstand er normal eller patologisk. I neste trinn, stimulering ledningen av den auditive nerver kan sjekkes.
I løpet av denne prosessen spilles forskjellige lyder av til pasienten under datamaskinkontroll. Elektroder på hode kan brukes til å måle i hvilken grad signaler overføres via cochlea nerve og om de når hjernen. Ved å måle de ledede signalene er det mulig å bestemme om det er skade- og ledningsproblemer i hørselsnerven.
Fordelen med denne metoden er at den kan brukes uavhengig av pasientens subjektive oppfatning. Denne metoden kalles BERA (hjernestammens elektroniske respons audiometri). Forlengede ledningstider indikerer skade.
På den annen side kan det vestibulære organets funksjon kontrolleres. I denne sammenhengen, i hvilken grad a nystagmus kan utløses undersøkes. EN nystagmus er en rykkete bevegelse i øyet som styres av reaksjoner i likevektsorganet.
Man kan lett oppfatte denne prosessen selv i et tog i bevegelse. Øyet fikser et objekt og beveger seg raskt i kjøreretningen når objektet forsvinner og fikser et nytt objekt. Dette nystagmus kan utløses kunstig når øret skylles med varm væske.
Deretter en egen del av likevektsorganet, en av buegangene, blir irritert og forårsaker en reflekslignende øyebevegelse. Hvis reaksjonen mislykkes i øyet eller er annerledes på de to sidene, er dette et godt tegn på at det er skade på likevektsorganet. Bevegelsene i øyet blir synliggjort for pasienten ved bruk av Frenzel briller.
Disse er briller som pasienten tar på, med veldig sterkt brytbare linser som hindrer pasienten i å feste gjenstander i miljøet, noe som vil forfalske resultatet. En lignende måte å stimulere organet til balansere er å plassere pasienten på en svingestol og observere øyebevegelsene, så vel som etter brå stopp av rotasjonen. Frenzel Briller brukes også her for bedre å representere bevegelsene.
Med begge metodene indikerer svikt og unexcitability av en nystagmus eller forekomsten av en spontan nystagmus (uten stimulus) mulig skade. Videre kan likevektsorganet testes ved forskjellige gang- og stående forsøk. Den faktiske presentasjonen av det akustiske nevromet tillater imidlertid MR av hode (atomspinn) med kontrastmiddel.
I denne prosessen, hele regionen i området det indre øret og cerebellar brovinkel kan skildres veldig nøyaktig via veldig tynne skiver. Selv veldig små svulster i området noen få millimeter merkes her. Kontrastmediet kan brukes til å gjøre endringer i vevet tydelig synlige, siden svulster for eksempel har en annen absorpsjon av kontrastmiddel. Videre en CT (datortomografi) av skull kan bli laget. Her viser de ikke bløtvevet så vel som i MR av hode, men de benete omgivelsene kan vises godt.
