Terapi
Avhengig av omfanget, kan en bruddvirvel være en vanskelig situasjon. Hvis flere vertebrale kropper er brutt, kan ryggraden være ustabil, og det er en risiko for at deler av ryggvirvel vil splintre av og muligens skade ryggmarg. Derfor er en rask behandling nødvendig.
De første terapeutiske tiltakene inkluderer smertestillende og korsettet. Inntil en operasjon kan utføres, bæres korsetten som en ortose for å immobilisere ryggraden. Dette er for å forhindre brudd fra forverring eller viktige nervebaner fra å bli skadet.
Etter kirurgisk behandling av vertebral brudd, utføres en oppfølgingsbehandling, ofte i utgangspunktet med bøylen. Da bør det forhindre at feil bevegelse eller overdreven belastning fremkaller en ny skade. Et korsett beskytter i tillegg ryggraden og fremmer helingsprosessen.
Samtidig brukes målrettet fysioterapi for å trene bevegelse og sakte øke belastningen igjen. Kirurgi utføres enten for ustabile brudd eller stabile brudd med alvorlige smerte, lammelse eller forstyrrelser i urin og fekal inkontinens. Dette fører ofte til komplikasjoner av stabile brudd i osteoporose.
Målet med operasjonen er: Hvis bein er sunne, i de fleste tilfeller er det tilstrekkelig å fikse og rette ryggraden med plater og skruer. Operasjonene utføres vanligvis i to trinn. Vanligvis utføres operasjonen under generell anestesi.
I begynnelsen ligger pasienten på sitt mage, slik at i det første trinnet kan kirurgi utføres bakfra. Deretter plasseres pasienten på siden og den fremre delen av ryggraden nås med tilgang gjennom brystet eller bukhulen. Andre metoder er vertebroplastikk og kyfoplastikk.
Dette er minimalt invasive prosedyrer, som ofte brukes til mer stabile brudd. Disse prosedyrene utføres under konstant Røntgen kontroll med pasienten i utsatt stilling. I vertebroplastikk settes en hul nål inn i ryggvirvelen med brudd.
Sement påføres deretter stedet med høyt trykk gjennom nålen. Sementen brukes til å koble igjen benfragmentene etter at sementen har stivnet. Lokalbedøvelse er tilstrekkelig for vertebroplastikk, mens generell anestesi er nødvendig for kyphoplasty.
I kyphoplasty skyves en ballong inn i ryggvirvel og deretter oppblåst. Gjennom denne metoden rettes ryggvirvelen ut og sement kan nå helles i. Begge behandlingsteknikkene bør utføres maksimalt fire til seks uker etter vertebral fraktur har oppstått.
Komplikasjoner i prosedyrene kan oppstå hvis sement frigjøres fra ryggvirvel under innsetting av sementen. Dette er et spesielt problem i vertebroplastikk, der sement injiseres ved høyt trykk. Sementen kan strømme inn i ryggmarg eller til og med inn i fartøy, forårsaker alvorlig vaskulær okklusjon og ytterligere komplikasjoner (sement emboli).
Et ytterligere problem er den hyppige forekomsten av forbindelsesbrudd i tilstøtende vertebrale kroppssegmenter forårsaket av den meget harde sementen.
- Fjerning av fragmenter som kan presse på nerver, ryggmarg eller kar
- Rekonstruksjon av normal ryggradsform
- Stabilisering av ryggraden etter bruddet
- Først skrus de ødelagte ryggvirvlene til de tilstøtende ryggvirvlene bakfra og rettes opp igjen. Om nødvendig kan ryggmarg åpnes videre når den smalner, eller nerve- og vaskulære strukturer frigjøres fra innsnevringen.
- I det andre operasjonstrinnet blir de ødelagte vertebrale delene og mellomvirvelskivene fjernet fra fronten, og en vertebral erstatning settes inn.
Som et alternativ har elastoplasty nylig blitt brukt. I elastoplasty er prosedyrens prinsipp identisk, men her brukes elastisk silikon som injeksjonsmateriale i stedet for sement.
Silikonet er mye nærmere benstrukturen enn den veldig harde sementen. En annen minimalt invasiv prosedyre er applikasjonen av endoskopi. Med denne metoden lages det først et 1.5 - 2 cm stort hudinnsnitt gjennom hvilket fire plasthylster settes inn mellom ribbe.
Det er mulig å se inn i kroppen via to skjermer. Tre ermer brukes til å sette inn kirurgiske instrumenter som kniver. For å få en bedre oversikt under operasjonen, berøres den berørte siden av lunge er ikke ventilert under operasjonen.
Med spesielle kirurgiske instrumenter som tang, møller og slag, kan ryggradsfragmenter og mellomvirvelskiver fjernes. Det er også mulig å avlaste belastningen hvis ryggmarg er innsnevret. Deretter settes utbytte av ryggkroppen, vanligvis en titankurv eller en beinflis.
I tillegg er en titanplate skrudd inn for å sikre økt stabilitet. Et datastøttet kirurgisk navigasjonssystem gjør det mulig å jobbe veldig presist og kontrollere alle trinn. Ved svært alvorlige vertebrale brudd er den eneste gjenværende måten å stabilisere ryggraden vanligvis en avstivning av ryggraden, den såkalte spondylodese.
I denne prosedyren blir deler av ryggvirvelen eller hele ryggvirvelen fjernet fra ryggraden og erstattet med et bur om nødvendig. Dette er et bur laget av forskjellige materialer, for det meste titan. I tillegg er ryggvirvlene over og under forbundet med hverandre med plater og skruer.
Etter operasjonen er oppfølgingsbehandling veldig viktig. Foreløpig er det bare noen få dager med sengeleie som er nødvendig. Noen ganger er det nødvendig å bruke korsett etter operasjonen.
For operasjoner på livmorhalsen er det behandling med livmorhalsbånd (livmorhalsstøtte) i noen uker etter operasjonen. Det er også spesielle rehabiliteringsprogrammer etter operasjonen. Etter operasjonen bør bøying fremover og bæring av laster over 5 kg unngås, i det minste de første månedene.
Som regel vil bruddet gro etter 6-9 måneder. Metallrekonstruksjonene oppbevares vanligvis i et år, eller forblir i noen tilfeller i kroppen for livet. Det er litt annerledes når du bruker minimalt invasive prosedyrer som vertebroplastikk, kyphoplasty og endoskopi.
Her kan ryggraden lastes umiddelbart etter operasjonen, ettersom bensementen blir veldig hard og gir den nødvendige stabiliteten. I tillegg trenger pasienten bare å være på klinikken i noen dager, og spesiell rehabilitering er ikke nødvendig. i tillegg smerte og blod tap etter operasjonen er betydelig mindre enn ved mer invasive prosedyrer, og pasienten kommer seg raskere fra operasjonen. En økt kosmetisk effekt oppnås spesielt med endoskopi prosedyre, hvor knapt noen arr oppstår.
Alle artiklene i denne serien:
