mandlene eller tonsillektomi refererer til fullstendig fjerning av palatin mandler ved hjelp av kirurgiske prosedyrer. Det er en av de vanligste operasjonene, selv om det i dag ikke lenger utføres som et forebyggende tiltak, slik det fremdeles var veldig vanlig på 1970-tallet.
Hva er tonsillektomi?
mandlene eller tonsillektomi refererer til fullstendig fjerning av palatin mandler ved hjelp av kirurgiske prosedyrer. mandlene er en rutinemessig prosedyre der palatin mandlene fjernes kirurgisk og fortsatt er det vanligste øret, nese, og halsoperasjoner utført i dag. Under operasjonen ble den palatal bue blir først kuttet opp og deretter blir mandlene fjernet fra mandelsengen. Forskjellige metoder er tilgjengelige for dette, som nesten alle i dag tar sikte på å sklerose vevet på en slik måte at postoperativ blødning er så sjelden som mulig, noe som i svært sjeldne tilfeller til og med kan være dødelig.
Funksjon, effekt og mål
Så sent som på 1970-tallet ble mandelektomi fjernet forebyggende hos barn for å forhindre betennelse av mandlene. I dag antas det at mandlene, som er en del av lymfesystemet, utfører viktig arbeid hos mennesker immunsystem, og derfor utføres kirurgi bare når betennelse nekter å avta eller fortsetter å komme tilbake selv etter gjentatt antibiotika behandling. Selv om infeksjonen allerede har blitt kronisk, er den eneste siste utvei ofte fjerning av mandlene. Ofte er kronisk infeksjon også ledsaget av suppuration av mandlene. I dette tilfellet utføres også tonsillektomi for å motvirke en spredningseffekt til andre deler av kroppen av bakterie ansvarlig for suppuration. Hvis mandlene forstørres i en slik grad at de hindrer barn i puste eller i tilfelle av prolifererende mandler, er adenoider, kirurgi på mandlene ofte også uunngåelig. Imidlertid utføres ofte en såkalt tonsillotomi, delvis fjerning, og bare det prolifererende vevet fjernes. Det er andre grunner som gjør en tonsillektomi nødvendig, for eksempel kronisk svelging vanskeligheter eller mistanke om en svulst i mandlene, men disse er ikke så vanlige som årsakene oppført ovenfor. Tonsillektomi er vanligvis assosiert med et sykehusopphold som varer fra 3 til 8 dager, avhengig av løpet av operasjonen, medisinsk historie og risiko for postoperativ blødning. Selve prosedyren tar omtrent 30 minutter og er vanligvis ukomplisert. Tonsillektomi utføres ofte ved bruk av en enhet som kalles elektrokauteri. Denne enheten fjerner mandelvev ved hjelp av intens varme mens den samtidig skleroseres, noe som reduserer sannsynligheten for sekundær blødning. Andre metoder inkluderer den harmoniske skalpellmetoden, som bruker ultralyd, radiofrekvensablasjon, som bruker høyfrekvente radiobølger, og karbon dioksid laser mandelektomi, en spesiell form for laserkirurgi ved hjelp av en karbondioksid laser. Alle disse metodene har det til felles at de varmer opp og samtidig skleroserer vevet. En metode som fungerer litt annerledes enn de som er nevnt så langt kalles termisk sveising metode. Dette har fordelen at det varmer opp mandelvevet mye mindre, noe som reduserer pasientens smerte etter operasjonen. Og også bipolar radiofrekvensablasjon er en nyere metodikk som fungerer uten varme og fjerner mandler ved å bruke høye radiofrekvenser. Etter at mandlene er fjernet, blir blod fartøy blir bundet av, og all blødning som kan oppstå stoppes av elektroagulering, som også bruker varme for å stoppe blødningen. Smerte etter tonsillektomi oppleves ofte av pasienter som svært alvorlige og kan vare i opptil 4 uker. En avdragsfri periode på 2 uker etter en mandelektomi er obligatorisk. I løpet av denne tiden skal ingen idretter spilles, og det skal heller ikke utføres aktiviteter som gir mye stresset på hals og hode område eller årsak blod å skynde seg til hode, for eksempel til og med vasking hår med hode bøyd fremover.
Risiko, bivirkninger og farer
Den vanligste komplikasjonen etter tonsillektomi er postoperativ blødning, som forekommer i omtrent 1 til 4% av alle operasjoner. Barn bør derfor alltid være under observasjon de første tre ukene etter en tonsillektomi, som alvorlig postoperativ blødning i dem på grunn av faktum at de har langt mindre blod enn voksne, kan til og med være dødelig hvis det ikke blir gjort noe nyttig i tide. Spesielt hos små barn er det også en risiko for at de kveles av eget blod eller at blodet kommer inn i lungene og får dem til å hoste, som igjen kan forsterke blødningen. Blødning på grunn av løsrivelse av skorper er vanligst i dagene 5 til 8 etter operasjonen og er vanligvis normal. Så lenge de stopper alene, er det ikke behov for å gripe inn i disse sakene. Bare sjelden forekommer tilfeller under tonsillektomi der det er behov for ytterligere kirurgi for å stoppe blødningen. Hvis det oppstår alvorlig blødning, skal pasienten først plasseres i stabil lateral posisjon. Kjøling komprimerer rundt hals kan være nyttig å i det minste bremse blodstrømmen. En ambulanse bør da tilkalles umiddelbart hvis det ikke er mulig å transportere pasienten til sykehuset på den raskeste ruten selv.
