Terapeutisk mål
Etablering av en euthyroid metabolsk tilstand (= skjoldbrusk nivåer i det normale området).
Anbefalinger for terapi
- In hypotyreoseen TSH nivå større enn 10 mU / l regnes som en absolutt indikasjon for terapi. Samtidig kan gratis T3 og gratis T4 reduseres.
- Graviditet og fødsel samt en struma eller en gjentakelse av struma etter reseksjon anses - selv med verdier mellom 4 og 10 mIU / l - som absolutt terapi indikasjoner.
- Under L-tyroksin terapier målverdien hos yngre pasienter mellom 1 og 2.5 mU / l. Etter å ha nådd målverdien, bør det være årlige kontroller.
Merk! Fordi mellom 5 og 10% av pasientene med hypotyreose behandlet med L-tyroksin (T4) kan fortsatt være symptomatisk, kombinasjonsbehandling av L-tyroksin (T4) og triiodotyronin (T3) kan anbefales. Denne kombinasjonsterapien bør brukes i dag utelukkende av internister eller endokrinologer. European Thyroid Association (ETA) har uttalt seg mot en generell terapi med denne kombinasjonen! Instruksjoner for å ta L-tyroksin:
- Ta tabletter om morgenen på tom mage (minst 30 minutter før frokost); hvis det tas om kvelden, anbefales et gap på minst 2 timer fra siste måltid (å ta om kvelden er det beste alternativet for absorpsjon)
- Lav start dose (12.5-25-50 μg / d) og langsom økning (med 12.5-25-50 μg / d) hos eldre pasienter og hjerte-gravide pasienter ("start lavt, gå sakte")
- Dose opptrapping (med 2- til 4-ukers intervaller) - til optimal dose er nådd klinisk og ved laboratoriediagnose.
- In graviditet, fortsett behandlingen konsekvent.
TSH kontrollundersøkelse tidligst 6 uker etter første innstilling. Hvis en TSH steady state er nådd, kan kontrollintervallene utvides (hver 6-12. måned).
Amiodaron og skjoldbrusk dysfunksjon
I tillegg til amiodaronindusert hypertyreose (AIH), det er amiodaron-indusert hypotyreose (hypotyreose) (amiodaron-utløst autoimmun tyreoiditt/ thyroiditt). Amiodaron trenger ikke seponeres ved amiodaron-indusert hypotyreose!
Hypotyreose / latent hypotyreose og type 2 diabetes mellitus
I følge en langtidsstudie ble type 2 diabetespasienter behandlet med metformin og samtidig behandlet med L-tyroksin for hypotyreose hadde oftere undertrykt TSH-nivåer (redusert TSH-nivå). Denne sammenhengen ble ikke sett hos pasienter med normal skjoldbruskfunksjon.
Hypotyreose / latent hypotyreose og graviditet
Anbefalinger for terapi
- Basert på Endocrine Society International Guidelines, er TSH-terskelen for intervensjon 2.5 mIU / l i første trimester (tredje trimester) og 3 mIU / l i andre og tredje trimester
- Klinisk hypotyreose er tilstede på et TSH-nivå> 10 mIU / l uavhengig av konsentrasjon av gratis T4, og ved forhøyede TSH-nivåer assosiert med et T4-nivå <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)
Hypothyroid koma (myxedema koma)
- Intensivovervåking
- Skjoldbruskhormonsubstitusjon: parenteral ("omgå tarmen", dvs. f.eks. Injeksjon i venen) erstatning av T4 (L-tyroksin)
- Glukokortikoid-erstatning
- Støttende tiltak
- Kompensasjon av væske- og elektrolyttforstyrrelser (vanligvis er det hyperhydrering / overhydrering) - på grunn av hydrering, merk deg referansen under hyponatremi.
- Hypoglykemi (hypoglykemi): glukose infusjoner.
- Hyponatremi (natriummangel): vannbegrensning alene, ingen rask kompensasjon (skjoldbruskhormonadministrasjon får nyrene til å resorbere natrium)
- Hypotensjon (lavt blodtrykk): hydrokortison (merk: katekolaminer og digoksin er mindre effektive; disse midlene øker risikoen for arytmier)
- Ikke-farmakologiske tiltak:
- intubasjon (innsetting av et rør (rør) for å sikre luftveien) og ventilasjon.
- Måling av sentralt venetrykk (CVP).
- Lukke overvåking av diurese (urinproduksjon).
- Behandling av hypotermi (hypotermi):
- Kroppstemperatur <31 ° C: langsom aktiv oppvarming ved oppvarming infusjoner, dialyseosv. Merk: oppvarming ikke mer enn 0.5 ° C / t
- Kroppstemperatur> 31 ° C: passiv oppvarming med varme tepper
- Behandling av den underliggende sykdommen eller den utløsende årsaken.
- ZB Terapi evtl. infeksjoner (antibiotika administrasjon).