Kort overblikk
- Symptomer: Blodig slimete diaré, krampesmerter i nedre del av magen, kolikksmerter i venstre nedre del av magen, flatulens, tap av ytelse.
- Behandling: medikamenter for å lindre symptomer (5-ASA som mesalazin, kortison etc.), kirurgi ved behov.
- Årsaker: Ukjent; trolig en genetisk disposisjon i kombinasjon med ulike risikofaktorer.
- Risikofaktorer: Sannsynligvis miljøfaktorer (vestlig livsstil), eventuelt også psykologiske faktorer
- Diagnose: Fysisk undersøkelse, blod- og avføringsprøver, koloskopi, ultralyd, eventuelt ytterligere bildediagnostikk.
- Prognose: Symptomene kan vanligvis kontrolleres med terapi; kur er foreløpig bare mulig hvis tykktarmen og endetarmen fjernes.
- Sykdomsforløp: Vanligvis tilbakefall med individuelt svært ulik varighet av tilbakefallene og symptomene.
- Prognose: Jo mer omfattende betennelsen er, desto vanskeligere er behandlingen og prognosen.
Hva er ulcerøs kolitt?
Normalt begynner betennelsen ved ulcerøs kolitt i endetarmen, den siste delen av tykktarmen. Hvis det er begrenset til denne delen av tarmen, refererer leger også til det som proktitt. Omtrent 50 prosent av de rammede lider av denne relativt milde formen av sykdommen.
Under visse omstendigheter sprer sykdommen seg til andre deler av tykktarmen. Hvis den også strekker seg til venstre side av tykktarmen, har pasienten venstresidig kolitt. Dette er tilfellet hos omtrent en fjerdedel av de syke. Hos de resterende 25 prosent av pasientene strekker betennelsen seg enda lenger opp i tykktarmen. Ved såkalt pankolitt påvirkes hele tykktarmen. Alvorlighetsgraden av symptomene øker med omfanget av kolitten.
Ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom?
I tillegg, ved ulcerøs kolitt, utvikles en ujevn spredning av betennelse som vanligvis er begrenset til det øverste laget av tarmveggen, tarmslimhinnen. I kontrast, ved Crohns sykdom, er det ujevnt foci av betennelse som involverer alle lag av tarmveggen.
Ulcerøs kolitt rammer vanligvis unge mennesker mellom 16 og 35 år. I prinsippet er det imidlertid mulig å pådra seg sykdommen i alle aldre. Selv små barn lider noen ganger av kronisk betennelse i tykktarmen.
Hva er symptomene på ulcerøs kolitt?
Ulcerøs kolitt begynner ofte snikende, slik at de som rammes ofte først merker det sent. Imidlertid er et akutt forløp med plutselig innsettende alvorlige symptomer også mulig. Jo lenger betennelsen sprer seg i tarmen, jo mer alvorlig blir symptomene. I en akutt episode av ulcerøs kolitt er symptomene noen ganger så alvorlige at pasienter må behandles på sykehus.
- blodig slimete diaré
- smertefull trang til avføring (tenesmus)
- hyppig, ofte også nattlig trang til avføring
- kramper eller kolikksmerter i nedre del av magen, spesielt før avføring
- flatulens
- tap av matlyst, vekttap, tretthet og tap av ytelse
- anemi (på grunn av blodig diaré)
- mild til høy feber
- hos barn, vekstforstyrrelser
I et mildt forløp er den blodige avføringen og hyppigere toalettturer (opptil fem ganger om dagen) hovedsymptomene; ellers har de som lider det vanligvis bra. I sjeldnere tilfeller rammes individer Ved et mer alvorlig sykdomsforløp øker antall toalettbesøk ytterligere, og feber, magekramper og andre symptomer kommer i tillegg. De som lider føler seg ofte veldig syke og maktesløse.
En episode med ulcerøs kolitt passerer sjelden uten diaré. Noen mennesker med ulcerøs kolitt rapporterer forstoppelse i stedet. Disse er imidlertid ikke blant de typiske symptomene på sykdommen.
I noen tilfeller oppstår symptomer også utenfor tarmen. Dette skjer imidlertid sjeldnere ved ulcerøs kolitt enn ved Crohns sykdom. De vanligste symptomene er betennelse i leddene (leddgikt), ryggraden eller korsbenet. Noen ganger utvikler det seg betennelse i øyeområdet, eller det oppstår bentap (osteoporose). Betennelse i leddene gir ofte leddsmerter ved ulcerøs kolitt, og betennelse i ryggraden kan forårsake ryggsmerter ved ulcerøs kolitt.
Huden kan utvikle små sår, suppurasjoner eller rødlilla knuter (spesielt på forsiden av underbena). Andre hudutslett er imidlertid ikke typiske symptomer på ulcerøs kolitt. I noen tilfeller er det betennelse i gallegangene i og utenfor leveren (primær skleroserende kolangitt).
Hvordan kan ulcerøs kolitt behandles?
Spesielt er forskjellige medikamenter tilgjengelige for behandling av ulcerøs kolitt. De brukes både ved et akutt anfall (anfallsterapi) og til vedlikeholdsbehandling etter et akutt anfall for å forlenge den sykdomsfrie perioden.
Kirurgi vurderes ved alvorlige eller kompliserte tilfeller av ulcerøs kolitt eller ved komplikasjoner som blødning, for eksempel for å stoppe blødningen.
Tilbakefallsbehandling for ulcerøs kolitt
Ved ulcerøs kolitt virker medisiner best direkte på betennelsesstedet i tarmene, for eksempel stikkpiller eller klyster. Denne målrettede lokale påføringen av medisinen betyr at det er mindre sannsynlig at bivirkninger oppstår enn med medisiner som virker i hele kroppen (systemisk), for eksempel tabletter.
Følgende legemidler er tilgjengelige for tilbakefallsbehandling:
- Kortikoider (“kortison”) har også en anti-inflammatorisk effekt (f.eks. prednisolon). I milde tilfeller påføres de lokalt (f.eks. som stikkpiller eller klyster); i mer alvorlige tilfeller administreres de i tablettform.
- Immundempende midler er aktive stoffer som demper immunsystemets aktivitet (f.eks. azatioprin, ciklosporin A, takrolimus). De brukes ved alvorlig eller komplisert ulcerøs kolitt, for eksempel når kortison ikke er effektivt eller er utålelig.
- Terapeutiske antistoffer, som adalimumab, infliksimab, vedolizumab eller ustekinumab, hemmer også immunforsvaret og dermed den inflammatoriske responsen på ulike måter. De vurderes også i mer alvorlige tilfeller av ulcerøs kolitt når kortison ikke er effektivt eller er utålelig.
Hvilket av disse legemidlene legen bruker til behandling av kolitt ulcerosa avhenger av flere faktorer. I tillegg til omfanget av symptomene, spiller styrken og omfanget av betennelsen i tarmen en rolle (trinnbehandling). I tillegg, når legen planlegger terapien, tar legen hensyn til hvor godt den berørte personen har respondert på medisinen så langt og hvor stor risikoen hans eller hennes for tykktarmskreft er. Ved en alvorlig akutt episode er behandling på sykehus tilrådelig.
Leger snakker om alvorlig ulcerøs kolitt når følgende kriterier er oppfylt: seks eller flere episoder med alvorlig blodig diaré per dag, feber, hjertebank (takykardi), anemi og redusert erytrocyttsedimentasjonshastighet.
Vedlikeholdsbehandling for ulcerøs kolitt
Hvis et tilbakefall oppstår til tross for den daglige 5-ASA-applikasjonen, utvider legen fremtidig vedlikeholdsbehandling (terapieskalering): For eksempel øker legen 5-ASA-dosen eller foreskriver immunsuppressiva eller TNF-antistoffer i stedet.
Kortison er derimot ikke egnet for vedlikeholdsbehandling ved ulcerøs kolitt: det er ikke effektivt til dette formålet og kan, hvis det brukes over lengre tid, gi alvorlige bivirkninger (osteoporose, grå stær, etc.).
For pasienter som ikke tåler 5-ASA, er et probiotika som inneholder den levende bakterien Escherichia coli Nissle tilgjengelig. Dette er ikke-sykdomsfremkallende tarmbakterier som skal forlenge symptomfrie intervaller.
Ulcerøs kolitt: kirurgi
Under inngrepet fjerner kirurgen hele tykktarmen med endetarmen (proktokolektomi). Han danner en sekk fra en del av tynntarmen, som han kobler til anus. Når alt har grodd, fungerer denne posen som den nye endetarmen. Inntil da oppretter kirurgen midlertidig en kunstig anus.
Etter operasjonen trenger pasienter ikke lenger medisiner for kolitt ulcerosa. Avføringsvaner kan imidlertid endre seg: Noen pasienter har hyppigere avføring etter operasjonen enn før. I tillegg kan avføringen være tynnere og utslettet.
Ulcerøs kolitt: Hva du kan gjøre selv
Se legen din ved første tegn på blod i avføringen. Hvis han eller hun starter tilbakefallsterapien tidlig, er det mulig å forkorte og dempe tilbakefallet. Under et alvorlig akutt anfall bør du holde deg i sengen.
Bli med i en selvhjelpsgruppe for personer med ulcerøs kolitt (eller kronisk inflammatorisk tarmsykdom generelt). Å utveksle ideer med andre berørte hjelper mange mennesker med å takle sykdommen.
For å forbedre livskvalitet og velvære og redusere stress anbefales for eksempel avspenningsteknikker, yoga, meditasjon eller regelmessig trening (som jogging).
I beste fall utfyller de nevnte tiltakene konvensjonell medisinsk behandling, men de erstatter den ikke. Snakk med legen din om hvordan du best kan støtte terapien selv.
Ernæring i ulcerøs kolitt
Generelt er det ingen diettplan eller spesielle retningslinjer for kostholdet ved ulcerøs kolitt. De berørte bør være oppmerksomme på et balansert, variert kosthold.
I slike tilfeller er et individuelt tilpasset kosthold svært nyttig, som mange kalsiumrike matvarer for svake bein. De berørte bør spørre legen sin eller en ernæringsfysiolog om råd.
Ved alvorlige mangelsymptomer bør de berørte i tillegg ta preparater som inneholder de manglende vitaminene eller mineralene i samråd med behandlende lege.
Noen mennesker med ulcerøs kolitt generelt eller under en episode av sykdommen tolererer visse matkomponenter bare dårlig. Det er lurt å ta hensyn til dette i kostholdet. For eksempel er det fornuftig å unngå eller begrense inntak av melk og meieriprodukter som ost eller yoghurt hvis folk er intolerante overfor laktose (laktoseintoleranse).
Hvorvidt alkohol fremmer et angrep ved ulcerøs kolitt er ennå ikke klart undersøkt. Imidlertid er det generelt tilrådelig å innta alkohol bare i små mengder eller å unngå det helt.
Ulcerøs kolitt kan ikke kureres med diett, men det kan være mulig å lindre symptomene.
Årsaker og risikofaktorer
Årsaker og risikofaktorer for ulcerøs kolitt er dårlig forstått, og det samme er utløserne av en ulcerøs kolitt-oppblussing.
Antagelig spiller blant annet en genetisk disposisjon en viktig rolle. Dette er fordi ulcerøs kolitt noen ganger forekommer hyppigere i familier. For eksempel har søsken til berørte individer en ti- til 50 ganger høyere risiko for også å utvikle ulcerøs kolitt sammenlignet med normalbefolkningen. Men den genetiske disposisjonen alene fører sannsynligvis ikke til utbruddet av tarmsykdommen; ulcerøs kolitt er derfor ikke arvelig i klassisk forstand.
Er ulcerøs kolitt en autoimmun sykdom?
Aktiv røyking ser ikke ut til å øke risikoen for ulcerøs kolitt eller påvirke alvorlighetsgraden, ifølge dagens kunnskap. Eksrøykere har på sin side en cirka 70 prosent høyere risiko for sykdom.
Psykologisk stress kan forverre eller til og med utløse en episode av ulcerøs kolitt hos pasienter som allerede har sykdommen.
Undersøkelser og diagnose
Diagnosen ulcerøs kolitt består av flere komponenter. Først vil legen snakke detaljert med den berørte for å få hans eller hennes sykehistorie (anamnese): Han eller hun vil blant annet be om en detaljert beskrivelse av pasientens symptomer, eventuelle tidligere sykdommer, og om det finnes er noen kjente tilfeller av ulcerøs kolitt i familien.
Annen viktig informasjon for legen er for eksempel om pasienten røyker eller har røykt, tar medisiner regelmessig eller har intoleranse for enkelte matvarer.
Fysisk undersøkelse
Blodprøver
Neste viktige steg er en blodprøve: Viktig er for eksempel betennelsesverdiene CRP (C-reaktivt protein) og blodsedimentering. Elektrolyttene natrium og kalium er også ofte endret, da en tilsvarende mangel vanligvis utvikles som følge av den hyppige diaréen.
Forhøyede nivåer av leverenzymene gamma-GT og alkalisk fosfatase (AP) i blodet indikerer om det kan ha utviklet seg betennelse i gallegangene i og utenfor leveren (primær skleroserende kolangitt) – en komplikasjon av ulcerøs kolitt. I tillegg gir blodverdier informasjon om en mulig anemi eller jernmangel.
Krakkundersøkelse
koloskopi
En pålitelig metode for å oppdage ulcerøs kolitt og bestemme omfanget er en koloskopi. I denne prosedyren setter legen et tynt, fleksibelt, rørformet instrument (endoskop) inn i tarmen gjennom anus og fører det inn i tykktarmen.
På spissen av endoskopet er et lite kamera og en lyskilde. Legen bruker dette til å undersøke tarmen fra innsiden. På denne måten kan slimhinneforandringer og betennelser oppdages, da de oppstår ved ulcerøs kolitt. Om nødvendig tar legen vevsprøver direkte gjennom endoskopet for å få dem analysert i laboratoriet.
Når ulcerøs kolitt er diagnostisert, utføres vanlige koloskopier for kontrollformål.
Hele tynntarmen kan sees nærmere fra innsiden ved hjelp av kapselendoskopi. Det lille endoskopet, på størrelse med en vitaminkapsel, svelges og filmer innsiden av fordøyelseskanalen på vei til anus. Den sender bildene via den innebygde senderen til en dataopptaker som pasienten har med seg.
Imaging prosedyrer
Både for diagnose og gjentatte ganger under det videre sykdomsforløpet undersøker legen magen ved ultralyd (sonografi). På denne måten kan han oppdage for eksempel betente deler av tarmen. En kraftig utvidet tarm (megakolon) som farlig komplikasjon kan også oppdages ved ultralyd.
I visse tilfeller er andre bildebehandlingsprosedyrer nødvendige. For eksempel, hvis det er en innsnevring i tykktarmen (kolonstenose), vil legen bestille en datatomografi eller magnetisk resonanstomografi (MRI) og ta en vevsprøve fra det unormale området for å utelukke tykktarmskreft.
Forløp av sykdom og prognose
I likhet med utbruddet er forløpet av ulcerøs kolitt uforutsigbart. Hos mer enn 80 prosent av pasientene utvikler ulcerøs kolitt seg i tilbakefall: faser med mer eller mindre alvorlige symptomer (akutte tilbakefall) veksler med faser uten betennelse og symptomer. Leger snakker om et kronisk tilbakevendende forløp. Varigheten av et tilbakefall i ulcerøs kolitt varierer fra person til person og kan ikke forutsies.
Hos rundt ti prosent av pasientene tar sykdommen et kronisk-kontinuerlig forløp: I dette tilfellet avtar ikke symptomene helt etter en episode.
I noen få tilfeller tar ulcerøs kolitt et fulminant forløp: Sykdommen begynner ganske plutselig med alvorlig, blodig diaré, sterke magesmerter og høy feber. De berørte blir raskt dehydrerte og kan utvikle symptomer på sjokk. Omtrent tre av ti lider dør i sykdomsforløpet.
Hva er prognosen for ulcerøs kolitt?
Avhengig av spredningen av betennelsen varierer prognosen for ulcerøs kolitt. Selv om ulcerøs kolitt ikke kan kureres med medisiner, kan symptomene og sykdomsforløpet holdes under kontroll. Hvis ulcerøs kolitt er begrenset til endetarmen og direkte tilstøtende deler av tykktarmen, er dette vanligvis tilstrekkelig for at pasienter kan leve et rimelig normalt liv med normal forventet levetid.
Jo mer omfattende betennelsen i tarmen er, desto vanskeligere er behandling og prognose av ulcerøs kolitt ofte. Men selv med pankreatitt er mer enn 80 prosent av de berørte fortsatt i live etter 20 år. Foreløpig kan sykdommen bare kureres ved å fjerne hele tykktarmen.
Komplikasjoner av ulcerøs kolitt
Det er også en risiko for at den massivt forstørrede tarmen sprekker (tarmperforasjon). Tarminnholdet (avføring) tømmes deretter inn i bukhulen - bukhinnebetennelse utvikles. I slike tilfeller er det livsfare!
En ytterligere komplikasjon til ulcerøs kolitt er alvorlig blødning: Sårene i tarmslimhinnen som dannes som følge av betennelsen, sprekker noen ganger og blør. I alvorlige tilfeller er blodtapet så alvorlig at den rammede besvimer.
Ulcerøs kolitt kan forårsake veksthemming hos barn, som forverres ytterligere av utilstrekkelig ernæring.
Langtidsbehandling med mesalazin kan redusere risikoen for tykktarmskreft med omtrent 75 prosent!
En mulig konsekvens av fjerning av tykktarm og endetarm er såkalt pouchitis: Leger omtaler det sekklignende reservoaret i tynntarmen, som kirurgen danner til en kunstig endetarm under operasjonen, som en «pose. Dette blir betent hos omtrent halvparten av de rammede i årene etter operasjonen. Tegn på pouchitt inkluderer diaré, blødning fra tarmen og feber. Klyster med kortison eller antibiotika bidrar til å bekjempe betennelsen.
Effekter på graviditet
Grad av funksjonshemming ved ulcerøs kolitt
Den såkalte invaliditetsgraden (GdB) er et mål på alvorlighetsgraden av en funksjonshemming og tilhørende funksjonsnedsettelser. Det varierer i ulcerøs kolitt avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen mellom 20 og 80 (maksimumsverdien for GdB er 100). Fra en GdB på 50 snakker leger om en alvorlig funksjonshemming ved ulcerøs kolitt. GdB er relevant fordi personer med nedsatt funksjonsevne har krav på kompensasjon for ulemper i visse situasjoner.
Det er ikke mulig å gi et generelt svar på om ulcerøs kolitt gir rett til førtidspensjon. Hvis du er i tvil, spør legen din om råd.
