Nekrotiske nedbrytingsprosesser av humant beinstoff som ikke kan tilskrives infeksjon, men vaskulær infarkt kalles aseptisk benekrose. Avhengig av plassering og form for aseptisk benekrose, begge kjønn kan påvirkes med forskjellig frekvens.
Hva er aseptisk benekrose?
Begrepet aseptisk benekrose inkluderer nekrotiserende sykdommer i beinsystemet som i fravær av infeksjon (aseptisk) kan tilskrives mangel på blod tilførsel (iskemi) til de berørte beinområdene. De okklusjon av forsyningsfartøyet (vaskulær infarkt) forårsaker mangel på tilførselen av oksygen, næringsstoffer og mineraler til det berørte beinet, som et resultat av at det er en gradvis nedbrytning opp til en mulig funksjonell svikt i beinområdet. I prinsippet alle bein av det menneskelige skjelettsystemet kan påvirkes på en eller begge sider av aseptisk bein nekrose. Karakteristisk, aseptisk bein nekrose manifesteres av brå eller suksessivt økning smerte i området av det nekrotiserende bensegmentet, som intensiveres under stresset og kan utstråle til tilstøtende skjeletsegmenter. I tillegg er bevegelsesbegrensning av det berørte området, spesielt senere i løpet av sykdommen, mulig med aseptisk bein nekrose.
Årsaker
Aseptisk beinnekrose skyldes generelt okklusjon av blod fartøy som forsyner det nekrotiske beinområdet. Den eksakte etiologien for dette okklusjon er ikke klart etablert. Konstitusjonelle faktorer, tilbakevendende eller iterative (repeterende) mikrotrauma, og lokalt begrenset sirkulasjonsforstyrrelser blir diskutert i denne sammenhengen. I tillegg er behandlinger med høydose og systemisk brukt immunsuppressive (inkludert sirolimus, glukokortikoider) Eller bisfosfonater (utelukkende ved aseptisk benekrose med involvering av underkjeven), radioterapeutisk og kjemoterapeutisk behandling (spesielt i lymfom, leukemi), høyt trykk eller aktiviteter i trykkluft (dykking eller trykkluftmiljøer som gruvedrift eller tunneling), kronisk nikotin og / eller alkohol misbruk, sigdcelle anemi, Gauchers sykdom, HbSC sykdom, endokrine lidelser, høyt kolesterolmetabolske forstyrrelser (diabetes mellitus), vaskulær og blod koagulasjonsforstyrrelser, og den systemiske formen av lupus erythematosus (SLE) som identifisert risikofaktorer for aseptisk beinnekrose, selv om det eksakte årsaksforholdet ikke er kjent i alle tilfeller.
Symptomer, klager og tegn
Aseptisk beinnekrose viser et snikende sykdomsforløp, noe som betyr at symptomene manifesterer seg nesten ubemerket først, men deretter blir mer uttalt. På grunn av skade og nedbrytning av beinet og ofte også av det omkringliggende vevet, er det ubehag i det direkte berørte området. Pasienten opplever en stadig mer alvorlig smerte, som vanligvis blir beskrevet som kjedelig og vedvarende. Imidlertid knivstikking smerte kan også forekomme under stresset i den berørte regionen. Hvis det omkringliggende vevet også påvirkes, føles det følelsesløst og kan skade. Skadede muskler mister styrke og motstand. Hele det berørte området føles følelsesløst og kan ikke lenger lastes. I det avanserte stadiet av sykdommen, oppstår brudd vanligvis i bein. Disse er veldig smertefulle og oppstår vanligvis plutselig under belastning. Benmaterialet mister stabilitet. Knuste og spiralfrakturer diagnostiseres også veldig ofte. I motsetning til sunt bein, som vanligvis går i stykker på grunn av en hendelse, er bein som er påvirket av beinnekrose iboende ustabilt og går i stykker eller fibre. Benekrose kan ikke pålitelig diagnostiseres av pasienten selv, men oppdages vanligvis under en medisinsk undersøkelse eller når en brudd har allerede skjedd. Hvis det blir ubehandlet, kan det føre til blodforgiftning og død.
Diagnose og forløp
I tillegg til a fysisk undersøkelse, gir funksjonelle tester av de berørte bein- og leddseksjonene første bevis på aseptisk benekrose. Diagnostiske bildebehandlingsteknikker som røntgen eller sonografi gjør det mulig å trekke konklusjoner om mulige patologiske beinendringer som beinomdannelse eller ødeleggelse (spesielt i det senere sykdomsforløpet). Tidlige karakteristiske ombyggingsaktiviteter av de berørte beinsegmentene samt uttrykk og form av beinnekrose kan være nøyaktig bestemt i løpet av magnetisk resonansbilder or datatomografi. I form av differensial diagnosemå aseptisk beinnekrose skilles fra septisk nekrose, svulster og svulster i bein og skjelett, så vel som fra beincyster, osteomyelitt (betennelse av beinmarg) eller osteitt (betennelse av beinet). Forløpet og prognosen for aseptisk benekrose avhenger av alvorlighetsgraden og omfanget av beinvaskulær infarkt og den resulterende skaden på det berørte leddet eller bensegmentet og tidspunktet for diagnose eller initiering av terapi. I noen tilfeller kan det observeres spontan helbredelse av aseptisk benekrose.
Når bør du oppsøke lege?
I tilfelle plutselig oppstart av bein smerter og bevegelsesbegrensning, må lege konsulteres umiddelbart. Medisinsk diagnose kan deretter avgjøre om det er aseptisk benekrose. Hvis det er en annen sykdom i bein eller muskuloskeletalsystemet, vil legen henvise den berørte personen til den aktuelle spesialisten. Hvis aseptisk benekrose faktisk er tilstede, kirurgisk målinger må vanligvis startes umiddelbart. Mennesker med risiko for beinnekrose er primært de som lider av sigdceller anemi, Gauchers sykdom, metabolske forstyrrelser, vaskulær og blodkoagulasjon lidelser eller HbSC sykdom. Pasienter som gjennomgår kjemoterapi eller stråling terapi er også mer sannsynlig å utvikle aseptisk benekrose. Disse høyrisikogruppene bør konsultere en lege hvis de opplever uvanlige symptomer og får årsaken avklart. Som en del av kirurgisk behandling får pasienten ofte en kunstig hofteutskiftning eller et beinflisgraft. Hvis det oppstår klager under oppfølgingsbehandlingen, må dette rapporteres til ansvarlig lege umiddelbart. Det kan være en betennelse eller kroppen kan avvise hofteutskiftningen. I alle fall, med aseptisk benekrose, må legen konsulteres regelmessig for å unngå komplikasjoner.
Komplikasjoner
Som et generelt begrep innebærer aseptisk benekrose oppløsning av ett eller flere bein i kroppen. Symptomet skyldes ikke infeksjon, men oppstår som et resultat av vaskulær infarkt. Dette forsyner ikke lenger benstrukturen og det omkringliggende vevet med tilstrekkelig blod. Som et resultat blir beinstrukturen ødelagt. Aseptisk benekrose påvirker menn og kvinner likt. Imidlertid er det risikogrupper. Disse inkluderer pasienter med metabolske sykdommer, sigdceller anemi, dykkere, fjellbønder og alkoholikere, så vel som de som tar immunosuppressive stoffer eller gjennomgår stråling eller kjemoterapi. Hvis de første tegnene på bein smerter, som oppstår i hvile så vel som ved anstrengelse, ignoreres, forverres symptomet. Komplikasjoner inkluderer begrenset mobilitet, kronisk konstant smerte, raskt muskeltap i det berørte beinet og tap av funksjon i armen eller bein hvis skulder eller hofte er berørt. I noen tilfeller kan det berørte området være så smertefullt at det påvirker tilstøtende skjeletsegmenter. Bildebehandlingsteknikker brukes til å identifisere symptomet. Fordi hver iskemi i beinet utvikler seg annerledes, terapeutisk målinger variere. Generelt sett kan aseptisk benekrose behandles vellykket hvis den gjenkjennes tidlig. I særlig akutte tilfeller, medisiner og stråling eller kjemoterapi er brukt. Hvis bein eller skjøter blir fullstendig ødelagt, kirurgiske prosedyrer for kunstig erstatning blir nødvendig. Sistnevnte metoder kan forårsake komplikasjoner for den berørte personen når det gjelder toleranse.
Behandling og terapi
Ved aseptisk benekrose, terapeutisk målinger korrelerer sterkt med stadium og omfang av sykdommen og det generelle Helse av den spesifikke berørte personen. I milde former er behandlingen rettet mot mekanisk lossing av det nekrotiske bensegmentet ved underarm støtter eller ortoser, immobilisering og fysioterapi med mulig trekkbehandling. Ved sykdomsutbruddet, hyperbar oksygenering (oksygen terapi) kan brukes samtidig eller monoterapeutisk, noe som har vist seg å være spesielt effektivt ved smertefull beinmarg ødem.I mer uttalte former for aseptisk benekrose, kirurgiske tiltak som lårbenet hode avlastningsboring (Pridie-boring), dekompresjon i medullær hulrom, reposisjonering av osteotomier som varisasjonsosteotomi i Perthes sykdom (lårhodenekrose), Og transplantasjon med beinflis er vanligvis indikert. For eksempel i pridie boring, den defekte brusk seksjonen er boret inn for å tillate blodåre spirende og å stimulere vevsregenerering tilsvarende. Medullær dekompresjon eller kjernedekompresjon (for femoral eller lårhodenekrose) er rettet mot å redusere intraossøst (inne i beinet) trykk og bremse utviklingen av nekrotiserende prosesser. Ved reversering av stanssylindere blir de nekrotiske områdene fjernet i tillegg, og autologt kanselløst bein (svampete trabekulært system) blir introdusert, mens intertrekanterisk reposisjonering av osteotomi roterer det nekrotiske fokuset ut av hovedbelastningssonen, minimerer intraossøst trykk og stimulerer vaskularisering (dannelse av lite blod fartøy). Hvis avansert beindestruksjon kan oppdages, er endoprotetikk (kunstig leddutskiftning) vanligvis indisert for å behandle aseptisk benekrose.
Utsikter og prognose
Prognosen for aseptisk beinnekrose avhenger av det eksisterende bein vaskulære infarkt. Dens alvorlighetsgrad og innflytelse på tilførselen til bein så vel som skjøter er avgjørende for utsiktene til utvinning. Uten medisinsk behandling får pasienten smerter og begrenset mobilitet. Siden det ikke er noen selvhelbredelse av organismen, blir klagene enten brå eller kontinuerlig økende i intensitet. Det er ekstremt lite sannsynlig at pasienten vil bli kurert på denne måten. Med medisinsk behandling av fartøy, øker sannsynligheten for en positiv prognose betydelig. Imidlertid, hvis ytterligere eksisterende forhold er til stede, reduseres utsiktene for herding igjen. Hos pasienter uten ytterligere sykdommer og med en stall immunsystem, utvinning finner sted i løpet av få uker eller måneder. Fullstendig frihet fra symptomer er mulig, men ikke alltid gitt. Rettelser gjøres i en kirurgisk prosedyre. I alvorlige tilfeller, transplantasjon eller erstatning av skadet skjøter er utført. Helbredelsesprosessen er forsinket fordi organismen må tilegne seg de nye forholdene og pasienten lærer en ny oppfatning av kroppen. Etter innleggelsen innebærer rehabiliteringsterapi undervisning i målrettet trening og øvelser. I disse er bevegelsessekvensene optimalisert og tilpasset de endrede mulighetene.
Forebygging
Fordi de eksakte årsakene til aseptisk benekrose ennå ikke er klarlagt, kan sykdommen ikke forhindres. Imidlertid kronisk alkohol misbruk, for eksempel, som anses som en mulig risikofaktor, bør behandles deretter. I tillegg kan risikoen for strålebehandling-indusert aseptisk benekrose (osteoradionekrose) reduseres ved profylaktisk administrasjon av betennelsesdempende narkotika.
Følge opp
Pasienter må konsultere en ortopedisk kirurg regelmessig som en del av deres oppfølgingsbehandling. Legen vil utføre forskjellige rutinemessige undersøkelser, for eksempel en ultralyd skanne, og kan ha andre diskusjoner for å tillate en vurdering av tilstand. Disse jevnlige fremdriftssjekkene vil avgjøre om nekrose har gått tilbake eller spredt seg. På bakgrunn av dette blir ytterligere tiltak iverksatt som helbredelsesprosessen blir ytterligere optimalisert. Aseptisk benekrose utvikler seg progressivt og krever derfor langsiktig oppfølging. Først må pasientene oppsøke legen sin hver måned eller annenhver uke. Hvis progresjonen er positiv, kan intervallene utvides. Pasientene må imidlertid oppsøke legen sin minst hver fjerde til sjette måned, uavhengig av utviklingen av tidligere aseptisk benekrose. Hvis komplikasjoner er oppdaget, er det i alle fall nødvendig med ytterligere undersøkelser. Oppfølgingsomsorg inkluderer også en gjennomgang av mobilitet. En fysioterapeut vil undersøke pasienten og om nødvendig gi tips for videre behandling. Detaljene i de nødvendige oppfølgingstiltakene avhenger alltid av sykdomsforløpet. Pasienter bør kontakte legen mens de fremdeles er i behandling for å diskutere neste trinn.
Hva du kan gjøre selv
I tillegg til medisinsk behandling, kan pasienter med aseptisk benekrose bidra til å forbedre sykdommen og trivselen selv. Terapifremmende tiltak inkluderer å observere hvileperioder og unngå stresset. Mekanisk lettelse gjennom ortoser eller krykker kan være nyttig, og det kan også unngå medisiner som inneholder kortison. Den behandlende legen vil sette sammen den ideelle medisinen. Fysioterapi og massasje bidra til å opprettholde og forbedre leddets mobilitet. Fysioterapi kan også undervise i øvelser og akupressur håndtak, som deretter kan brukes hjemme. Det anbefales å støtte medisinsk behandling med moderat trening. Blodstrømmen bør økes forsiktig. yoga og moderat trening som å sykle på et sykkelergometer, svømming eller å gå er bra kosttilskudd. Trening har en positiv effekt på humør så vel som på stoffskifte og sirkulasjon. En balansert kosthold er også en del av behandlingen for aseptisk benekrose. Fokuset her er å kontrollere eller redusere blodlipidnivåer og vekt. Middelhavet kosthold er ideell, med en høy andel omega-3 fettsyrer, lite rødt kjøtt og rikelig med fisk. Ferske grønnsaker og frukt skal ikke mangle. Unngå alkohol og nikotinderimot fremmer suksessen til terapien. Det samme gjelder for god selv-overvåking og tidlig konsultasjon med lege hvis symptomer oppstår eller forverres.
