Generelle tiltak
- Det viktigste tiltaket er å eliminere den underliggende årsaken.
- Gjennomgang av permanent medisinering på grunn av mulige effekter på den eksisterende sykdommen.
Intensiv medisinsk behandling med følgende terapeutiske tiltak:
- Ventilasjon terapi - lunge-beskyttende mekanisk ventilasjon med tidevann volum* ≤ 6 ml/kg standard kroppsvekt, lavt topptrykk (< 30 mbar) og PEEP (“Positive End-Expiratory Pressure”, engelsk. (positive end-expiratory pressure) 9-12 mbar; tidlig spontant puste (under BIPAP; en øvre og nedre ventilasjon trykket er innstilt og endringen mellom begge trykknivåene tilsvarer inspirasjon og ekspirasjon; bifasisk positivt luftveistrykk) og liggende stilling (se nedenfor for posisjonering terapi)Merk: Høyfrekvent ventilasjon anbefales ikke hos voksne pasienter med ARDS. Legge merke til. Lunge beskyttende ventilasjon anses generelt som viktigere enn umiddelbar korrigering av hypoksemi (manglende oksygen i blod). Tidevann volum (VT) tilsvarer luftvolumet per pust.
- Væskebegrensning
- Posisjonering terapi – med overkroppen hevet; om nødvendig, intermitterende liggende stilling: behandlingsforsøk ved paO2/FIO2 < 150 mmHg.
- Legemiddelbehandling (inhalerte vasodilatatorer).
- Andre alternativer inkluderer ECMO (ekstrakorporal membranoksygenering/lungeassistanseterapi), pECLA (pumpeløs ekstrakorporeal lungeassistent) eller HFOV (høyfrekvent oscillasjonsventilasjon)
- ECMO for alvorlig ARDS som bergingsterapi.
Ytterligere merknader
- De mekaniske variablene for mekanisk ventilasjon (mekanisk kraft: produkt av respirasjonsfrekvens, tidevann volum, topptrykk og drivtrykk) er blant faktorene som bestemmer dødeligheten (dødsraten) hos pasienter med respirasjonssvikt (forstyrrelse av lunge gassutveksling med unormalt endret blod gassnivåer). EN dose-responsforhold er demonstrert. De beskrevne mekaniske kraftparametrene er surrogatparametere; alveolært trykk (trykk i alveolene) er avgjørende for lungeskader forårsaket av mekanisk ventilasjon. KONKLUSJON: Å begrense drivtrykk og mekanisk kraft reduserer sannsynligvis dødeligheten hos ventilerte pasienter.
- Hos pasienter med akutt hypoksisk respirasjonssvikt (fall i delvis trykk på oksygen i arteriell blod, men delvis trykk på karbon dioksid kan fortsatt kompenseres), oksygenering (metning av vev med oksygen) med åndedrettshjelm eller ansiktsmaske reduserer pasientdødeligheten sammenlignet med standard administrasjon av oksygen. Videre reduserer hjelm, maske og nasal høystrømsoksygenering risikoen for intubasjon (innsetting av et rør (en hul sonde) i luftrøret / luftrøret).
