Umiddelbar implantasjon er når et tannimplantat (kunstig tannrot) plasseres i alveolen (tannhylsen) som ennå ikke har regenerert bein innen opptil åtte uker etter tanntap. Det skilles mellom primær øyeblikkelig plassering av implantat (umiddelbart etter tanntap) og sekundær implantatplassering, som bare utføres etter at det involverte myke vevet har grodd. Den største fordelen med primær umiddelbar implantatplassering, den forkortede behandlingstiden på grunn av restaurering umiddelbart etter tanntap, er ledsaget av en rekke ulemper:
- Mangel på nøyaktighet i tilpasningen mellom det benete implantatstedet og implantatet.
- Gingiva (tannkjøtt), som må omgir implantathalsen, er kanskje ikke tilstrekkelig tilgjengelig
- Større tendens til betennelse i helbredelsesfasen.
Disse ulempene er betydelig redusert med forsinket, sekundær øyeblikkelig plassering av implantat, vanligvis etter fire til åtte uker:
- Den benete alveolen (tannrommet) til tannen som skal erstattes, er fullstendig dekket med mykt vev, hvorfra den fremtidige tannkjøttmarginen for implantatet nå kan bli estetisk formet; av denne grunn er sekundær umiddelbar implantatplassering i det øvre fremre området i prinsippet å foretrekke fremfor primær implantatplassering
- Det tidligere såret er nå trygt fritt for betennelse
For øyeblikkelig implantering brukes vanligvis skrueformede eller sylindriske systemer. Blant et antall alloplastiske implantatmaterialer ser titan for tiden ut til å være det mest egnede, preget av høy mekanisk stabilitet, radiokapasitet og steriliserbarhet. Titan følges tett av yttriumforsterket zirkoniumkeramikk. Begge materialene har det til felles at det benete implantatstedet ikke viser noen vevsreaksjoner; de er derfor bioinert (dvs. det er ingen kjemisk eller biologisk interaksjon mellom implantatet og vevet). Dette gjør at implantatlegemene kan gro ved å være omgitt av bein i direkte overflatekontakt uten en bindevev grensesnitt (kontakt osteogenese). Zirconia har blitt det valgte materialet for den såkalte distansen som ligger over tannkjøttet på grunn av tannfargen, da den ikke skinner gjennom keramiske kroner på en uestetisk måte, i motsetning til metallfargede anslag.
Indikasjoner (bruksområder)
Indikasjonen for øyeblikkelig plassering av implantatet skal være smal og skal bare utføres under følgende forhold:
- Både implantasjonsstedet og det myke vevet som er involvert må være fri for betennelse. dette betyr for eksempel at umiddelbar implantatplassering ikke skal utføres etter ekstraksjon (fjerning) av en tann med apikal periodontitt (betennelse i rotspissmiljøet)
- Bentilførselen må være kvantitativt tilstrekkelig, dvs. implantatet må være omgitt av bein rundt og dermed kunne festes i beinet. Bare da, i tillegg til tilstrekkelig primær stabilitet (målbar styrke verdi umiddelbart etter implantasjon) på mellomlang sikt, akseptabel estetikk i tannkjøttet ( tannkjøtt) kan forventes.
- Benkvaliteten må også være slik at det kan forventes tilstrekkelige styrkeverdier
- Også den videre tannlager og periodontium bør være fri for betennelse, fordi ellers er den betennelsesfrie implantathelingen i fare
- Vanligvis atrofi (danner) alveolærbenet (ryggen) etter at en tann er tilfeldig eller måtte trekkes ut (trekkes). Jo tidligere implantasjon av en kunstig tannrot, desto mer effektivt kan denne alveolære ryggatrofi forhindres
Imidlertid betyr umiddelbar implantasjon ikke nødvendigvis at implantatet også kan utsettes for umiddelbar belastning postoperativt. For dette må i sin tur også være spesielt gunstige forhold, siden i helbredelsesfasen bare en begrenset, forsiktig belastning er tillatt:
- De okklusjon forhold (okklusjonsbetingelser) må tillate forsiktig lasting, f.eks. av et enkelt implantat med en midlertidig krone (midlertidig kroneoppretting)
- Når du gjenoppretter en kjønnsfull kjeve, må implantatene plasseres statisk på en slik måte at en gunstig distribusjon av tyggelast resulterer; bare da kan implantatene, stabiliseres via stenger eller brolignende faste proteser, lastes umiddelbart
Kontraindikasjoner
- Barn
- Ungdom som fremdeles er i vekstfasen
- sårtilheling lidelser i generelle sykdommer, som f.eks diabetes mellitus (diabetes).
- Redusert allmenntilstand
- Svekket immunforsvar
- Mangel på omkringliggende beinstoff
Før operasjonen
I utgangspunktet ikke alle kjeveben og ikke alle pasienter er egnet for restaurering av implantat. Preimplantologisk må derfor utføres grundig diagnostikk:
- Generell anamnese: å utelukke generelle medisinske kontraindikasjoner.
- Slimhinnefunn
- Beinfunn
- Røntgendiagnostikk
- Vurdering av beinmengde og kvalitet
- Valg av implantatstørrelse
I tillegg til diagnostikk er det nødvendig å gi pasienten omfattende informasjon om alternative implantasjonsmetoder, alternativer til selve implantasjonen, risiko og kontraindikasjoner, samt ytterligere postoperative prosedyrer. Risikoen inkluderer for eksempel:
- Skader på tilstøtende områder og nerver
- Materiell inkompatibilitet
- Infeksjon i kirurgisk område
- Forsinket sårheling
- Implantat tap
- Dårlig munnhygiene
Den kirurgiske prosedyren
Umiddelbar implantasjon kan utføres i prinsippet under lokal anestesi (lokalbedøvelse). Forberedelse av operasjonsstedet under steril prosedyre er viktig. Intraoperativt ,:
- Snitt
- Implantatposisjonen kan bare påvirkes i begrenset grad, da dette i stor grad er forhåndsbestemt av alveolen (tannhylsen) til tannen som skal byttes ut
- Klargjøring av det benete implantatstedet ved hjelp av spesielle instrumenter som er nøyaktig tilpasset implantatstørrelsen.
- Kontrollere primær stabilitet (styrke av implantatet umiddelbart etter plassering).
- Plassering av en lukkeskrue for helingsfasen og lukking av såret med suturer eller
- Alternativt, i tilfelle øyeblikkelig lasting, forsyning med distanse og f.eks. En krone som en midlertidig protese.
- Røntgenkontroll av implantatposisjonen
Etter operasjonen
Postoperativt fjernes suturer tidligst etter en uke, og det utføres regelmessige oppfølgingskontroller i løpet av helingsfasen, som varer tre til fire måneder. Deretter, hvis prosedyren er to-trinns, blir implantatet eksponert i en annen operasjon. Dekselskruen som er plassert i implantatposten erstattes her av en såkalt gingiva-former, som forblir i implantatet til den endelige protetiske restaureringen.
Mulige komplikasjoner
Mulige komplikasjoner kan oppstå intraoperativt (under operasjonen), postoperativt eller til og med senere når implantatet blir utsatt for de vanlige spenningene fra mastiksjon:
- Intraoperativt: f.eks. Uforholdsmessig stor blødning, nerveskade, åpning av kjeve- eller nesehulen, skade på tilstøtende tenner, alvorlig unøyaktighet ved tilpasning mellom implantatet og implantatstedet
- I helbredelsesfasen: f.eks. Uforholdsmessige smerter, hematom (blåmerker), infeksjon (betennelse) i kirurgisk område, postoperativ blødning
- I lastefasen: f.eks. Implantat brudd (brudd), problemer med den protetiske overbygningen, peri-implantitt (betennelse i det benete implantatmiljøet) opp til tapet av implantatet.
