24-timers blodtrykksmåling

24-timers blodtrykksmåling (synonym: langsiktig blodtrykksmåling) er en diagnostisk metode der blodtrykket måles over en dag og natt med jevne mellomrom som 15 eller 30 minutter. Måling av blodtrykk kan utføres poliklinisk eller poliklinisk. Poliklinisk versjon kalles også ambulerende blod press overvåking (ABDM, ABPM).

Indikasjoner (bruksområder)

  • Hypertensjon (høyt blodtrykk)
  • Blodtrykkskriser
  • Øv hypertensjon (hypertensjon i hvitt belegg)
  • Vurdering av antihypertensive terapitiltak
  • Gjør det mulig å skille mellom dyppeskjemaer:
    • “Normal dipper” - normal nattlig blod trykkfall:> 10% og <20% av den daglige gjennomsnittlige ABMD *.
    • “Non-dipper” - redusert nattlig blod trykkfall: <0% og <10% av den daglige gjennomsnittlige ABMD *.
    • “Extreme dipper” eller “overdipper” - overdrevet nattlig blodtrykk fall:> 20% av den daglige gjennomsnittlige ABMD *.
    • “Reverse dipper” (engelsk “inverted dipper”) - inversjon (reversering) av dag-natt-rytmen: nattlig blodtrykk fall <0% av det daglige gjennomsnittet, eller nattlig blodtrykk stiger med en inversjon av dag-natt-rytmen.

Andre indikasjoner

  • Når det er en uforholdsmengde mellom nivået på sporadisk blodtrykk og organskader, for eksempel når et sporadisk blodtrykk med diastolisk konstant ≥ 105 mmHg (moderat til alvorlig hypertensjon) uten organskader under høyt trykk eller mellom 90-104 mmHg ( mild hypertensjon) med henholdsvis end-organskade måles i praksis
  • Forskjeller på> 20 mmHg systolisk og> 10 mmHg diastolisk mellom verdiene målt under selvmåling av blodtrykk (med riktig teknikk) og målt av en lege
  • Mistanke om forhøyede blodtrykksverdier om natten eller om en avskaffet døgnprofil, fortrinnsvis hos pasienter med sekundær hypertensjon, for eksempel den spesielt vanlige nyrehypertensjonen, inkludert diabetisk nefropati og renovaskulær hypertensjon i nyrearteriestenose og i endokrine former for hypertensjon hyperaldosteronisme, feokromocytom)
  • Mistenkt praksis hypertensjon - regelmessig overvåking er indikert fordi det er økt risiko for å utvikle hypertensjon
  • Graviditet hypertensjon, preeklampsi (selv med bare kantlinje forhøyet blodtrykk).
  • Søvnapnésyndrom
  • Nyretransplantasjon
  • Hjertetransplantasjon
  • Hypertensive pasienter på roterende skift

* ABMD (= ambulant blodtrykk overvåking).

Fremgangsmåten

I 24-timers blodtrykksmåling, som i den enkle målingen, måles blodtrykket på overarmen via en mansjett. Denne helautomatiske mansjetten er koblet til en liten opptaker, som registrerer og lagrer verdiene som er oppnådd i hvert tilfelle. Pasienten bør gå om sin normale daglige rutine. En logg som føres samtidig, kan senere vise sammenhenger mellom anstrengelse og blodtrykksendringer. Disse dataene blir lest ut på datamaskinen ved slutten av undersøkelsen og lest opp av legen. Definisjon av terskelverdier for hypertensjon ved langtidsmåling av blodtrykk:

Systolisk (mmHg) Diastolisk (mmHg)
Langsiktig blodtrykksmåling (ABDM) ≥ 135 ≥ 85
Nattlig gjennomsnitt ≥ 120 ≥ 75
Gjennomsnitt på 24 timer ≥ 130 ≥ 80

Ytterligere merknader

  • I en studie ble 2,600 pasienter med normotensivt eller hypertensivt blodtrykk fulgt i omtrent 6 år. Blodtrykket ble bestemt årlig ved hjelp av 48-timers ambulant måling, og det samme var deltakernes aktivitet. Dette viste at nattlig blodtrykk var en sterk prediktor for diabetes sykdomsrisiko. Jo lavere blodtrykk om natten, jo større er reduksjonen i diabetes Fare. Derimot hadde det målte blodtrykket på dagtid ingen innvirkning på risikoen.
  • En metaanalyse var i stand til å vise: De som ikke dyppet hadde en betydelig høyere kardiovaskulær risiko. De som bare dyppet litt hadde også en dårligere kardiovaskulær prognose. Avhengig av det definerte endepunktet (koronarhendelser, apoplekser (hjerneslag), kardiovaskulær dødelighet (dødsrate) og dødelighet av alle årsaker) var hendelsesfrekvensen opptil 89% høyere; selv reduserte dyppere hadde fremdeles en statistisk signifikant økt risiko på 27%.
  • I en langsiktig internasjonal studie var nattlig blodtrykk den viktigste risikofaktoren for fremtidig kardiovaskulær sykdom eller pasientdød, sammen med 24-timers gjennomsnittlig blodtrykk: Hver økning på 20 mmHg i systolisk blodtrykk økte:
    • Risikoen for død med 23% (HR 1.23; 95% konfidensintervall 1.17 til 1.28).
    • Risikoen for en kardiovaskulær hendelse med 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).

    Den prognostiske betydningen av nattlig blodtrykksfall (dypping) ble også bekreftet:

    • Ekstrem dypping (blodtrykket faller mer enn 20% av den daglige verdien om natten): over 10 år døde 3.73% av pasientene.
    • Normal “dipping (fall på 10 til 20%): i løpet av 10 år døde 4.08%.
    • Ikke-dyppende (fall på mindre enn 10%): I løpet av 10 år døde 4.62%
    • Omvendt dypping (nattøkning i blodtrykk): I løpet av 10 år døde 5.76%
  • I en kohortstudie forutslo 24-timers ambulant blodtrykksmåling dødelighet (dødelighet) bedre enn individuelle blodtrykksmålinger tatt av en lege:
    • Forhøyet systolisk blodtrykk i 24-timers målingen økte dødelighetsrisikoen med 58% per standardavvik (fareforhold, 1.58; 95% konfidensintervall, 1.56-1.60)
    • I motsetning til dette, etter en enkelt måling i felt, økte dødelighetsrisikoen bare med 2% per standardavvik (fareforhold, 1.02; 1.00-1.04)
  • Fordi forhøyet blodtrykk om natten er assosiert med en høyere risiko for kardiovaskulære hendelser (kardiovaskulær død, hjerteinfarkt (hjerte angrep), apoplexy (hjerneslag), hjertesvikt (hjertesvikt)) enn bare på dagtid hypertensjon, bør hypertensive pasienter med nattlig forhøyet blodtrykk ta et antihypertensivt legemiddel primært ved sengetid.

24-timers blodtrykksmåling er en viktig parameter i diagnosen og behandlingen av hypertensjon og andre indikasjoner.

Kronoterapi av hypertensjon

Terapi avhengig av 24-timers blodtrykksmåling:

  • Ta morgendosen med stigning

    • Antihypertensiva med påvist langtidseffekt ved ukomplisert hypertensjon med normal dag-natt-rytme (“normal dipper”)
  • Morgen- og kveldsdosering i tilfeller av forhøyet blodtrykk på dagtid og utilstrekkelig reduksjon av blodtrykket om natten (“ikke-dipper” / ”invertert dipper”).
  • Kveld dose av antihypertensiv kombinasjon terapi og ytterligere kalsium motstander, alfablokker (f.eks. doxazosin) Eller klonidin (α2-reseptoragonist) i ildfast nattlig hypertensjon (“non-dipper” / “invertert dipper”).
  • Enestående kveld dose ved normal hypertensjon på dagtid og nattlig hypertensjon.
    • Merk: Ingen dosering om kvelden ved alvorlig nattlig hypotensjon (“ekstrem dipper”).

Merk: Ved skiftarbeid, plasser alltid inntakstiden i begynnelsen av den aktive fasen.