Kort overblikk
- Prognose: Avhenger av type mesothelioma, vanligvis ugunstig for ondartet pleural mesothelioma; former som gjenkjennes sent er vanligvis ikke kureres
- Symptomer: Pusteproblemer og brystsmerter, hoste, vekttap, feber.
- Årsaker og risikofaktorer: innånding av asbeststøv; genetiske faktorer, asbestlignende fibre og visse virus; bygnings- eller verftsarbeidere er ofte berørt
- Diagnose: symptomer, sykehistorie, røntgen, ultralydundersøkelser, magnetisk resonanstomografi og datatomografi; under visse omstendigheter, prøvetaking og brystundersøkelse med endoskop
- Behandling: Hvis mulig, kirurgi, komplementær stråling og kjemoterapi. Ofte finnes det ingen kur, men kun behandling av smertene.
- Forebygging: Tidlig oppdagelsesundersøkelse for berørte personer som har vært eksponert for asbest. Overhold helse- og sikkerhetsforskrifter ved håndtering av asbest.
Hva er mesothelioma?
Mesothelioma er en vekst (svulst) av mesothelium. Dette er et enkeltlags epitelvev som danner grensen til kroppshulrom som pleura (sammensatt av pleura og pleura), pericardium og peritoneum.
I det mer vanlige pleurale mesothelioma ("pleural cancer") danner det vanligvis en omfattende svulst rundt lungen i løpet av sykdommen.
Hvis du har vært yrkesmessig eksponert for asbest og utvikler malignt mesothelioma, regnes det som en anerkjent yrkessykdom. I noen tilfeller blir mesothelioma referert til som "asbestose".
Generelt beskriver imidlertid asbestose en "asbeststøv-lungesykdom" som viser seg ved arrdannelse i lungene og kan utvikle seg til mesothelioma.
Ondartede mesotheliomer er mer enn 80 prosent pleurale mesotheliomas, svulster som har sin opprinnelse i pleura (pleura: pleura i ribbeina og pleura i lungene). Dette omtales som pleurakreft eller pleurakreft.
Omtrent 20 mennesker per million innbyggere i Tyskland utvikler mesothelioma hvert år. Asbest har vært forbudt i mange industriland, men forekomsten ser ut til å øke. Menn er tre til fem ganger mer sannsynlig å utvikle mesothelioma enn kvinner. Jo eldre alderen er, jo høyere er risikoen for sykdom.
En forklaring på den høyere andelen menn er at det ofte rammer bygnings- eller verftsarbeidere som har jobbet med asbest tidligere, og menn dominerer i disse yrkene.
Sykdomsforløp og prognose
Mesothelioma av den såkalte "epitelial typen", for eksempel, har en mer gunstig prognose. Yngre pasienter (under 75 år) og kvinner har også en gunstigere prognose.
En rolle for prognosen spilles også for eksempel av om pasienten er begrenset i sin aktivitet, fortsatt bryr seg om seg selv og lever et selvbestemt liv (Karnofsky-indeks).
Faktorer som lavt hemoglobininnhold, høyt LDH-nivå ("dårlig" kolesterol) eller høyt nivå av hvite blodceller (leukocytter) og blodplater (trombocytter) påvirker også prognosen.
I godartet form er det en svulst som bare vokser sakte og ikke sprer seg, dvs. ikke danner metastaser. Det kan vanligvis fjernes kirurgisk.
I den ondartede (maligne) formen er det raskt voksende svulster som til å begynne med danner knuter og, i den vanligste formen, pleural mesothelioma, utvikles til store plater som til slutt vikler seg rundt lungen som en mantel. Disse svulstene vokser inn i andre vev og sprer seg også ofte til lungene og lymfeknuter.
Prognosen for perikardial eller peritoneal kreft avhenger også av disse faktorene.
Hva er forventet levealder med mesothelioma?
I sluttfasen av pleurakreft påvirkes også andre kroppsregioner i tillegg til pleura av metastaser. Pleural mesothelioma fører først og fremst til betydelig forverret pust og massive luftveisproblemer, som kan være den endelige dødsårsaken. I tillegg mister berørte pasienter vanligvis mye vekt, deres allmenntilstand forverres, smerter i brystet og andre steder er mulig.
ettervern
Etter fullført behandling bør pasienter med mesothelioma gå til medisinske kontroller omtrent hver annen til tredje måned. Under denne kontrollen ser legen etter tumorassosierte symptomer og undersøker pasientens kropp.
Hva er symptomene på mesothelioma?
Symptomene på pleurakreft varierer mye. I noen tilfeller går det opptil seks måneder mellom de første symptomene dukker opp og den endelige diagnosen.
De fleste som er rammet av pleural mesothelioma rapporterer kortpustethet som det første symptomet. I tillegg er smerter i brystområdet mulig hvis interkostale nerver er påvirket eller kreften også involverer brystveggen.
Ensidig pleural effusjoner eller lungepleura fortykkelse med samtidig brystsmerter er andre mulige indikasjoner på mesothelioma.
Ved peritoneal- eller perikardkreft forekommer effusjoner i disse. Ved større effusjoner er en begrensning av hjertefunksjonen samt tilsvarende smertefølelser en mulig konsekvens.
Årsaker og risikofaktorer
Opptil 90 prosent av tilfeller av pleural mesothelioma kan tilskrives asbesteksponering. Et forbud mot asbest har vært på plass i Tyskland siden 1993, og i EU siden 2005. Likevel fortsetter asbest å brukes industrielt over hele verden, for eksempel som isolasjonsmateriale i byggebransjen.
Arbeidssikkerhetsgrenser gjelder for håndtering av asbest, beregnet etter antall fibre per kubikkmeter luft. Innen arbeidssikkerhet regnes arbeid med 10,000 0 fibre per kubikkmeter for eksempel som "arbeid med lav eksponering." For innendørs arbeid skal imidlertid veiledende verdi være XNUMX fibre per kubikkmeter.
Forskere antar imidlertid andre faktorer som genetisk disposisjon eller livsforhold, da det også er personer som har vært utsatt for asbest, men som ikke utvikler kreft.
Eksperter undersøker også om nanomaterialer som nanorør også kan føre til ondartet mesothelioma. Dette gjelder spesielt for lengre nanorør, som absorberes gjennom pusten og deretter ofte utløser kronisk betennelse i lungevevet som ligner på asbestfibre.
Undersøkelser og diagnose
Hvis du har tegn på pleural mesothelioma, er din primærlege eller en lungespesialist ditt første kontaktpunkt. For å diagnostisere mesothelioma, vil legen spørre nøyaktig hva symptomene dine er og din medisinske historie. Typiske spørsmål legen kan stille inkluderer:
- Hvor lenge har du hatt symptomer, som hoste, og hvor ofte?
- Har du problemer med å puste?
- Har du tyktflytende oppspytt når du hoster?
- Har du også feber? Svetter du mye om natten?
- Har du eller har du hatt kontakt med asbest på jobb eller i privatlivet?
- Bor eller jobber du i nærheten av fabrikker som behandler asbest?
- Har du vært i områder med naturlige forekomster av asbest?
- Bor du i et gammelt bygg med asbestholdige komponenter?
Hvis det er mistanke om mesothelioma, er henvisning til et erfarent lungesenter aktuelt. For å bekrefte den mistenkte diagnosen, følger ytterligere fysiske undersøkelser.
Bildeteknikker som ultralyd, computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) er tilgjengelig for å bestemme størrelsen på svulsten.
Imaging prosedyrer
For å avgjøre om vann har blitt fanget mellom lunge og pleura (pleural effusjon), undersøkes brystet med ultralyd (transthorax ultralyd). En pleurapunksjon (se nedenfor) utføres også under ultralydkontroll.
En computertomografi (CT) skanning er den beste måten å oppdage mesothelioma og vurdere omfanget. I tillegg kan CT avgjøre om svulsten allerede har dannet dattersvulster (metastaser) i lymfeknutene.
Hvis det er mistanke om at svulsten har spredt seg til mellomgulvet eller brystveggen, er magnetisk resonanstomografi (MRI) mulig. En såkalt positronemisjonstomografi (PET) er også et alternativ, spesielt for å oppdage fjernmetastaser.
Pleural punktering
Under en pleurapunksjon setter legen en fin nål forbi ribbeina inn i pleurarommet og trekker ut væske. Kreftceller kan påvises i pleural effusjon hos mer enn halvparten av alle pasienter med pleurakreft. Et negativt resultat utelukker imidlertid ikke pleural mesothelioma.
Nålebiopsi
Ved perkutan nålbiopsi føres en nål inn i kroppen fra utsiden for å fjerne en vevsprøve fra det berørte området. Hele prosedyren overvåkes med røntgen, ultralyd, CT eller MR for å sjekke nålens nøyaktige posisjon.
For å bekrefte diagnosen er det ofte nødvendig med torakoskopi (brystundersøkelse). Dette innebærer endoskopisk undersøkelse av pleurahulen. I tillegg kan noe svulstvev fjernes under undersøkelsen for finvevsdiagnostikk.
Finvevsdiagnostikk
Undersøkelsen av finvevsprøven utføres vanligvis av en spesialisert lungepatolog. Mesothelioma er histologisk delt inn i forskjellige former:
- Epitel mesothelioma (50 prosent av alle mesothelioma tilfeller)
- Sarcomatous mesothelioma (25 prosent)
- Bifasisk mesotheliom (24 prosent)
- Udifferensiert mesotheliom (1 prosent)
Epitel eller sarkom refererer til celletypene som svulsten danner. I epiteltilfellet dannes det kun degenererte slimhinneceller, mens i det sarkomatøse tilfellet differensierer cellene med fibre, bindevev og i noen tilfeller muskel-, brusk- eller beinceller.
I det bifasiske tilfellet forekommer begge formene, og i det udifferensierte sjeldneste tilfellet danner ikke cellene en bestemt celletype.
Behandling
Mesothelioma behandles vanligvis i et spesialisert senter fordi både diagnose og behandling er spesielt utfordrende.
I mange tilfeller kan mesothelioma ikke kureres ved behandling, men pasientene får levetid og livskvalitet. I noen tilfeller lindres i det minste smertene (lindrende behandling).
Hvis det er mulig, fjerner legen hele svulsten under operasjonen. Som etterbehandling bestråles operasjonssåret og operasjonskanalen og kjemoterapi gis. Mesothelioma celler er kjent for å vokse inn i operasjonssåret.
Som regel anses det som bevist at en enkelt terapimetode som kirurgi ikke er tilstrekkelig for å bekjempe den aggressive svulsten. Derfor kombinerer medisinske fagfolk vanligvis kirurgi etterfulgt av kjemoterapi eller strålebehandling.
Det finnes flere metoder tilgjengelig for behandling av mesothelioma: Kirurgisk terapi, kjemoterapi, stråling og pleurodesis (pleura og lungepleura er kirurgisk sammenføyd).
Kirurgisk terapi
Siden pleural mesothelioma ofte utvikler seg multifokalt, dvs. på flere steder samtidig, og utvider seg diffust, er det vanligvis kun store kirurgiske inngrep som er nyttige. Det skilles mellom to kirurgiske metoder: Pleurektomi/dekortikasjon (PD) og ekstrapleural pneumonektomi (EPP).
Fordelen med denne mindre radikale metoden er at pasienten kommer seg raskere. Men siden denne metoden ikke fjerner alt kreftvevet og tumorvevet som fortsatt er igjen i kroppen, er det stor sannsynlighet for at det dannes et nytt mesothelioma (residiv).
Hos unge pasienter med god generell helse kan en såkalt ekstrapleural pleuropneumonektomi være aktuelt. Det er den mer radikale metoden fordi den involverer fjerning av lungelappene sammen med lungen og pleura, samt mellomgulvet på den berørte siden. Membranen er rekonstruert med Gore-Tex-lignende materiale.
Ekstrapleural pleuropneumonektomi er en større operasjon på fem til åtte timer. Det begrenser pasientens ytelse enormt. Derfor utføres operasjonen vanligvis bare i tidlige stadier av mesothelioma og kun ved spesialiserte sentre.
kjemoterapi
Ved kjemoterapi behandler legen mesothelioma ved hjelp av cytostatika (celleveksthemmere), som administreres via venen med jevne mellomrom. Det skilles mellom induksjonskjemoterapi og adjuvant kjemoterapi.
For kjemoterapi brukes vanligvis en kombinasjon av de to cytostatika cisplatin og pemetrexide. Dette oppnår de høyeste overlevelsesratene og den beste livskvaliteten.
I noen tilfeller behandler legen pasienten i tillegg med antistoffpreparatet bevacizumab, som hemmer dannelsen av nye blodårer, som vanligvis forekommer hyppigere, spesielt ved svulster.
Stråling
Strålebehandling (radiatio) brukes som et forebyggende tiltak hos pasienter med mesotheliom i området ved stingkanaler og etter operasjoner, slik at det ikke oppstår tilbakefall der lokalt. I tillegg er stråling ofte nyttig for å redusere smerte.
Imidlertid brukes vanligvis ikke stråling fordi svulsten vanligvis sprer seg på en kompleks måte og dermed krever en høy stråledose. Risikoen for å forårsake ytterligere skade på lunger og hjerte er for stor. I noen tilfeller har radioaktiv stråling også blitt beskrevet som en mulig årsak til mesothelioma.
pleurodesis
Forebygging
Spesielt for de som er rammet av asbestose, altså en lungesykdom etter kontakt med asbest, finnes det nå en blodprøve som en tidlig oppdagelsestest. Dette registrerer biomarkørene calretinin og mesothelin som karakteristiske markører for mesothelioma.
Regelmessige kontroller og tidlig oppdagelse er spesielt viktig for personer som har inhalert asbest tidligere eller som har hatt mye kontakt med det på jobb eller i privatlivet. Symptomer på pleural mesothelioma vises vanligvis ikke før sykdommen er ganske avansert, med en dårlig prognose på det tidspunktet.
I tillegg foreskrives forebyggende tiltak for personer som arbeider med asbest – som for eksempel ved renovering av gamle bygninger – innen arbeidsmiljø. Avhengig av eksponeringen inkluderer disse åndedrettsvern og andre teknikker som forhindrer innånding av asbeststøv.
