Avgiftning prosedyrer er terapeutiske metoder med forskjellige medisinske spesialiteter, spesielt toksikologi og nefrologi, som tjener tilbaketrekningen av giftige stoffer (toksiner) fra blodet eller hele pasienten. Anvendelsesområdet for avgiftning prosedyrer strekker seg over forskjellige områder, for eksempel akutt rus (forgiftning) til permanent terapi for kronisk nyre skade eller kronisk nyreinsuffisiens. Spesielt i tilfelle akutt rus med narkotika, som er den vanligste rusformen i Tyskland, de forskjellige avgiftning prosedyrer tjener som valget. Hvis stoffene som skal elimineres er utløsere for akutt rus, må de vitale funksjonene først sikres. Deretter blir avgiftningsprosedyrene brukt. Avgiftningsprosedyrer kan deles inn i to hovedgrupper: primære og sekundære avrusningsprosedyrer. En primær avgiftningsprosedyre er preget av at den inkluderer alle tiltak for reduksjon av resorpsjon (absorpsjon reduksjon) av inntatt giftstoffer og skadelige stoffer. Valg av fremgangsmåte avhenger av giftstedet absorpsjon, toksinets egenskaper, tidsintervallet mellom toksinabsorpsjon og start av behandlingen, samt mengden absorbert og den kliniske tilstand av pasienten. Dermed kan det konkluderes med at indikasjonen (indikasjon for bruk) for primært og sekundært gift eliminering eller bruk av motgift krever en nøyaktig vurdering av stoffspesifikk toksikokinetikk (toksinadferd i kroppen) og pasientdata.
Indikasjoner (bruksområder)
- Opptak av et potensielt dødelig gift dose i starten av terapi.
- En lavere endogen toksinklarering (endogen toksinfjerning) enn det som ville være mulig ved eksogen fjerning (fjerning fra utsiden av kroppen)
- Tilstedeværelse av lever- eller nyreinsuffisiens.
Prosedyrene
Primære avrusningsprosedyrer
- Aktivt kull administrasjon - denne formen for avgiftning spiller fremdeles en viktig rolle i behandlingen av akutte forgiftninger i dag, siden det anvendte kullet har høy adsorpsjonskapasitet (absorpsjon kapasitet) på grunn av det store overflatearealet. De dose som skal påføres, er direkte avhengig av kroppsvekten. Dermed kan en uspesifikk binding av forskjellige stoffer garanteres. Det skal imidlertid bemerkes at administrasjon of aktivert karbon er ineffektiv med organiske løsningsmidler, syrer, baser og salter. Videre bør det unngås at aktivt kull brukes etter inntak (inntak av munn) av etsende stoffer, da dette kan gi en nødvendig oppfølging endoskopi for å bestemme umulig slimhinneskade.
- Magesvask - denne avgiftningsprosedyren er ikke lenger ansett som det valgte stoffet for akutt rus i de fleste tilfeller i dag, da det er forbundet med enorme risikoer som aspirasjon lungebetennelse (lungebetennelse forårsaket av matkomponenter i luftveier), hjertearytmiereller Vann rus hos barn. Spesielt innflytelsen på sirkulasjonssystem er basert på å skylle mage med 10 til 20 liter Vann. Dermed er dette terapeutiske tiltaket bare indikert i tilfelle inntak av store mengder giftstoffer og når aktivt kull er ineffektivt. Imidlertid fjernes i gjennomsnitt bare 30% av det inntatt toksinet. Dessuten, hvis bevissthetstap er nært forestående, intubasjon (kunstig åndedrett) bør vurderes. Selv ikke-samarbeidende pasienter bør intuberes for å forhindre følgeskader forårsaket av dette.
- indusert oppkast - mekanisk irritasjon i halsen eller inntak av ipecacuanha sirup kan indusere utslipp. Imidlertid, hvis det skadelige stoffet som inntas, er et etsende stoff, oppkast kan ikke induseres. Det er imidlertid problematisk at kvalme kan vare i mange timer.
Sekundære avrusningsprosedyrer
Sekundær avgiftning refererer til tiltak som er tatt for å eliminere skadelige stoffer fra blodet. Det grunnleggende prinsippet for sekundære avrusningsprosedyrer er å akselerere eliminering av giftstoffer fra organismen. For å velge den sekundære avgiftningsprosedyren er det nødvendig å ha detaljert kunnskap om absorpsjonskinetikken (medikamentopptak), eliminering, metabolisme (legemiddelnedbrytning) og volum of distribusjon av stoffet som skal fjernes. Indikasjonen for ekstrakorporale eliminasjonsprosedyrer bør alltid være basert på det kliniske bildet, ytterligere nevrologiske undersøkelser og tilstedeværelsen av farlig blod konsentrasjoner.
- Hemoperfusjon - denne sekundære avgiftningsprosedyren representerer en ekstrakorporal eliminasjonsprosedyre (utenfor kroppen) basert på prinsippet om å fjerne giftige stoffer fra blod ved hjelp av et spesifikt adsorpsjonssystem (toksinakkumulering på et fast stoff). Hemoperfusjon brukes til fjerning av eksogene (eksternt tilførte) giftstoffer som ikke tilstrekkelig kan elimineres fra kroppen ved hemodialyse or hemofiltrasjon. Eksempler på stoffer som kan fjernes fra blodet ved hemoperfusjon er teofyllin (virkestoff brukt i astma terapi) og det smertestillende stoffet paracetamol.
- Plasmaseparasjon - ved hjelp av plasmaseparasjon kan filtreres stoffer som har en definert størrelse. Videre må stoffene være preget av godt proteinbinding og har en lav volum of distribusjon. Digitoxin (gift fra planten "revehanske") kan bli kåret til det viktigste eksemplet på stoffet. Plasmaseparasjon er også en ekstrakorporal prosedyre, så det gitte stoffet må oppløses i plasma i store mengder. Som med alle avforgiftningsprosedyrer utenfor kroppen, er fjerningen av det skadelige stoffet begrenset av en høy proteinbinding.
- hemodialyse - prinsippet om hemodialyse, som primært brukes til nyreinsuffisiens (nyre skade), er basert på utveksling av stoffer oppløst i væske og plassert i ett rom (avgrenset plass) med et annet rom. Mellom disse avdelingene er det en semi-permeabel membran slik at bare visse stoffer kan krysse denne membranen. For anvendelse av hemodialyse det er nødvendig å vite at eliminering av stoffene avhenger av Vann forurensningens løselighet. Hemodialyse kan utføres ved forskjellige metoder. Oftest denne formen for dialyse utføres ved bruk av bikarbonatdialyse, men acetatbufferdialyse, hemofiltrasjon og hemodiafiltrering brukes også. *
- Antidote administrasjon - en såkalt “motgift” er kun kjent for omtrent to prosent av giftige stoffer, så denne behandlingen er bare viktig for noen få rusmidler. Det er motgiften en spesifikk toksikologisk antagonist (antagonist) av det skadelige stoffet, som burde føre til inaktivering av det skadelige stoffet når det administreres riktig.
* Individet dialyse prosedyrer er oppført i et eget kapittel.
