1. ordre
- Radiofrekvensablasjon (ablasjon terapi) - metode for permanent eliminering atrieflimmer ved hjelp av et hjertekateter. I denne prosedyren utryddes ledningsveien som fører til arytmi. I henhold til ESC-retningslinjene (European Society of Kardiologi, ESC), anbefales kateterablasjon primært for symptomatiske pasienter hos hvem minst ett tidligere forsøk på medikament terapi har vært mislykket (klasse I-anbefaling, bevisnivå A for andrelinjens indikasjon). For mer se "Kateterablasjon" nedenfor.
2nd rekkefølge
- Venstre atriell appendage (LAA) okklusjon ved hjelp av en atriell appendage okkluder (implantat; "venstre atriell appendage") - okkluder), hjertekateteriseringsassistert prosedyre for å beskytte pasienter med atrieflimmer fra hjerneslag (91% av tromber i atrieflimmer stammer fra venstre atriell vedheng):
- I ESC-retningslinjene, atriell vedlegg okklusjon er en IIb indikasjon.
- Indikasjoner: tidligere relevant blødning / gastrisk eller tarmblødning på antikoagulant terapi.
Merk: Alle pasienter etter kirurgisk okklusjon eller eksisjon av venstre atriale appendage bør antikoaguleres permanent hvis en risikokonstellasjon er tilstede (IB)
- Pasienter med AF som har en historie med hjerneblødning; den relative risikoen for kliniske hendelser var 81% lavere i okkluderingsgruppen enn i standardomsorgsgruppen (primært sluttpunkt: kombinasjon av død, iskemisk apopleksi (hjerneslag) og store blødningshendelser).
- Effekten av lukning av kirurgisk atrialt vedheng hos VHF-pasienter ble undersøkt i en analyse av 10,524 1,000 pasienter fra mer enn 76 institusjoner med en gjennomsnittsalder på 39 år, XNUMX% kvinner. Dette viste en
- Signifikant reduksjon i dødelighet av alle årsaker med 15% (7 mot 10.8%, justert HR: 0.85).
- Betydelig risikoreduksjon på 30% for det kombinerte sekundære endepunktet (fra dødelighet av alle årsaker, tromboembolisme eller hemorragisk fornærmelse) (8.7 mot 13.5%, justert HR: 0.7)
- Ingen signifikant forskjell i hemorragisk fornærmelse (hjerneblødning) (0.2 vs. 0.3%)
- PRAGUE-17-studie: sammenligning av okklusjon av atriell appendage (LAA okklusjon) versus NOAKs (nye orale antikoagulantia / antikoagulantia) hos pasienter med ikke-ventilær atrieflimmer (AF ikke assosiert med mitralstenose) ved bruk av modifisert intensjons-til-behandlingsanalyse etter nesten 20 måneders følge opp:
- Lukkingen av atrialt vedlegg var ikke dårligere enn NOAK-behandling med hensyn til det primære sluttpunktet.
- Det var heller ingen forskjeller i de respektive individuelle sluttpunktene for de to behandlingsregimene.
- Hos 4, 5% av pasientene oppstod en komplikasjon i løpet av okkludert implantasjon (okklusjon system).
Ytterligere merknader
- Bruk av halspulsfiltre hos pasienter med VCF som ikke tåler antikoagulantia: Hodeplagefiltre er ment å forhindre alvorlige hjerneslag ved å fungere som "blodproppfangere". Prosedyren er fremdeles i eksperimentfasen.
