Audiometri brukes til å undersøke og måle funksjonelle parametere i hørselsorganet og til å avgrense lydlednings- og lydoppfatningsforstyrrelser. De forskjellige prosedyrene som brukes, dekker et bredt spekter fra enkle tuninggaffeltester til komplekse subjektive og objektive lyd- og tale-audiometriske prosedyrer. Objektive prosedyrer inkluderer også elektriske hjernestamme audiometri for objektiv måling av lydopplevelser.
Hva er audiometri?
Audiometri brukes primært til å oppdage og måle hørselsforstyrrelser. Audiometri brukes primært til å oppdage og måle hørselsforstyrrelser. Siden hørselsforstyrrelser kan ha flere årsaker, er det ikke tilstrekkelig bare å bestemme og måle hørselstap i enkle hørselsparametere som frekvensrespons og lydtrykk, men årsakene må om mulig bli funnet ut i betydningen av et målrettet terapi. Hørselstap kan være forårsaket av problemer med det eksterne auditiv kanal or trommehinnen, eller av lydledningsproblemer i mellomøret, eller av lydoppfatningsforstyrrelser forårsaket av svakheter i omdannelsen av mekaniske lydbølger til elektriske impulser i sneglehuset. De samme symptomene på en lydoppfatningsforstyrrelse kan også være forårsaket av lesjoner eller sykdommer i hørselsnerven (vestibulokokleær nerve) eller av problemer i videre prosessering av nerveimpulser i det sentrale nervesystemet (CNS). Derfor er det en rekke prosedyrer og tekniske hjelpemidler som kan brukes til å begrense hørselsproblemer til lydlednings- eller hørselsfølsomhetsproblemer. I tilfelle en diagnostisert sensorineural hørselstap, såkalte rekruttmålinger kan brukes til å bestemme om problemene ligger i det indre øret, hørselsnerven eller prosesseringssentrene i CNS. Rekruttering audiometri målinger responsene fra sensoriske celler i sneglehuset til høye og myke lyder. Myke lyder forsterkes normalt av selvutslipp, og høye lyder dempes for å beskytte hørselen.
Funksjon, effekt og mål
Audiometriske prosedyrer brukes primært når det er mistanke om nedsatt hørsel. I spesielle tilfeller brukes et audiogram også for å bevise minimum hørsel, for eksempel for piloter under medisinsk behandling fitness testing. Relativt enkle prosedyrer er tuning gaffeltester, hver oppkalt etter oppfinneren, for eksempel Weber, Rinne eller Bing test. De fleste tuninggaffeltester er basert på subjektiv sammenligning mellom luft og beinledning av lyd. I testene plasseres innstillingsgaffelen med basen på skull eller på den beinete prosessen bak auricleen, eller vekselvis holdes den vibrerende gaffeltoppen foran auricleen. Avhengig av den subjektive hørselsfølelsen, kan det oppdages hørselsforskjeller mellom venstre og høyre øre, og om det er et lydledningsproblem med begrenset funksjon av beinbenene i mellomøret. I prinsippet er dette tilfelle hvis stemmegaffelen oppfattes bedre via beinlyd enn via luftlyd. En annen subjektiv form for audiometri som ofte brukes er lyd-audiometri, der lydtrykket til den enkelte hørselsterskelen blir registrert som en funksjon av frekvensen i et diagram for venstre og høyre øre. Hørselsterskelen for luftlyd og for beinlyd måles. Hvis kurvene for beinlyd viser lavere verdier (lydtrykk), dvs. bedre hørsel, er det et lydledningsproblem i mellomøret. I tillegg til hørselsavstandstester (hviskende tale) og undersøkelser av ubehagsterskelen, gir lydlydmetri ifølge Langenbeck muligheter for å lokalisere problemer med en lydoppfatningsforstyrrelse. Fremgangsmåten er sammenlignbar med lyd-audiometri, men de rene tonene som brukes til å bestemme hørselsterskelen, er underlagt støy av varierende intensitet. En relativt enkel objektiv målemetode er tympanometri, som målinger elastisiteten og reaktiviteten til trommehinnen. Små trykksvingninger genereres i det ytre auditiv kanal og svaret fra trommehinnen blir målt og konklusjoner trekkes om akustisk motstand. Målemetoden krever en intakt trommehinne. I de fleste tilfeller er også undersøkelse av stapedius-refleksen inkludert. Stapedius-refleksen utløses av en kraftig knallstøy for å beskytte hørselen. Når refleksen aktiveres av et høyt smell, trekker en liten muskel på stiftene seg sammen og vipper stiftplaten slik at lyden bare behandles videre i redusert amplitude (dempet) . Målinger av otoakustiske utslipp og hjernestamme audiometri er spesielt nyttig for taleutviklingsforstyrrelser og for pasienter etter hjerneslag. Otoakustiske utslipp forekomme i sensoriske celler i cochlea som respons på myke lyder, som er nesten forsterket, og til veldig høye lyder, som dempes når de oversettes til elektriske nervesignaler.
Risiko, bivirkninger og farer
Audiometrisk testing gjøres alltid ikke-invasivt, med ett unntak. Det er heller ikke det narkotika eller andre kjemiske stoffer som er involvert. I denne forbindelse kan audiometriske undersøkelser klassifiseres som fri for bivirkninger og farefrie. Teoretisk sett er det en ubetydelig risiko for skade hvis tuninggaffelen håndteres feil under tuninggaffeltesten. En like ubetydelig teknisk risiko eksisterer med lydmålere hvis lydbehandling via hodetelefoner plutselig skulle nå et nivå som ville skade hørselen. Den største risikoen i provokasjon og måling av otoakustiske utslipp og i målingen av hjernestamme aktivitet er mulig feildiagnostisering, som kan forekomme spesielt ved screening av nyfødte. En feildiagnostisering - hvis den ikke blir avslørt som sådan ved nærmere etterforskning - kan unødvendig stresset de berørte foreldrene og muligens starte unødvendig terapi hos spedbarn eller småbarn. Prosedyren som er den eneste som kan beskrives som invasiv er elektrokochleografi, som målinger strømene som genereres av sensoriske celler i sneglehuset bare millisekunder etter å ha mottatt en lyd som forsterkning. Fremgangsmåten er spesielt nøyaktig når elektrodene plasseres direkte i det indre øret i form av elektrodenåler gjennom trommehinnen i stedet for påført eksternt, så i dette tilfellet er det invasivt.
