Behandling | Hoftedislokasjon hos babyen

Behandling

Akutt behandling av hoftelysasjon hos babyer innebærer rask reduksjon, dvs. omplassering av hoften. Opprinnelig blir denne behandlingen forsøkt på en konservativ måte, der lårbenet hode blir presset tilbake i acetabulum ved hjelp av visse manøvrer under anestesi og i babyens lammede muskulatur. Hvis dette ikke lykkes, kan det være nødvendig med kirurgi.

På lang sikt vil behandling av Hip dysplasi skal da følge. Målet med denne behandlingen er å eliminere årsaken til hoftedislokasjon hos babyen. Veksten av det misdannede acetabulum, som er taket på lårbenet hode og gir dermed stabilitet, kan fremmes og kontrolleres på en slik måte at en fysiologisk funksjon i leddet oppnås igjen.

Også her må det tas en beslutning mellom konservativ behandling og kirurgi. I milde tilfeller er det tilstrekkelig å justere bein med omslag og bandasjer slik at beinet er litt bøyd og spredt utover i hofteleddet. I denne stillingen bein holdes i ca 6 uker, noe som stimulerer veksten av brusk og bein i babyen over lårbenet hode.

I mer alvorlige tilfeller er spredebukser eller ortoser indikert, som må brukes litt lenger i opptil 3 måneder. I noen tilfeller må en rollebesetning legges på babyen, og som et siste alternativ er kirurgi tilgjengelig for å korrigere forholdene ved leddet. I tillegg til bandasjer og ortoser, er en gips rollebesetning er tilgjengelig som et alternativ når man behandler hoftelys hos babyer.

De gips brukes vanligvis når en redusert hoftelysning følges av betydelig ustabilitet hos babyen hofteleddet og en ytterligere hoftebøyning kan ikke forhindres tilfredsstillende av bandasjer, bleier eller skinner. Alt ytterligere sprang ut av lårbenshodet hos babyen vil skade leddet ytterligere og forsinke helbredelsen, noe som effektivt kan forhindres av en avstøpning. I denne behandlingsformen påføres også rollebesetningen på en slik måte at bein er litt bøyd i hoften og spredt utover, avhengig av omfanget av dysplasi. I denne stillingen er det igjen tilstrekkelig kontakt mellom lårhodet og acetabulum for å fremme leddveksten hos babyen til fysiologiske forhold.

Rollelisten påføres over en periode på 4-12 uker. Det er selvfølgelig viktig å sjekke rollebesetningen regelmessig for å sikre at den er i riktig posisjon og at nei fartøy or nerver blir presset ut av babyen av en gjeng som er for stram. Behandlingen skal også kontrolleres regelmessig av ultralyd undersøkelser.

I de fleste tilfeller behandles hoftebøyning hos babyen godt med konservativ behandling, slik at tilfredsstillende resultater kan forventes i løpet av det første leveåret. I noen tilfeller er imidlertid omfanget av hofteluxasjon eller dysplasi og dermed risikoen for permanent hofteluxasjon hos babyen større eller ble oppdaget for sent. I dette tilfellet må muligheten for kirurgi vurderes.

Det er flere metoder for å behandle denne feilposisjonen med kirurgi. En akutt hoftebøyning hos en baby krever kirurgi hvis manuell reduksjon ikke er mulig. Dette kan være tilfelle hvis for eksempel hindringer som beinflis eller sener i leddrommet hindrer hoften i å gli tilbake.

Denne åpne reduksjonen ved kirurgi trenger bare sjelden å brukes. En langvarig behandling for hoftebøyning hos babyer med kirurgi består i å omforme bein involvert i hoften på en slik måte at det er tilstrekkelig "taktekking" av lårhodet ved acetabulum. Prosedyrer for dette er intertrochanteric varus osteotomi, osteotomi ifølge Salter eller trippel osteotomi ifølge Tönnis, som brukes hos eldre pasienter. I prinsippet har alle prosedyrer det til felles at ved å sette inn eller fjerne beinbiter i hoften over leddet, blir skjøttaket flatere og dermed bedre omfavner lårhodet. Dette gir bedre stabilitet og lårhodet glir ikke lenger ut av leddet.