Kombinert protese

Kombinert proteser (synonymer: kombinert proteser med fast avtakbarhet, kombinert proteser med fast avtakbarhet) er avtakbare proteser som holdes sikkert til gjenværende tenner eller implantater med tettsittende forankringselementer. Enkel delvis proteser er bare festet til de resterende tennene ved hjelp av synlige spenner. Selv om dette tilstrekkelig gjenoppretter funksjonen, kan estetikken fortsatt bli alvorlig kompromittert. I tillegg letter låsekonstruksjonene akkumulering av biofilm (bakteriell plakett) og kan derfor føre til økt risiko for karies. I tillegg, bukseseler plassert i livmorhalsområdet kan skade dem over tid på grunn av friksjon under tygging og tale.

Fordeler

Imidlertid når en delvis protese er festet til de resterende tannsett av faste forankringselementer, resulterer dette i en betydelig forbedring i proteseretensjon samt sikkerhet under tale og spising. I tillegg kombinert proteser kan dispensere med klemmer i det synlige området og oppfyller derfor også høye estetiske krav. I tillegg kan kombinasjonsproteser føre til stabilisering av gjenværende tannsett på grunn av deres definerte hold og den resulterende sekundære skinnen.

definisjoner

Et bredt utvalg av forankringssystemer brukes i kombinerte proteser. I begge tilfeller har de til felles en primærdel som er festet til anslagstannen, som må krones for dette formålet, og en nøyaktig matchet sekundærdel som er innlemmet i protesen. 1. vedlegg - stive holdelementer hvis holdeffekt er basert på friksjon (statisk friksjon mellom parallelle vegger). De består av en matrise (innelukkende del) og en patris (vedlagt del), som er analoge i form til hverandre og bare tillater en definert innføringsretning for protesen. Matrisen er innlemmet i kronen på tenner. Fabrikkproduserte elementer er presisjonsutstyr laget av støpt legering. Individuelt produserte vedlegg kalles semi-presisjonsutstyr. Disse inkluderer de såkalte delhylsefestene, som fres ved hjelp av parallell teknologi og hvis primære del bare er delvis innelukket av den sekundære delen. På denne måten er den labiale siden (leppe side) av en støttekrone kan være estetisk finert i tannfarge. 2. teleskopkroner - er doble kroner eller såkalte ermetillegg, bestående av en primær krone (synonym: primærteleskop) for sementering på anslagstannen og en sekundær krone (synonym: sekundærteleskop), som er innlemmet i protesen. Teleskopiske kroner holdes på plass av friksjon, den statiske friksjonen skyldes parallelle fresede vegger. 3. koniske kroner - er også doble kroner eller ermetillegg, men deres primære og sekundære kroner har konisk formede overflater, noe som resulterer i statisk friksjon i betydningen kile. 4. stenger - er metallstenger som låser sammen kronene til tennene. De har rundt, vinklet eller ovalt tverrsnitt og representerer den primære delen, som er fullført til Bar vedlegg av en abutment, "rytteren", innlemmet i protesen. 5. trykknappanker - i følge det velkjente prinsippet består forankringselementet av en kuleknapp og en hylse som smekker på den. Matrisen til systemet er plassert på kronen til tenner eller i en Bar, patrixen i protesen. Retensjonen oppnås ved såkalt klemming (press fit). Det motsatte er posisjonen til et trykknappanker på implantater eller på rotkapper: her sitter kuleknappen som en patrix på distansen, som matrisen i protesen klikker på. 6. sperre - et låseaktig feste av den partielle protesen i tillegg til andre forankringselementer. Protesen kan bare fjernes når pasienten frigjør låsen. Åpning krever god manuell fingerferdighet.

Indikasjoner (bruksområder)

Kombinert proteser er planlagt for restaurering av en delvis edentulous kjeve der det ikke lenger er tilstrekkelige tenner for en fast bro restaurering. De valgte forankringselementene avhenger av den enkelte situasjon:

Vedlegg - Kroner med innlagte eller vedlagte vedlegg er tannfarget finert labialt (på leppe side), bruk mindre labially enn teleskopiske kroner, og ha mindre friksjon (gni) enn sistnevnte.
Dobbeltkroner / teleskopkroner - periodontale funn (tannbedfunn) tillater tyggebelastning, manuell fingerferdighet hos pasienten gitt, symmetrisk anslag distribusjon mulig, sterkere friksjon enn vedlegg.
Dobbeltkroner / koniske kroner - periodontale funn tillater tyggelast, begrenset manuell fingerferdighet.
Stenger - lave gjenværende fremre tenner, f.eks. To tenner i siden eller to hjørnetenner.
Trykknappankre - tannprotesestabilisering med lite gjenværende tannlager på rotbehandlede tenner eller på implantater.
Lås - når de andre forankringselementene ikke kan gi tilstrekkelig oppbevaring (hold), for eksempel korte kliniske kroner med liten statisk friksjon.

Kontraindikasjoner

Periodontalt utilstrekkelige tenner (med utilstrekkelig bæreevne til periodontium, f.eks. På grunn av løsner og / eller beinresorpsjon).
Intoleranse mot polymetylmetakrylat (akrylproteser).

Før prosedyren

Før du planlegger og skaffer kombinert proteser, blir pasientens forventninger til de nye protesene avklart. Pasienten blir informert om alternative behandlingsmetoder som for en enkel støpt modellproteser. Plasseringen av implantater for å unngå behov for en protese er også behandlet som et behandlingsalternativ. På grunn av det faste grepet at protesen oppnås på resterende tannsett via noen forankringselementer kan håndtering være vanskeligere for pasienter med nedsatt motor eller også med nedsatt syn. Dette må tas i betraktning når du velger forankringsteknikk. Tannlegen er avklart klinisk og radiografisk for å være fri for symptomer og apikale tegn på betennelse (ved rotspissen). Eventuelle rotfyllinger på tennene som skal krones, må være fullført på forhånd.

Fremgangsmåten

Prosedyren er delt inn i ganske mange behandlingstrinn, som finner sted vekselvis mellom tannpraksis (heretter "ZA") og tannlaboratoriet (heretter "LAB"). I. Situasjonsinntrykk (ZA)

Inntrykk av kjever er tatt med standardiserte avtrykksbrett, vanligvis med alginatavtrykksmateriale. II. situasjonsinntrykk (LAB)

er laget ved å helle gips over alginatinntrykkene og brukes til

Orientering om de anatomiske forholdene i kjevene,
Representasjon av den motsatte kjeven, hvis bare en kjeve skal restaureres, og
Produksjon av såkalte individuelle avtrykksbrett laget av plast, som oppfyller de individuelle anatomiske egenskapene til kjevene.

III. kronforberedelse (ZA).

Tennene som skal forsynes med kroner, er konturert under lokale anestesi (lokalbedøvelse) med roterende instrumenter på en slik måte at ingen underkutt forstyrrer den påfølgende plasseringen av kronen. Den påfølgende kronemargen er klargjort like under tannkjøttmarginen (tannkjøttlinjen).
Forberedelsesinntrykk - for eksempel med tilsetningshærdende silikonforbindelse.
Ansiktsbueoppretting - tjener til å overføre overkjevenes posisjon til en såkalt artikulator, der protesen er laget
Forsyning av de forberedte tennene med midlertidige kroner.

IV. Fabrikasjon av primærdelene (LAB)

Fremstilling av en forberedelsesmodell fra spesial gips basert på forberedelsesinntrykket.
Fremstilling av en dobbel krone (metall eller keramikk): som en teleskopisk krone, må denne freses nøyaktig parallellvegget og høyt polert og må ikke ha noen underkutt.
Alternativt er forankringselementer som fester, stenger eller trykknapper innlemmet i kronen.
Fabrikasjon av det individuelle avtrykksbrettet
Lage bitmaler av plast: voksvegger smeltet på dem simulerer fremtidens tannbue og er i utgangspunktet basert på gjennomsnittsverdier.
Lage registreringsmaler for å bestemme bittposisjonen (ZA).

V. Funksjonelt inntrykk (ZA)

Før inntrykket tas med hjelp av den skreddersydde skuffen, korrigeres kantene, enten ved å forkorte materialet med plastkutteren, eller ved å påføre ekstra termoplastisk materiale: det opprinnelig oppvarmede materialet påføres skuffen i en myk tilstand og herder sakte i munn mens pasienten utfører funksjonelle bevegelser (spesielle bevegelser med etterligning av muskler og tunge).
Funksjonelt avtrykk: etter posisjonering av brettet belagt med avtrykksmateriale i munnutfører pasienten visse funksjonelle bevegelser for å forme marginene på en funksjonelt passende måte. Målet med den funksjonelle margindesignen er at de marginale områdene til den nye protesen passer inn i vestibylen (mellomrom mellom alveolærryggen og leppene eller kinnene) uten forstyrrelser, men samtidig forskyver mykt vev litt og forsegler dermed godt, og, hvis underkjeven leveres, til det sublinguale området (nedre tunge område).
Fiksering av primærdelene: Før det funksjonelle inntrykket tas, legges primærdelene på de forberedte tennene. De forblir i inntrykksmaterialet etter at inntrykket er tatt og overføres dermed til neste arbeidsmodell på laboratoriet.

VI. trimming av voksveggene (ZA).

Voksveggene til bittmalene er individualisert og justert i tre dimensjoner:

Sett fra fronten må det fremtidige okklusale planet (tyggeplan; plan der tennene i over- og underkjeven møtes) være parallelt med bipupillærlinjen (forbindelseslinje mellom elevene) og
Er plassert på nivå med leppe nedleggelse.
Sett fra siden må tyggeplanet være parallelt med Camper-planet (referanseplan på beinet skull: forbindelsesplan mellom spina nasalis anterior (det fremre (fremre) punktet av maxilla) og porus acusticus externus / ytre øreåpning).
Høyden på de enkelte eller begge voksveggene skal utformes slik at pasienten får en såkalt hvil flyte på 2 til 3 mm: når mastikklaturen er avslappet, må ikke tennene berøre hverandre.
Midtlinjen tegnes etter midtlinjen til nese.
De canine linjer er tegnet i tråd med bredden på nese.
Den øvre voksryggen skal fremdeles være lett synlig under overleppen når munn er litt åpen og overleppen er avslappet.
Smilelinjen er en orientering for den fremtidige grensen mellom tenner og gingiva (tannkjøtt).

VII. bestemmelse av kjeveforhold (ZA).

I samme behandlingsøkt ble en intraoral (“inne i munnhule“) Registrering av støttepinne er laget for å kunne overføre den vertikale avstanden til kjevene, så vel som sagittalen (“rennende fra front til bak ”) posisjonsforhold til hverandre til laboratoriet ved å taste den øvre registreringsmalen med den nedre registreringsmalen. I tillegg utføres en vilkårlig hengselaksebestemmelse *, hvis posisjon også overføres til laboratoriet ved hjelp av en såkalt ansiktsbue. For enda mer presis individualisering er det mulig å registrere den sagittale kondylære banen (opptak av bevegelsessekvensen i det temporomandibulære leddet under åpningsbevegelsen). * Anslått aksial forbindelse mellom temporomandibular skjøter bestemt av deres posisjon i forhold til porus acusticus externus (ytre øreåpning).

VIII. Valg av fremre tenner (ZA / LAB)

Fargen og formen på de fremtidige fremre tennene bør velges i samarbeid med pasienten, fordi det ellers vil være vanskelig for pasienten å akseptere en protese hvis estetikk ikke samsvarer med hans eller hennes forventninger. Lengden og bredden på tennene må baseres på de tidligere bestemte parametrene som midtlinje, smilelinje og canine linje. IX. Fabrikasjon av distanser og voksing (LAB)

Fabrikasjon eller montering av prefabrikerte anslag på primærfagene - Hvis anslaget til doble kroner er fremstilt etter støpemetoden, utføres deres modellering i voks først, etterfulgt av konvertering til en støpt sekundær krone, som er loddet til modellstøpebasen. Alternativt kan en sekundær krone fremstilles ved hjelp av elektroformingsteknikken ved direkte elektroavsetting av en gull lag på primærkronen og monteres deretter i basen med et spesielt komposittlim. - Den tannfargede finér av sekundærkronen er lagdelt plast.
Stenger, knappeankre og vedlegg er prefabrikkerte, nøyaktig matchede matrix-patrix-systemer hvis anliggninger er innlemmet i modellstøperammen.
Plassering av protesetennene på modellstøperammen i voks, med tannbuen som tilsvarer den individualiserte voksveggen.

X. Voksforsøk (ZA)

En utprøving av voksingen utføres nå på pasienten. Siden protesetennene er på voksbunn, kan stillingskorrigeringer fortsatt gjøres. XI.Finishing (LAB)

Etter at tannlegen og pasienten har bestemt den endelige posisjonen til de fremre og bakre tennene, er protesen fullført. Protesematerialet er PMMA-plast (polymetylmetakrylat). Tannprotesen produseres under trykk og oppvarming for å oppnå høyest mulig grad av polymerisering eller lavest mulig gjenværende monomerinnhold (monomer: individuelle komponenter som større makromolekylære forbindelser, polymerene, dannes ved kjemisk kombinasjon). XII. Inkorporering (ZA)

Den ferdige kombinasjonsprotesen blir prøvd inn til pasienten, og korrigeringer av marginer og okklusjon (endelig bitt og tyggebevegelser) kan være nødvendig.
Feste primærene - Protesebunnen (nederst) og innsiden av distansene er tynt belagt med petroleum gelé for isolasjon fra lutesementet. Rengjør og tørk de tilberedte tennene, beleg den primære innsiden med tynt sink fosfat sement, for eksempel, og legg dem på tennene under trykk. Presset ut overflødig sement fjernes umiddelbart med skumpiller. Tannprotesen plasseres over de primære delene i munnen mens sementen fortsatt stivner.
Etter at sementen har stivnet, fjernes protesen og kontrolleres for sementrester. Den første fjerningen kan også gjøres med noen timers intervall på en ekstra avtale.
Pasienten mottar pleieanbefalinger for den nye protesen.
Innføring og fjerning av protesen praktiseres med pasienten.

XIII Oppfølging (ZA).

Pasienten får en kortvarig avtale for å se etter mulige trykkpunkter, samt en anbefaling om regelmessig gjensyn med anbefalt intervall, som er basert på tilstanden til oral Helse.

Etter prosedyren

De tilstand av de kronete tennene, protesen og protesesengen (vevet som protesen støttes i munnen), som er gjenstand for gradvis endring, bør kontrolleres med seks måneders mellomrom. Tidlig relining av protesen kan minimere skade på vevet (f.eks. Trykkpunkter eller beinresorpsjon), samt overbelastning av tennene og skade på protesen (f.eks. tretthet sprekker eller proteser brudd).

Mulige komplikasjoner

Trykkpunkter
For tidlig tap av kronete tenner på grunn av manglende tannpleie.
For tidlig protese brudd - pasienten anbefales å legge et håndkle i håndvasken før rengjøring av protesen, eller å la Vann inn slik at den lander forsiktig hvis den faller ut av hånden under rengjøring.