De dentin klebende lutingteknikk er en prosedyre der dentinoverflaten i et hulrom (dentinoverflaten i et hulrom) er kjemisk forbehandlet på en slik måte at dentinbindende midler med lav viskositet kan trenge inn i overflatestrukturene og, etter kjemisk herding, danne en mikromekanisk binding med dentinet på den ene siden og kompositten (harpiks) på den andre. Bindingen som er opprettet på denne måten virker så effektivt at ytterligere makromekaniske retensjoner for å kile på fyllingen, som må opprettes ved forberedelse (ved å male tannen) ved ofring av sunn tannstoff, kan dispenseres - en metode som er nødvendig , for eksempel når du legger amalgamfyllinger.
Indikasjoner (bruksområder)
Fylling av vedheft til tannen ved hjelp av dentinlimsystemer er alltid nyttig når dentinbindemiddelet også kan danne en kjemisk eller mikromekanisk binding med fyllmaterialet, for eksempel i tilfelle:
- Komposittfyllinger (harpiksfyllinger)
- Komposittfyllinger
- Harpiksinnlegg
- Cerec innlegg
- Keramiske innlegg
- Polymerglassinnlegg
- Finér (finér)
- Hele keramiske kroner
- Delvis keramiske kroner
- Limbroer (limbroer)
- Kjerneoppbygginger laget av komposittmateriale før kroning.
- Fiksering av rotpinner
Kontraindikasjoner
- Allergi mot komposittmateriale
- Manglende etterlevelse (evne til å samarbeide) fra pasientens side
- Ingen relativ eller absolutt drenering mulig, dvs. utilstrekkelig mulighet, f.eks. I tilfelle dyp subgingival (når under tannkjøttmarginen) hulrom, for å beskytte den mot spyttinntrenging
Før prosedyren
Tannen må være forberedt på å få en fylling innen karies utgraving (fjerning av karies).
Fremgangsmåten
For å forstå prosedyren, må man først forstå strukturen til dentin (tannben). Det mineraliserte harde stoffet i dentin er ispedd 10,000 til 50,000 væskefylte tubuli (tubuli) per mm², som kommuniserer med massen (tannmasse). Den harde substansen i seg selv består ikke bare av mineraler som gjør det vanskelig, men har også et nettverk med veldig fine kollagen fibre. Lim sementering til dentin krever i utgangspunktet fire trinn:
- Condition
- grunning
- Påføring av limet
- Påføring av kompositt
1. kondisjonering
Konditionering er etsing av dentinoverflaten, som vanligvis gjøres med 35% fosforsyre. Syren får virke på dentin fra 2. tannsett i 15 sekunder, og på dentin fra 1. tannbehandling (løvetenner) i maksimalt 7 sekunder. Etter eksponeringstiden skylles syren grundig av med luften.Vann spray i ca. 30 sekunder. Den vasker vekk hard substans oppløst fra overflaten og det såkalte smørelaget. Det som gjenstår er nettverket av kollagen fibre frigjort av mineraler og porene i tannrørene ble renset for smørelaget. Disse to strukturene er forutsetningen for den mikromekaniske bindingen som er ønsket. 2 Grunning
En såkalt primer forbereder dentin og kollagen fibernett for absorpsjon av monomerene, de grunnleggende byggesteinene i harpiksfyllingsmaterialet. Det er av avgjørende betydning her at kollagenettverket ikke tørkes ut og dermed kollapser, men er i stand til å utvide seg som en svamp på grunn av tilstrekkelig overflatefuktighet i dentinet. Bare på denne måten kan det trenges gjennom monomerer. Hvis limsystemet ikke er det Vann-basert men aceton or alkohol-basert, må dentinet fuktes på nytt, dvs. dentin som har tørket ut etter kondisjonering, må selektivt fuktes på nytt med Vann (bare dentin, ikke emalje) ved hjelp av en mini-børste. 3 Påføring av limet
Hovedingrediensen i limet med lav viskositet er monomerene, de grunnleggende byggesteinene i komposittmaterialet. Disse trenger inn i kollagenfibernettverket og trenger også overfladisk inn i tannrørene. Etter lysindusert polymerisasjon (kjemisk herding stimulert av lys) kryssbindes monomerene for å danne polymeren og herdes. Dette polymersjiktet er nå mikromekanisk forankret via tagger (pinner) i tubuli og i det interpenetrerte kollagenfibernettverket. Denne kompositten, som bare er noen få mikrometer tynn, kalles et hybridlag. 4 Påføring av kompositten
Det neste trinnet innebærer kjemisk binding til selve harpiksfyllingen ved å påføre et lag tynnflytende kompositt som ikke er mer enn 1 mm tykt, kalt flyt, som strekker hele overflaten av hulrommet og forsterker hybridlaget etter lett polymerisering.
Etter prosedyren
Dette blir fulgt av plassering av det pluggresistente komposittmaterialet ved hjelp av en lagdelingsteknikk.
Mulige komplikasjoner
Selvklebende lutesystemer har nå gjennomgått mange års forskning og videreutvikling med sikte på å legge til rette for praktisk anvendelse og spare tid på den møysommelige prosedyren. Fra de klassiske flerflaskesystemene, hvor hvert arbeidstrinn utføres med et produkt som tilsvarer det, til de såkalte limflasker, tilbys ganske mange varianter. De forskjellige systemene er forskjellig følsomme for teknologi, dvs. de reagerer forskjellig på feil i prosessen, for eksempel:
- Konditionering for lenge: Syre trenger for dypt
- For kort skylling av syren: syrerester
- Overtørket dentin: kollagensvamp har kollapset og kan ikke trenges gjennom
- Dentin for våt i stedet for bare fuktet: monomer kan ikke trenge gjennom.
- Limlaget ble ikke lettpolymerisert: det dannes ikke noe fast hybridlag
- Lagene i strømmen eller ytterligere kompositt ble ikke fullstendig polymerisert
Det er derfor av avgjørende betydning for utøveren å følge den prosedyren som er spesifisert av produsenten, fordi feil er forhåndsprogrammert ved å avvike fra tids- eller applikasjonsspesifikasjoner. Dette manifesterer seg i form av postoperativ overfølsomhet, som er forårsaket av irritasjon av massen (tannmasse) via tannrørene. Vellykket dentin-klebende komposittfylling avhenger av nøye implementering av prosedyretrinnene.
