Cingulotomy er navnet gitt til en kirurgisk behandling av hjerne. Behandlingen ble utviklet som et alternativ til lobotomi eller leukotomi på 1940-tallet og brukes nå bare i svært alvorlige tilfeller av psykisk sykdom.
Hva er cingulotomi?
Cingulotomy er en form for psykokirurgi. Det er en kirurgisk prosedyre som brukes til å kutte den fremre cingulate cortex. Cingulotomy ble utviklet på 1940-tallet som et alternativ til lobotomi. Man håpet at cingulotomi ville være en psykokirurgisk prosedyre med kalkulerbare bivirkninger og følgevirkninger. Siden lobotomi, som hadde vært brukt til da, resulterte i alvorlige fysiske og psykiske funksjonsnedsettelser hos pasienter, som i noen tilfeller gjorde dem til sykepleier for livet, ble det søkt etter en alternativ psykosurgisk inngrep. Dette ble introdusert i form av cingulotomi av den amerikanske fysiologen John Farquhar Fulton. Fulton introduserte cingulotomien til Society of British Neurosurgeons i 1947 med utsagnet "hvis det var mulig, ville cingulotomien ha en riktig plass i form av en begrenset leukotomi." Fulton henviste videre til nevroanatom James Papez, som mente cingulatgyrus spiller en viktig rolle i menneskelige følelser.
Funksjon, effekt og mål
Cingulotomi erstattet lobotomi i midten av 20-tallet og ble spesielt brukt til å behandle pasienter med psykose, depresjon, tvangslidelserog schizofreni. Pasienter med andre nevrologiske lidelser som Parkinsons sykdom, Tourettes syndrom, anoreksiog epilepsi var også kvalifisert for den kirurgiske prosedyren. Cingulotomy retter seg mot den fremre cingulære cortex. Dette tar en viktig rolle i reguleringen av kroppens autonome funksjoner som hjerterytme eller blod press. Videre er den hjerne området spiller også en viktig rolle i rasjonelle og emosjonelle prosesser. Prosesser som beslutningstaking så vel som impulskontroll er betydelig påvirket av den fremre cingulate cortex. Grensesnitt mellom det emosjonelle og rasjonelle nivået, som belønnings- og forventningssystemene, er også vesentlig betinget her. Ifølge nylige nevrologiske studier kan de forskjellige funksjonene etableres i ytterligere undernivåer i den fremre cingulære cortex. Fram til 90-tallet av det 20. århundre skjedde den kirurgiske prosedyren som følger: For det første tas det en serie datortomografiske skanninger av pasientens hjerne for å sikre nøyaktig lokalisering av den fremre cingulate cortex. Nå bores et antall hull i pasientens skull og deretter settes spesielle elektroder inn i pasientens hjerne. Integriteten til arteriene og blod fartøy, som er essensielle for å overleve, er av største betydning under operasjonen. Derfor blir en serie ekstra bildebehandlinger tatt over de innsatte elektrodene før selve cingulotomien begynner. Elektrodene blir deretter beveget mot den fremre cingulære cortex i henhold til en presis rute diktert av cts laget og andre bildebehandling prosedyrer. Etter å ha nådd den fremre cingulate cortex med elektroden gjennom denne prosedyren, blir elektroden oppvarmet til omtrent 75-90 ° C. Den resulterende skaden blir deretter brukt som et mål for avbildning av den fremre cingulate cortex. Den resulterende lesjonen tjener nå som et sentralt punkt rundt hvilket ytterligere lesjoner settes inn i området. Bruken av magnetisk resonansbilder har forbedret presisjonen til cingulotomi. Fordi MR ikke bare gir mye mer nøyaktig informasjon om plasseringen av hjerneområdet, men også tillater differensiering av cellesammensetning, blir gråstoffet som skal opereres bedre identifisert. Unødvendige lesjoner unngås i stor grad som et resultat. Et ytterligere fremskritt for cingulotomi er gammakniv eller gammakniv. Denne metoden bruker målrettet radiologisk stråling for å skjære gjennom hjernevevet og eliminerer mange av komplikasjonene ved konvensjonell cingulotomi. Ved å kutte den fremre cingulate cortex, mange psykiske lidelser, spesielt tvangslidelser og depresjon, kunne bli eliminert. Resultatene viser seg imidlertid å være veldig radikale, siden det er mange ukontrollerbare bivirkninger og følgevirkninger i tillegg til kontrollert fjerning av den psykiske lidelsen. Alvorlige personlighetsendringer og permanent immobilisering er bare de vanligste etterfølgende klager fra pasienter. På grunn av utviklingen av effektive psykotropiske medikamenter, antall psykokirurgiske inngrep har redusert betydelig. Videre har samfunnet siden 1950-tallet blitt stadig mer oppmerksom på farene og bivirkningene, noe som fremmer en reduksjon i inngrep.
Risiko, bivirkninger og farer
Fordi cingulotomi forårsaker en irreversibel endring i menneskelig karakter og mange bivirkninger og følgevirkninger kan forekomme, brukes prosedyren i det 21. århundre på et ekstremt begrenset grunnlag. Milde bivirkninger er beskrevet som kvalme, inkontinens, oppkastog hodepine i de første dagene etter operasjonen. I tillegg til milde bivirkninger, oppstår irreversible følgevirkninger som ikke kan vurderes på forhånd. Pasienter virker ofte forsinkede og barnslige eller på annen måte iøynefallende. Hydrocephalus forekom hos to prosent av pasientene som ble observert. En vedvarende uinteresse i verden og selve livet setter inn og mange pasienter kaster bort i hjemmestuer. En permanent immobilisering av pasientene trer i kraft, som ellers bare kunne oppstå av sterke psykotropiske medikamenter. Selv om noen pasienter uttrykker seg positivt om tilstanden til permanent immobilisering, er det spørsmålstegn om den etablerte staten virkelig kan betraktes som en forbedring. I tillegg endres også de alvorlige personlighetsendringene til de som er rammet tilstand livet i familien og samfunnet til det negative.
