Guideline
Det er flere retningslinjer for behandling av lunger emboli fra forskjellige profesjonelle samfunn. Disse retningslinjene er bare et beslutningshjelpemiddel for behandlende leger uten å være juridisk bindende. De oppsummerer den nåværende studiesituasjonen og inkorporerer den i den respektive terapiordningen.
Avhengig av det kliniske bildet, gir de deretter retningslinjer for den videre prosedyren. Fordeler og ulemper ved forskjellige behandlingsalternativer kan også hentes fra retningslinjene, slik at dette kan tas i betraktning i den individuelle avgjørelsen for den respektive saken. Disse retningslinjene fornyes og oppdateres som regel noen få år, slik at den nåværende statusen for forskning kan registreres i dem.
For spesielle pasientgrupper, som eldre mennesker eller gravide, er de viktigste indikasjonene for behandlingen også registrert i retningslinjene, slik at ingenting blir oversett selv i "unntakstilfeller". AWMF, Association of the Scientific Medical Societies i Tyskland, er en sammenslutning av mange medisinske samfunn i Tyskland og en av de største plattformene for retningslinjer. For eksempel den gjeldende retningslinjen om lunge emboli ble utgitt i regi av German Society of Angiology i slutten av 2015 og kan sees gratis på Internett.
Antikoagulasjon - Blodkoagulasjonshemmere
Antikoagulasjon er en antikoagulant terapi. Etter en lungesykdom emboli har skjedd, bør medisiner brukes til å prøve å motvirke en ny blodpropp for å forhindre lungeemboli eller å oppløse den eksisterende tromben. Antikoagulasjon er et passende terapeutisk alternativ for dette, som kan utføres ved hjelp av forskjellige stoffer.
I de fleste tilfeller er antikoagulasjon nødvendig i minst tre måneder etter en slik hendelse. De foretrukne stoffene her er Marcumar®, nye orale direkte antikoagulantia som Xarelto® eller lavmolekylære hepariner som f.eks. Clexane®. De hemmer alle kroppens egne blod-koaguleringskaskade på forskjellige måter og kan derfor ha ulik interaksjon og bivirkninger.
Marcumar® er handelsnavnet for fenprocoumon, et stoff som hemmer funksjonen til vitamin K i kroppen. Vitamin K er nødvendig for produksjon av forskjellige komponenter i koagulasjonskaskaden i leveren - hvis det ikke er noe funksjonelt vitamin K, kan koagulasjonsfaktorene ikke dannes og blod koagulasjon forstyrres. Siden produksjonen av disse koagulasjonsfaktorene vanligvis tar flere dager, er Marcumar® som medisin relativt vanskelig å kontrollere og krever regelmessig overvåking of blod koagulasjonsaktivitet.
For dette vanligvis INR (Engelsk internasjonalt normalisert forhold) bestemmes, en verdi som kan gi informasjon om omfanget av koagulasjonshemming. Etter en lungeemboli, er en verdi mellom 2 og 3 vanligvis rettet mot på lang sikt. Ved langvarig bruk av Marcuma, bør det også bemerkes at det kan være interaksjoner mellom dette legemidlet og andre legemidler og til og med mat. Dette kan føre til økt effekt med økt risiko for blødning og redusert effekt med økt risiko for trombose.
Og sist men ikke minst, Marcumar® bør byttes til heparin i god tid før operasjonen på grunn av bedre kontrollerbarhet. Xarelto® er handelsnavnet for et stoff som heter rivaroxaban. Dette tilhører gruppen av nye orale antikoagulantia og hemmer kroppens blodpropp.
I motsetning til konvensjonell Marcumar® kan Xarelto® kontrolleres relativt godt og krever ingen injeksjon, da dette legemidlet kan tas i tablettform. Regelmessig overvåking av de enkelte koagulasjonsparametrene er generelt heller ikke nødvendig med Xarelto®. Imidlertid må dette stoffet ikke gis under aktiv blødning eller under graviditet og amming.
Sterk forsiktighet er også nødvendig i tilfeller av alvorlig nyresvikt og i kombinasjon med andre antikoagulantia, da dette kan føre til økt blødningsfare. Etter en lungeemboliXarelto® tas vanligvis to ganger daglig de første tre ukene etter hendelsen, og deretter bare en gang daglig til legemidlet er avsluttet. Clexane® er handelsnavnet for enoxaparin, en lav molekylvekt heparin.
Som alle hepariner i denne gruppen, Clexane® må injiseres subkutant en eller to ganger daglig, og doseres vanligvis i henhold til kroppsvekt. Spesiell forsiktighet er nødvendig i tilfeller av alvorlig nyre- eller leveren svikt, der dosejustering vanligvis er nødvendig. Ellers tolereres dette stoffet vanligvis godt og brukes også under graviditet og amming.
