Den såkalte metakolintesten er ment å være til beste for mistanke astma pasienter som ingen diagnose til nå kan bekreftes med. Provokasjonstesten er designet for å utløse en overreaksjon av lungene ved innånding av stoffet metakolin og for å bekrefte diagnosen på denne måten. Fordi astma angrep kan forekomme i løpet av testen, det skal bare utføres av trente fagpersoner i et bestemt laboratorium.
Hva er metakolintesten?
Metakolintesten er en provokasjonstest og brukes vanligvis når diagnosen bronkitt astma kan ikke bekreftes på annen måte. Metakolintesten er også kjent som metokolinprovokasjonstesten. Det er et mye brukt farmakologisk allergitest som utføres av innånding og anses å være ekstremt følsom, men også relativt uspesifikk. Som alle provokasjonstester for allergi diagnostikk, metokolin provokasjonstesten tar sikte på å provosere en irritasjon av et bestemt stoff. Ved å inhalere et medikament tar testen altså sikte på å initiere en overreaksjon av lungene. Denne prosedyren brukes vanligvis når diagnosen bronkitt astma kan ikke bekreftes på annen måte. For testen 33 milligram metakolin klorid administreres i en løsning som inneholder hjelpestoffene dinatrium hydrogen fosfat-2-Vann og natrium dihydrogen fosfat-1-Vann, som antas å indusere innsnevring av lungeapparatet.
Funksjon, effekter og mål
Metakolintester brukes i allergologi så vel som pulmonologi for å diagnostisere bronkitt astma. Denne formen for astma er forårsaket av et overfølsomt bronkialrom som reagerer på stimuli med kortpustethet eller hosteanfall. Overfølsomheten til bronkialsystemet vurderes i metakolintesten av innånding av stoffet metakolin. Metakolin er en muskarinreseptoragonist. Det er et direkte parasympatomimetisk middel som forårsaker innsnevring i bronkiene. Både hos astmapasienter og pasienter med kronisk betennelseinnånding av medikamentet utløser en mye sterkere reaksjon enn det som ville være tilfelle i friske lunger. Før testen avklarer legen vanligvis medisinsk historie og utfører en general lunge funksjonstest. Han arrangerer ofte også spesielle allergi tester på forhånd for å utelukke en allergi som årsak til pasientens puste vanskeligheter. Siden luftveissykdommen KOLS manifesterer seg også som kortpustethet, og det er ofte ikke mulig å skille den fra astma på annen måte, inhalasjonstester med narkotika slik som steroider blir også ofte utført. Hos astmatikere, disse testene føre til en markant forbedring av alle symptomer, mens i KOLS pasienter, som regel, kan det ikke forventes noen forbedring i det hele tatt. Etter disse innledende undersøkelsene og de innledende testene, i de fleste tilfeller, hvis det er mistanke om astma, besøker pasienten et spesialisert klinisk laboratorium der metakolintesten utføres. En spesiell enhet registrerer lunge funksjon i hvile på forhånd. Dette lunge funksjonstest foregår i en trykkstabil glasskabinett og gir informasjon om den generelle sammensetningen av bronkialrørene. En rekke andre luftveissykdommer kan utelukkes eller diagnostiseres i løpet av disse opptakene. Hvis det fortsatt er mistanke om bronkialastma, utføres den første inhalasjonen av metakolin for å bestemme en tom verdi. Denne innåndingen skjer først via en bærerløsning. Etter denne første blanke bestemmelsen, kan testen allerede være fullført hvis pasienten har vist ekstreme reaksjoner. Hvis dette ikke er tilfelle, følges blankbestemmelsen av en trinnvis inhalering av metakolin i økende doser, utført via forstøver. Etter hvert av de fem trinnene blir data samlet inn og plottet på en dose-svarskurve. Spirometri brukes primært til å overvåke luftveismotstand, endringer i løpet av testen som skal bekrefte eller utelukke diagnosen.
Risiko, bivirkninger og farer
Metakolintesten er ikke uten fare og er forbundet med en rekke farer, spesielt for astmatikere, men disse kan kontrolleres godt i laboratoriet. For eksempel utløser metakolintesten ofte et astmaanfall. Dette angrepet kan være av ulik alvorlighetsgrad og krever tilstedeværelse av opplært personell, som selvfølgelig er tilgjengelig i det spesialiserte laboratoriet. Av disse grunner bør testen imidlertid utføres bare og utelukkende i laboratoriene som er utpekt for dette formålet med spesialisert personell, ellers setter pasienten sin egen Helse i fare. I ethvert spesialiserte laboratorium for evaluering av lungefunksjon, tilførsel av oksygen er garantert i tilfelle puste vanskeligheter, og legevakter er på vakt for å svare. Når testen er fullført, får pasienten også en motgift for å roe lungene. Uten disse kontrollerte forholdene er risikoen for pasienten for høy. Selv bortsett fra disse høye risikoene og bivirkningene, gir testen noen vanskeligheter. Selv om provokasjonsprosedyren er en ekstremt sensitiv test, reagerer alle mennesker med innsnevring av lungene over en viss dose av metakolin. Gjennomsnittsverdien for denne dosen er ca. 2.9 milligram av legemidlet. Dermed betyr ikke en reaksjon på innånding nødvendigvis at pasienten faktisk lider av alvorlig astma. Fra dette synspunktet mangler testen spesifisitet til tross for den høye følsomheten, som ofte er et kritikkpunkt. Bortsett fra den naturlige innsnevringen fra 2.9 milligram, kan annen bronkial sykdom noen ganger utløse sterke reaksjoner på lavere-dose metakolin, noe som gjør testen enda mer uspesifikk. Likevel er bronkial provokasjonstesting nå nesten alltid en del av astmadiagnosen.
