Terapi glaukom
Målet med glaukom terapi må være den individuelle optimale justeringen av det intraokulære trykket. Dette betyr at trykket må senkes. Dette oppnås ved tre forskjellige metoder: Øyedråper: Flere medisiner er tilgjengelige for behandling av glaukom.
Følgende tabell gir en kort oversikt over stoffene og deres effekter. Betablokkere: Produksjonen av vandig humor reduseres. Sympatomimetika: Karboanhydrasehemmere: Reduksjon av produksjon av vandig humor Prostaglandinderivater: Forbedring av uveoskleral utstrømning (se ovenfor) Parasympatomimetika: Forbedring av utstrømning av vandig humor ved økt muskelsammentrekning og den resulterende åpningen av kammervinkelen
- Øyedråper (medisiner)
- Laserbehandling
- Operasjon
Øyelegen vil bestemme hvilken av øyedråper er passende.
I tillegg til ønsket effekt, må også bivirkningene og andre sykdommer som kan være påvirket av medisinen vurderes. Typiske bivirkninger av parasympatomimetika er for eksempel synsforringelse, spesielt hos eldre mennesker med eksisterende linsens opasitet (grå stær). Forsiktighet anbefales også med betablokkere. De kan forsterke astma eller forverres hjerte rytmeforstyrrelser. I noen tilfeller senker de blod trykk, noe som er ønskelig ved behandling av høyt blodtrykk.
Glaukom laserbehandling
Det er to måter å behandle glaukom med laser terapi. En variant kalles trabekuloplastikk. I denne prosedyren leveres 80-100 “laserbilder” inn i området til kammervinkelen, og forbedrer dermed utstrømningen av den vandige humoren. Den andre varianten er den såkalte cyclophotocoagulation, der ciliary epitel, dvs. regionen i øyet som produserer den vandige humoren, er målrettet. Målet er å oppnå delvis ødeleggelse (skleroterapi) og dermed redusere produksjonen av vandig humor.
Operasjon glaukom
For å forbedre utstrømningen av vandig humor er det blitt utviklet flere kirurgiske prosedyrer for glaukom. Til syvende og sist opprettes imidlertid alltid en ekstra kunstig utstrømning for den vandige humoren. De fleste prosedyrer tar sikte på å skape en rektangulær åpning (trabekulektomi) eller en rund åpning (goniotrepanation) i øyeeplet i området av øyets fremre kammer, gjennom hvilken den vandige humoren deretter kan absorberes av vener og lymfe fartøy.
Disse såkalte filtreringsoperasjonene er ofte mer effektive enn medisinering. På den annen side involverer de naturlig nok også de vanlige risikoene forbundet med kirurgi. Betennelse, uforutsigbar blødning og annen skade kan oppstå.
Som regel kan imidlertid disse risikoene betraktes som ganske lave. Imidlertid postoperativ sårheling lidelser forekommer mye oftere (omtrent en fjerdedel av alle tilfeller). Disse fører til arrdannelse med påfølgende lukking av den kunstige åpningen og igjen svekket vannholdig drenering.
Resultatet er en økning i intraokulært trykk. Andre lignende, men ikke så dypt gjennomtrengende (invasive) kirurgiske inngrep, er dyp sklerektomi og viskokanalostomi. I dyp sklerektomi er det et ekstremt tynt lag av Schlemms kanal igjen over den kunstig opprettede åpningen for å forhindre overdreven utstrømning av vandig humor.
I viskokanalostomi utvides Schlemm-kanalen med sikte på å gjenopprette den normale utstrømningsbanen. Imidlertid er disse prosedyrene vanligvis ikke like effektive som filtreringsoperasjoner. Det akutte glaukomanfallet er en nødsituasjon.
Først det intraokulære trykket bør senkes så raskt som mulig. Dette oppnås ved medisinering (se ovenfor). En iridektomi kan utføres kirurgisk.
I en iridektomi opprettes et gap i iris enten kirurgisk eller med laser. Dette gjør at den vandige humoren lett kan strømme fra det bakre kammeret inn i det fremre kammeret og deretter renne av i den vandige humoren. Medfødt glaukom behandles alltid ved kirurgi.
En goniotomi utføres. Dette er en operasjon der gjenværende rester av det embryonale vevet blir kuttet ut i kammervinkelen. Da er Schlemms kanal fri igjen, og den vandige humoren kan renne av. I motsetning til voksne er det mulig for nyfødte og spedbarn at en depresjon i papilla kan delvis trekke seg etter kirurgisk behandling.
Terapien for sekundær glaukom avhenger av den underliggende sykdommen (f.eks diabetes mellitus). Behandlingsmulighetene i øyet er i det vesentlige de samme som de som er beskrevet ovenfor. Imidlertid er det primære fokuset alltid på den underliggende sykdommen og dens behandling (i tilfelle diabetes, for eksempel riktig innstilling av sukker og fettnivå).
