Grå stær

Synonymer i bredere forstand

uklarhet av linsen, grå stær, aldersgrå stær

Definisjon

Katarakt (dette begrepet, som "glaukom", bør ikke brukes lenger på grunn av faren for forveksling med den "andre" stjernen). Katarakt refererer generelt til enhver form for linseopasitet. Hos mennesker er den normalt gjennomsiktige linsen plassert bak elev og er en del av det optiske apparatet som øyet kan justere fokus med.

I avansert grå stær kan et grått slør sees bak elev. Det er her begrepet "grå stær" kommer fra: "grå" på grunn av sløret og "stjerne" på grunn av det faste blikket som kan observeres hos blinde mennesker. Ordet grå stær kommer opprinnelig fra gresk (cataracta) og betyr "foss". På det tidspunktet ble det antatt at det grå sløret var en koagulert væske som hadde strømmet ned foran elev. Den resulterende uklarheten i synsfeltet ga inntrykk av å se gjennom en foss.

Hvor ofte oppstår grå stær?

Hos de over 65 år har nesten 100 % grå stær og ca 50 % merker synsforstyrrelsene når de fyller 75 år. Hvert år opereres mellom 400,000 600,000 og XNUMX XNUMX mennesker i Tyskland for grå stær. Samlet sett er ubehandlet grå stær den vanligste årsaken til blindhet i verden.

Den vanligste formen er aldersrelatert grå stær = grå stær. Innenfor rammen av grå stær blir linsen i øyet uklar. Denne uklarheten kalles også grå stær.

En grå stær sies å oppstå så snart uklar linse svekker dagliglivet i stor grad. Denne uklarheten gjør linsen ugjennomsiktig for lys og forårsaker en sakte nedgang i synet, noe som kan føre til fullstendig blindhet og forverring av synsstyrken. Katarakt er den vanligste årsaken til blindhet i verden.

Hovedsymptomet på grå stær er den stadig avtagende synsstyrken. På grunn av krystaller som stammer fra endrede strukturelle proteiner i linsen i øyet, når lyset ikke lenger uhindret til netthinnen og linsen mister sin gjennomsiktighet. Den grå disen er et typisk tegn på en begynnende grå stær.

Kontrast og farger blir stadig vanskeligere å se, som gjennom tåke. Sammenligningen, som om man ser gjennom en tåkete vindusrute, uttrykker hvor begrenset de berørte personene er, spesielt i det senere forløpet av grå stær. På dette tidspunktet er den grå fargen på pupillen vanligvis synlig for andre, og på fotografier har de berørte ikke lenger såkalte "røde øyne".

I tillegg blir det innfallende lyset i tillegg spredt av uklarheten og fører dermed til økt følsomhet for gjenskinn i motlys, noe som kan være et ytterligere tegn. Dette er spesielt merkbart og svært ubehagelig når du kjører i mørket. Også kontraster eller farger oppfattes kun på en svekket måte.

Ofte, i tillegg til nedsatt syn med grå stær, forekommer også dobbeltsyn. En eksisterende presbyopi forbedres tilsynelatende uten grunn, noe som også er et tegn på grå stær. På kort sikt kan nærsynet forbedres, slik at det i en viss periode briller er ikke lenger nødvendig i 90 prosent av alle kataraktsykdommer er grå stær av alderdom (cataract senilis).

Hvis den ikke behandles, fører grå stær til blindhet. Hos mange eldre avtar imidlertid evnen til å se gjennom grå stær så gradvis at operasjon ikke er nødvendig. 90 prosent av all grå stær er grå stær hos eldre (cataract senilis).

Hvis den ikke behandles, fører grå stær til blindhet. Hos mange eldre fører imidlertid grå stær til at synet forverres så gradvis at kirurgi ikke er nødvendig. Grå stær diagnostiseres av øyelege på grunnlag av symptomene beskrevet ovenfor og ved å undersøke linsen ved spaltelampen (enhet som brukes til å belyse øyet) og synsskarphet.

Hvis opasiteten er så uttalt at det ikke er mulig å undersøke øyets bakgrunn, an ultralyd undersøkelse kan også være nyttig for grå stær. Det er raskt, smertefritt og kan gi informasjon om: vevet som utsettes for ultralyd, i dette tilfellet det bakre segmentet av øyet.

• Tykkelse
• Konsistens og
• Endringer

Sammenligning av et par øyne. Til venstre var den melkeaktige fargen på pupillen iøynefallende av grå stær, mens et sunt øye vises til høyre.

Kataraktformene (formene for grå stær) deles først inn i ervervede og medfødte typer. Ervervede kataraktformer utgjør omtrent 99 % av all grå stær (katarakt). Den medfødte grå stæren kan også klassifiseres etter opprinnelse i fødselskanalen (medfødt) og genetisk opprinnelse (medfødt) og derfor også ved ellers upåvirket utvikling: Dette er annerledes ved medfødt grå stær, fordi barnets syn har ennå ikke utviklet seg.

Dette er en veldig komplisert prosess og kan bare skje i de første leveårene. Hvis utviklingen forstyrres i løpet av denne tiden, livslang synsforstyrrelser opp til blindhetsresultat.

• Alder grå stær (over 90 % av alle ervervede grå stær) = denne sykdommen kalles vanligvis "katarakt"
• Grå stær forårsaket av generelle sykdommer som: diabetes mellitus galaktoseintoleranse nyresykdommer nyresvikt tetanus diverse andre muskel- og hudsykdommer
• Diabetes mellitus
• Galaktoseintoleranse
• Nyresykdommer og nyresvikt
• Stivkrampe (lockjaw)
• Ulike andre muskel- og hudsykdommer
• Grå stær på grunn av betennelse i øynene
• Postoperativ grå stær etter vitrektomi
• Skade (traumatisk) grå stær forårsaket av ulykker Fremmedlegemer penetrert etter ulykker Elektriske støt Strålingseksponering
• Ulykker
• Inntrengning av fremmedlegemer
• elektrosjokk
• Stråleeksponering
• Giftig (farmakologisk eller toksisk produsert) grå stær
• Kortison - som inneholder medisiner
• Visse øyedråper brukt i glaukomterapi (glaukom = glaukom og parasympathomimetika)
• Diabetes mellitus
• Galaktoseintoleranse
• Nyresykdommer og nyresvikt
• Stivkrampe (lockjaw)
• Ulike andre muskel- og hudsykdommer
• Ulykker
• Inntrengning av fremmedlegemer
• elektrosjokk
• Stråleeksponering
• I fødselskanalen ervervet av virusinfeksjoner rubella kusma (ganske sjelden)
• røde hunder
• Kusma (ganske sjelden)
• Genetisk enten X-kromosomalt arvelig trisomi 13 og 15 Downs syndrom og andre syndromer
• Enten X-kromosomalt arvet
• Trisomi 13 og 15
• Downs syndrom og andre syndromer
• Metabolsk relatert til galaktosemi (en intoleranse mot en viss sukkerkomponent)
• røde hunder
• Kusma (ganske sjelden)
• Enten X-kromosomalt arvet
• Trisomi 13 og 15
• Downs syndrom og andre syndromer

Siden den kunstige linsen ikke lenger tillater nær eller fjern justering av skarpheten (akkommodasjon), trenger pasienten fortsatt briller.

Enten for avstanden eller lesingen briller for det nære. Etter katarakt kirurgi, bør pasienten hvile de neste 4 – 6 ukene. Dette betyr ingen unødvendig tungt fysisk arbeid, ingen konkurranseidrett, om mulig nei svømming, unngå badstue og heller ikke noe press på øyet.

Før kunstige linser var tilgjengelig, ble det foreskrevet grå stærbriller. I dag er disse sjelden nødvendig hvis enten ingen kunstig linse kan settes inn eller hvis det er en intoleranse overfor kontaktlinser. Grå stær briller er veldig sterke pluss – briller med ca.

12 – 15 dioptrier. Det betyr at alle gjenstander oppfattes omtrent 25 prosent større. Men også her må man passe på at forskjellen i brytningskraft mellom høyre og venstre øye ikke er for stor, ellers vil et bilde bli oppfattet forskjellig på begge øyne.

Av denne grunn hadde grå stærbriller ofte bare én linse med den spesielt sterke brytningskraften. Ved ensidig linseløshet, kontaktlinser er derfor bedre, fordi jo nærmere avstanden til øyet, jo mindre er forskjellen i bildestørrelse. Hvis uklar linse forårsaket av grå stær forverres betydelig og sterkt begrenser normalt syn, er kirurgi det eneste behandlingsalternativet.

Denne operasjonen har blitt en rutineprosedyre i Tyskland og er nesten alltid vellykket.

• Fremgangsmåte: Kataraktkirurgi kan utføres som poliklinisk eller poliklinisk prosedyre.Et døgnopphold etter en slik operasjon varer ca 2-3 dager. Begge øynene blir aldri operert samtidig.

  I utgangspunktet opereres kun ett øye, og etter at det gror, opereres det andre øyet. Operasjonen utføres vanligvis under lokalbedøvelse. For dette formålet dryppes et bedøvelsesmiddel enten i dråpeform direkte inn i øyet som skal opereres eller det injiseres i nærheten av øyet med en sprøyte.

  Under den påfølgende operasjonen ble det skyet linsen i øyet fjernes og erstattes av en ny linse laget av plast (såkalt intraokulær linse). Den mest brukte prosedyren er den såkalte phacoemulsification. I denne prosedyren lages et lite snitt i konvolutten til øyelinsen (linsekapselen).

  Ved hjelp av ultralyd, kan linsekjernen deretter gjøres flytende og suges ut sammen med linsebarken gjennom snittet i kapselen. Den nye, kunstige linsen settes deretter inn i kapselposen. Dette er vanligvis smertefritt for pasienten.

  Til slutt dekkes øyet med en salvebandasje, som bør ligge på plass i noen dager, spesielt om natten, for beskyttelse.

• Etter operasjonen: Noen ting haster etter øye kirurgi. Det opererte øyet skal under ingen omstendigheter gnis. Den skal heller ikke komme i kontakt med vann de første dagene.

  Spesiell forsiktighet bør utvises når du vasker hår. Fysisk anstrengelse bør bare gjenopptas etter konsultasjon med legen. Dette gjelder også deltakelse i veitrafikk, som kun bør praktiseres etter en tilfredsstillende øyetest har blitt utført.

  Siden synsstyrken kan variere mye de første ukene etter operasjonen, er det nødvendig å vente før du monterer nye briller. De fleste pasienter trenger også solbriller etter operasjonen, da den nye linsen er mer gjennomsiktig enn den gamle skyet linse.

• Timing: Tiden når katarakt kirurgi bør utføres avhenger av den enkelte pasient. På den ene siden avhenger det av i hvilken grad pasientens syn allerede er svekket og om det allerede forstyrrer pasientens hverdag.

  På den annen side spiller alder en stor rolle. Yngre pasienter, som for eksempel fortsatt er aktivt med i trafikken, bør opereres med mindre synstap enn eldre, som hovedsakelig er hjemme. Ved medfødt grå stær bør barnet opereres så raskt som mulig, da dette er den eneste måten å lære å se uten komplikasjoner.

• Linsetyper: Den innsatte nye linsen kan tilpasses individuelt til pasienten.

  Ulike materialer er tilgjengelige (f.eks. polymetylmetakrylat=plexiglass, silikon, akryl). I tillegg kan den nye linsen lage ett eller flere fokuspunkter og justeres for nær- eller fjernsyn. I dag brukes mest "myke", sammenleggbare linser.

  Disse kan transplanteres inn i øyet i rullet form og krever derfor et mindre snitt enn de "harde" linsene. Dette reduserer forekomsten av komplikasjoner. Til slutt finnes også spesiallinser, men disse passer ikke for alle pasienter.

  De kan inneholde spesielle fargefiltre og kan også tillate progressivt syn.

• Komplikasjoner: Hos flertallet av pasientene er operasjonen svært vellykket (90 % av pasientene har bedre syn). Samtidige sykdommer hos pasienten kan imidlertid påvirke suksessen til operasjonen betydelig. For eksempel pasienter med andre øyesykdommer, som netthinnesykdommer, sirkulasjonsforstyrrelser av synsnerven eller aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) vil se mindre forbedring i synet.

  En annen risiko ved operasjonen er at kapselposen blir skadet når den uklare linsen fjernes, og det vil ikke være mulig å sette inn en ny linse etterpå. I et slikt tilfelle er imidlertid vanligvis alternative prosedyrer tilgjengelige, der den nye linsen for eksempel settes inn rett bak pupillen. Andre komplikasjoner inkluderer hevelse eller løsrivelse av netthinnen, et fremspring av glasslegemet når linsekapselen er skadet eller infeksjoner i operasjonsfeltet.

  Disse kan imidlertid vanligvis enkelt behandles med moderne legemidler.

• Post-stjerne: I noen tilfeller er det et gradvis tap av den opprinnelig forbedrede visuelle ytelsen etter flere uker eller måneder etter operasjonen. Denne såkalte etterstjernen kan imidlertid enkelt korrigeres i en ekstra liten operasjon med laser.

I mellomtiden er det mulighet for å behandle grå stær med laser i tillegg til den kirurgiske operasjonsmetoden. Med denne nye teknikken tar en spesiell laser (femtosekundlaser) over snittene i øyet som tidligere ble laget manuelt av kirurgen.

Laseren sender ut lyspulser i området femtosekunder (1/14 av et sekund), og frigjør høy energi som kan brukes til det kirurgiske snittet. Snittene planlegges på forhånd av kirurgen og overvåkes kontinuerlig under operasjonen ved hjelp av et mikroskop. Laserbehandling er ment å gi mer presis og sikrere kataraktterapi og bedre synkvalitet gjennom mer presis justering av den kunstige linsen.

Irritasjonssymptomer som kan oppstå i øyet etter den kirurgiske behandlingen er også sjeldnere: laseren krever bare en brøkdel av ultralydenergien for å knuse og suge ut den gamle linsen, som i den konvensjonelle prosedyren. En ytterligere fordel er at laseren også kan korrigere en samtidig hornhinnekrumning i øyet, da denne kan korrigeres av laseren under operasjonen. Prosedyren kan utføres under lokalbedøvelse med øyedråper og på poliklinisk basis.

Men på grunn av de høye anskaffelseskostnadene er behandling med femtosekundlaseren ennå ikke mulig i alle klinikker. Årsakene til grå stær er svært forskjellige. Den vanligste er aldersrelatert grå stær (Cataracta senile = grå stær), som ikke kan tilskrives noen spesifikk årsak.

Mest sannsynlig kan denne formen for grå stær tilskrives den dårligere tilførselen av næringsstoffer til linsen i høy alder. Andre ervervede grå stær kan bedre tilskrives årsaken. For eksempel, skader i øyet (cataracta traumatica) og strålingseksponering (spesielt røntgen, infrarøde stråler og UV-lys) kan være årsaken.

Kronisk betennelse i årehinnen (cataracta complicata), som tilfellet er med bakterielle eller virusinfeksjoner, kan også forårsake grå stær. Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP (særlig vitamin A-mangel, ofte et problem i utviklingsland) og mange sykdommer som påvirker linsemetabolismen (som f.eks diabetes mellitus) er mulig årsaker til grå stær. I prinsippet altså alt som kan forstyrre ernæringen og tilførselen av oksygen til linsen.

En katarakt trenger imidlertid ikke alltid å være ervervet, men kan også være medfødt (cataracta congenita) eller utvikle seg i løpet av graviditet (cataracta connatale) som et resultat av intrauterin, dvs. prenatal, infeksjon hos moren (f.eks. meslinger og røde hunder virus). I slike tilfeller må operasjon for grå stær utføres så raskt som mulig, ellers er det fare for synssvakhet (amblyopi).

• Optisk nerve (nervus opticus)
• Hornhinnen
• Lens
• Fremre øyekammer
• Ciliary muskel
• Glasskropp
• Netthinnen (netthinnen)

Utsiktene for bedre syn etter grå stæroperasjon er i prinsippet svært gode. Forutsetningen er selvfølgelig at ingen annen øyesykdom forstyrrer synet og at enhver eksisterende underliggende sykdom behandles hensiktsmessig. Ved behandling av grå stær hos barn er det viktigste at terapien startes i tide.

Sidenotat: Noen ganger foreskrives såkalte "anti-katarakter". Dette er legemidler som skal være effektive mot uklar linse. Sjeldne komplikasjoner i grå stær behandling er ruptur av den bakre kapselen og bakteriell infeksjon.

I de fleste tilfeller er det bakterie overføres ikke med urene instrumenter, men kommer fra pasientens egen konjunktivalsekk. Pasienter med en svak immunsystem (f.eks AIDS) eller generelle sykdommer som f.eks diabetes mellitus eller nevrodermatitt er spesielt utsatt. En særlig sen konsekvens av grå stærkirurgi kan være etterstjernen.

Begrepet post-stjerne brukes til å beskrive en uklarhet av den bakre kapselen. Uklarheten er enten forårsaket av en endring i vevet eller av en regenerering av celler på linseoverflaten (linseepitelceller), som ikke ble helt fjernet under operasjonen. Man kan da prøve å kutte den sentrale delen av den bakre kapselen med laser eller fjerne de regenererte cellene med en sugekopp.

I tillegg til å bruke spesielle grå stærbriller eller kontaktlinser, fjerning av pasientens egen linse og samtidig erstatning med en kunstig linse kan også vurderes som en terapi. Så snart det inntreffer en drastisk begrensning av hverdagen på grunn av grå stær, bør kirurgisk fjerning av linsen vurderes. De linsen i øyet består av tre deler: kapselen, cortex og kjernen. Når linsen fjernes, bevares kapselen og den nye kunstige linsen settes inn i den.

Det kirurgiske inngrepet utføres som et poliklinisk inngrep under lokalbedøvelse. Før operasjonen beregnes den nøyaktige styrken til den nye kunstige linsen individuelt for hver pasient, basert på den totale brytningskraften til det berørte øyet. Den intraokulære linsen (IOL) er det mest brukte implantatet i medisin over hele verden.

Det er en kunstig linse, som er tilgjengelig i ulike materialer og linsetyper, slik at man kan finne en passende linse for hver pasient. Linsene kan være laget av PMMA (plexiglass), silikon eller akryl. De to sistnevnte materialene er sammenleggbare og krever derfor et mindre snitt under innsetting.

Imidlertid kan de bare brukes til å lage bakkammerlinser, mens PMMA kan brukes til fremre og bakre kammerlinser. Det er også mulig å dele dem i henhold til implantasjonsstedet: det er linser som settes inn bak iris (bakkammerlinser) og linser som kan plasseres foran iris (fremre kammerlinser). Valgmetoden er bakkammerlinser, da de har færre komplikasjoner og plasseringen har vist seg å være den beste.

En ytterligere klassifisering er basert på antall eksisterende fokuspunkter: Monofokale linser er standardmodellen for intraokulære linser. De produserer bare ett fokuspunkt og tillater skarpt syn på avstand eller nær. Men med denne modellen skal briller for nær- eller fjernsyn alltid brukes etter operasjonen, da den kunstige linsen ikke kan endre krumningen og dermed tilpasning av nær- og fjernsyn (akkommodasjon) ikke er mulig.

Multifokale linser har på sin side flere brennvidder og er ment å muliggjøre skarpt syn på nær og fjern avstand. Briller trenger derfor ikke brukes til de fleste hverdagsaktiviteter, men de kan brukes i mørket eller til observasjon om natten. Avgjørelsen om hvilken type linse som skal brukes må derfor tas individuelt for hver pasient i henhold til hans eller hennes behov.

Måneder til år etter operasjonen kan det oppstå en regenerativ etterstjerne, som viser seg i en fornyet forverring av synet. Da kan ytterligere kirurgisk inngrep være nødvendig. Avgjørelsen om hvilken type linse som settes inn må derfor tas individuelt for hver pasient i henhold til hans eller hennes behov.

Måneder til år etter operasjonen kan det oppstå en regenerativ etterstjerne, som viser seg i en fornyet forverring av synet. Da kan ytterligere kirurgisk inngrep være nødvendig. Allerede i de gamle egypterne ble grå stær behandlet av de såkalte grå stærgravørene.

Ved denne prosedyren ble det laget et snitt i siden av øyet, den såkalte grå stærnålen ble ført opp til linsen og linsen ble presset ned til bunnen av øyeeplet. Dette frigjorde utsikten, selv om fokusering ikke lenger var mulig. Imidlertid oppstod ofte infeksjoner, som ofte førte til blindhet.

Her i landet ble slike operasjoner utført i middelalderen. Mest av omreisende sårhelere, som tilbød sine tjenester på festivaler og messer. De kunne derfor ofte ikke straffeforfølges når blindhet oppsto uker senere.

Komponisten Johann Sebastian Bach ble dermed behandlet på begge øyne. Han ble aldri frisk, ble blind og døde av konsekvensene.