Glaukom

Synonymer i bredere forstand

Medisinsk: DrDeramus

Definisjon

Glaukom (men bør ikke brukes lenger, da det lett kan forveksles med “grå stær" (grå stær). Glaukom er en generisk betegnelse for en rekke sykdommer som er forbundet med typisk skade på synsnerven papilla og synsfeltet. De synsnerven papilla er det punktet i øyet der nervefibre går ut eller inn i hjerne.

Typiske endringer i øyet er karakteristiske for glaukom: Det skilles mellom primær glaukom og sekundær glaukom. Primære glaukomer (glaukom) oppstår spontant, mens sekundære glaukomer er resultatet av andre sykdommer.

• Individuelt økt intraokulært trykk
• Scotoma (se også temaet "Undersøkelse av synsfeltet")
• Traktformet depresjon av synsnerven papilla med nedbrytning av nervefibrene (papilla utgraving)

Fremveksten av glaukom

Det er et permanent indre trykk i øyet. På den ene siden må ikke dette trykket være for lavt, fordi ellers ville øyet kollapse, på den andre siden må det ikke være for høyt, fordi ellers synsnerven og netthinnen ville bli skadet. Normalt trykk er i området 10 mmHg til 21 mmHg.

Trykket reguleres av den vandige humoren. Den vandige humoren produseres i det bakre øyekammeret ved ciliary kroppen, en viktig struktur bak iris. Derfra strømmer den inn i øyets fremre kammer, foran iris, og strømmer deretter av i kammervinkelen gjennom det såkalte trabekulære nettverket (trabekulær drenering) inn i Schlemm-kanalen.

En liten del av den vandige humoren absorberes også av fartøy av årehinnen (uvea) (uveoscleral utstrømning). Hvis denne utstrømningen blir forstyrret, oppstår glaukom. Siden glaukom er preget av forskjellige former og forskjellige typer glaukom, skilles det mellom følgende typer glaukom Primær åpenvinklet glaukom er den vanligste formen for glaukom (ca. 90 prosent av alle glaukomøse sykdommer).

Viktige risikofaktorer som påvirker utviklingen av åpenvinklet glaukom er

• Åpenvinklet glaukom: Bruskrelaterte stoffavleiringer i det trabekulære nettverket Spesielle former: okulær hypertensjon og normalt trykkglaukom
• Spesielle former: okulær hypertensjon og normalt trykk glaukom
• Vinkelblokkglaukom: flytting av kammervinkelen på grunn av en for smal kammervinkel eller vedheft (goniosynechia)
• Undertyper av vinkelblokkglaukom: Akutt vinkelblokkglaukom: Enten en smal kammervinkel, langsynthet eller en relativt stor linse, f.eks. Alderslinsen. Men også utvidelsen av elev, som det er tilfelle i mørke eller utvidelse av pupiller øyedråper er hyppige utløsere Intermitterende vinkelblokkglaukom: Foreløpig stadium av akutt vinkelblokkglaukom Kronisk vinkelblokkglaukom: Vedheft av kammervinkelen, f.eks. på grunn av for tidlig behandling av akutt glaukom Medfødt glaukom: Misutvikling av det trabekulære nettverket
• Akutt vinkelblokkglaukom: Enten en smal kammervinkel, langsynthet eller en relativt stor linse, f.eks. Alderslinsen.

  Men også utvidelse av pupillen, som det er tilfelle i mørket, eller pupillutvidende øyedråper er hyppige utløsere

• Intermitterende vinkelblokkglaukom: Foreløpig stadium av akutt vinkelblokkglaukom
• Kronisk vinkelblokkglaukom: vedheft av kammervinkelen, f.eks. På grunn av for tidlig behandling av akutt glaukom
• Medfødt glaukom: dårlig utvikling av det trabekulære nettverket
• Spesielle former: okulær hypertensjon og normalt trykk glaukom
• Akutt vinkelblokkglaukom: Enten en smal kammervinkel, langsynthet eller en relativt stor linse, f.eks. Alderslinsen. Men også utvidelse av pupillen, som det er tilfelle i mørket, eller pupildilaterende øyedråper er hyppige utløsere
• Intermitterende vinkelblokkglaukom: Foreløpig stadium av akutt vinkelblokkglaukom
• Kronisk vinkelblokkglaukom: vedheft av kammervinkelen, f.eks

  på grunn av utidig behandling av akutt glaukom

• Medfødt glaukom: dårlig utvikling av det trabekulære nettverket
• Neovaskulariseringsglaukom (neovaskularisering = dannelse av nye blodkar): Ny dannelse av blodkar og fibrovaskulære membraner i området av kammervinkelen fører til okklusjon (ofte ved diabetes mellitus eller okklusjon av sentrale vener i øyet)
• Pigmentdispersjonsglaukom: avleiringer av pigment i kammervinkelen
• Pseudoexfoliering glaukom: Fine fibrillære avleiringer (hovedsakelig fra cialialkroppen)
• Kortison glaukom: akkumulering av slimkomponenter (mucopolysakkarider) i kammervinkelen, forårsaket av høy og langvarig kortikosteroidmedisinering (kortisonbehandling)
• Inflammatorisk glaukom: væskestopp (ødem) eller avleiringer av inflammatoriske proteiner i kammervinkelen
• Glaukom forårsaket av skader: Revet eller arret kammervinkel
• Rieger syndrom, Axenfeld anomali, Peters misdannelse: utviklingsforstyrrelser og misdannelser i kammervinkelen
• En alder over 65 år
• Diabetes mellitus
• Visse hjerte- og karsykdommer (tilstand etter hjerteinfarkt, hjertesvikt)
• Nærsynthet og langsynthet (nærsynthet)
• Langvarig (kronisk) betennelse i øyet
• Kronisk kortison - Inntak
• Økt forekomst i familien (f.eks. Hos foreldre, besteforeldre osv.)

Plutselig sterk smerte vises i det syke øyet, så vel som i den likesidige halvdelen av ansiktet. De blir beskrevet som kjedelige, undertrykkende eller dyptliggende og blir i utgangspunktet ofte forvekslet med hodepineangrep.

De kan stråle ut i hele ansiktet, tennene eller til og med inn i magen. Noen ganger lider pasienter av svimmelhet gjennom øyet

• Glaukomangrep / akutt vinkelblokk

Diagnosen glaukom inkluderer undersøkelse av intraokulært trykk (tonometri), synsfelt (perimetri) og okulær fundus (oftalmoskopi), med spesiell interesse for synsnerven plate. Første indikasjoner på glaukom resulterer i et intraokulært trykk> 21 mmHg.

Men selv intraokulært trykk i det normale området (10-21 mmHg) kan forårsake glaukom (se normalt trykkglaukom)! De synsfeltundersøkelse brukes til å bestemme skadeomfanget. Ved primær åpenvinklet glaukom, synsfeltstap (scotoma) utvikler seg ofte veldig sakte, slik at begrensninger bare oppfattes subjektivt på et veldig sent stadium.

Endelig tillater oftalmoskopi synsnerven papilla som skal vurderes. Dette er punktet i øyet der nervefibrene kommer ut eller kommer inn i hjerne. På grunn av det økte intraokulære trykket, eller i tilfelle normalt trykkglaukom, selv om det intraokulære trykket er statistisk normalt, kan papillen bulkes (papilla-utgraving).

Omfanget av fordypningen er nært knyttet til graden av skade. Jo større depresjonjo større er skaden. Ved ytterligere glaukomundersøkelser kan også vinkelen der den vandige humoren tømmes undersøkes.

For dette formål bruker legen en spaltelampe og såkalte gonioskopilinser, som plasseres på den bedøvede hornhinnen og ved hjelp av hvilken det er mulig å undersøke kammervinkelen. På denne måten kan det oppdages mulige vedheft (goniosynechia) som hindrer utstrømningen. De symptomer på glaukom indikerer et akutt glaukomanfall.

Siden årsaken er en “vinkelblokk”, er vinkelvurdering (gonioskopi) spesielt viktig. Diagnosen sekundær glaukom er basert på resultatene av øyeundersøkelsen og den underliggende sykdommen som forårsaket glaukom. I tilfelle et glaukomanfall, må det økte intraokulære trykket først reduseres med vanlig medisinering (se ovenfor).

Deretter utføres en operasjon, selv om det intraokulære trykket har blitt senket! Legene snakker om en 'iridektomi': Under prosedyren, en liten bit av iris, vanligvis i den øvre delen av øyet, fjernes. Dette skaper en kunstig forbindelse mellom øyets fremre og bakre kammer.

Den vandige humoren kan strømme direkte inn i det fremre kammeret, og vinkelblokken blir forbigått. I tillegg til denne kirurgiske prosedyren, er det også muligheten for laserbehandling. En kraftig Nd: YAG-laser brukes til å skyte et hull i iris, og skaper en umiddelbar utstrømning i øyets fremre kammer.

Laseriridektomi er spesielt egnet for pasienter hvis intraokulært trykk har blitt redusert meget vellykket med medisiner, men også som et forholdsregler i det andre øyet. I tillegg kan lasermetoden være et reelt alternativ for pasienter med dårlig generell tilstand tilstand tillater ikke lenger konvensjonelle operasjoner. Som regel utføres laserintervensjonen under lokalbedøvelse Den klassiske kirurgien for glaukom kan utføres under lokal eller generell anestesi.

Ved medfødt glaukom er medisinering ikke tilstrekkelig, og det nyfødte må opereres (filtreringskirurgi, trabekulektomi). Hvis glaukom utvikler seg på grunn av en annen øyesykdom, er behandlingen av denne øyesykdommen hovedfokus. Selvfølgelig, det intraokulære trykket må senkes med kjente metoder først.

Dessverre er ikke glaukom herdbar i henhold til gjeldende forskning. Imidlertid tilbyr moderne medisin mange muligheter for å påvirke sykdommens progresjon sterkt. For det første er tidlig påvisning av glaukom det viktigste.

For hvis sykdommen oppdages tidlig, er sjansen for stort sett stabil, livslang syn veldig god. Så langt er det ingen studier om hvorvidt en landsdekkende glaukom tidlig påvisning er fornuftig, og om den er dekket av Helse forsikringsselskap. Imidlertid, hvis det er en innledende mistanke om glaukom, som det er tilfelle med familiehistorie av glaukom, er personlig risiko (diabetes mellitus, langvarig behandling med steroider som kortison, Etc.)

eller til og med typiske symptomer, Helse forsikringsselskapet vil selvsagt betale for de nødvendige undersøkelsene. I tvilstilfeller, kontakt din øyelege for en mulig glaukomscreening! De berørte må imidlertid være klar over at de lider av en kronisk sykdom og må derfor søke oftalmologisk behandling gjennom hele livet.

Derfor er det desto viktigere å ha en pålitelig øyelege ved din side. I tillegg til å følge medisineringsplanen nøyaktig, er det viktig å følge de strenge regler for oppførsel etter øye kirurgi. I tillegg må det intraokulære trykket måles med tette intervaller av øyelege.

Et ubehandlet glaukom fører alltid til blindhet. Ved behandling av glaukom brukes disse forskjellige terapiene avhengig av alvorlighetsgraden av tilstand: Behandlingen av åpenvinklet glaukom tar også sikte på å redusere det intraokulære trykket. Vanligvis er medikamentell behandling den første behandlingslinjen.

For dette formålet bestemmer den behandlende øyelegen et pasientspesifikt 'måltrykk': Hvor høyt kan det intraokulære trykket være slik at glaukomskader kan forhindres i fremtiden? Personlige risikofaktorer, eksisterende øyeskade, forventet levealder og nivået av intraokulært trykk på tidspunktet for glaukomangrepet må tas med i beregningen. For å senke det intraokulære trykket, øyedråper med forskjellige aktive ingredienser er egnet.

Disse inkluderer de fem konvensjonelle gruppene av aktive ingredienser: Prostaglandinderivater, betablokkere, karboanhydrasehemmere, sympatomimetika og parasympatomimetika. For å sjekke suksessen til en medikamentell terapi, kontrolleres det intraokulære trykket veldig presist. Sykepleierne i øyeklinikken lager en såkalt 'daglig trykkprofil', der timeforandringer registreres.

Ofte blir det til og med tatt en nattmåling! Hvis effekten av øyedråper ikke er tilstrekkelig, må glaukom opereres eller behandles med en laser. Under laserbehandling blir små lyspunkter skutt veldig spesifikt i det trabekulære nettverket til kammervinkelen.

Dette fører til at vevet arr og krymper. Dette gjør at de smale masker i det trabekulære nettverket utvides og den vandige humoren renner bedre. Dessverre er effekten av denne metoden ikke alltid langvarig.

En annen mulighet er den såkalte 'cyklofotokoagulasjonen'. Det ligger et enkelt prinsipp bak dette kompliserte uttrykket. Den vandige humoren er dannet av et spesielt cellelag i øyet, ciliary epitel.

Dette cellelaget blir angrepet og delvis ødelagt ('sklerosert') med en infrarød laser. Som et resultat produserer det mindre vandig humor, og det intraokulære trykket synker. Hvis både medisinen og laser terapi mislykkes eller ikke gir noe alternativ, kan kirurgi i øyet utføres som det siste trinnet.

Følgende prosedyre kan synes vanskelig å forstå for den medisinske lekmannen først: Filtreringskirurgien skaper en ny utstrømningsbane under konjunktiva. Mange årer og lymfe fartøy løp dit, som lett kan tømme den vandige humoren. Først blir en liten hette kuttet inn i øyeeplets sclera i området for det trabekulære nettverket.

Deretter opprettes en ytterligere åpning direkte gjennom det trabekulære nettverket, slik at en forbindelse til øyets fremre kammer er tilgjengelig. Det tidligere forberedte lokket på sclera er nå plassert på denne åpningen og festet, slik at strømmen av det fremre kammervannet kan strupes. Til slutt, konjunktiva er lukket tett over den.

Den utstrømmende vandige humoren kan svulme litt ut konjunktiva framover. Øyelegen omtaler da dette som en oserende pute. Selv om filtreringsmetoden er svært vellykket med å senke det intraokulære trykket, er det ikke helt uten fare.

sårtilheling ofte forårsaker store problemer, som bakterier kan lett passere gjennom det åpnede øyeeplet og dermed forårsake arrdannelse. Derfor påføres metabolske hemmende legemidler som Mitomycin C allerede på såret under operasjonen. De nyeste kirurgiske teknikkene kan senke det intraokulære trykket uten å åpne øyeeplet.

Årsakene til glaukom er mangfoldige, men den vanlige faktoren er et individuelt for høyt intraokulært trykk. Som allerede nevnt ovenfor, skyldes dette utelukkende en redusert utstrømning av den vandige humoren. Imidlertid kan selv et trykk i det normale området under visse omstendigheter føre til en glaukomform (normalt trykkglaukom).

Årsaken til glaukom er ikke undersøkt i detalj, derfor ble den tidligere definisjonen av “for høyt intraokulært trykk” endret til “individuelt for høyt intraokulært trykk”. Det er mange forskjellige undertyper av glaukom (se klassifisering), men de har alle til felles hindring av vannstrømmen. Hvis behandlet i tide, kan glaukom stoppes eller i det minste reduseres.

Synsfeltskaden er uopprettelig (irreversibel skade). Den type glaukom er også viktig. Mens primær åpenvinklet glaukom utvikler seg snikende over år, kan et akutt glaukomangrep føre til blindhet innen veldig kort tid.

Dessverre, i medfødt glaukom, til tross for rettidig behandling, blir ofte en liten skade igjen, noe som svekker synsstyrken. Ved sekundær glaukom avhenger prognosen av den underliggende sykdommen og dens optimale behandling. Spesielt kan det føre til skade på synsnerven (optisk atrofi). Du finner mer informasjon om dette emnet under Optisk atrofi.