Embolisme: definisjon, symptomer, årsaker

Kort overblikk

  • Hva er en emboli? Hel eller delvis blokkering av en blodåre av kroppens eget eller fremmedlegeme (f.eks. blodpropp) som kommer inn i blodbanen.
  • Symptomer: Ulike symptomer oppstår avhengig av hvilken blodåre som er påvirket. Plutselige smerter oppstår ofte, men noen ganger er de berørte symptomfrie.
  • Årsaker: En emboli (tromboemboli) er ofte forårsaket av en blodpropp (trombe) som løsner fra karveggen og kommer inn i blodbanen.
  • Behandling: Legen behandler vanligvis en emboli med medisiner, i noen tilfeller også kirurgisk. Målet med behandlingen er å løse opp eller fjerne embolus.
  • Forebygging: Tren regelmessig, drikk nok, unngå overvekt, slutt å røyke; om nødvendig tromboseprofylakse f.eks etter operasjoner (antikoagulerende medisiner, kompresjonsstrømper)
  • Diagnose: konsultasjon med legen, fysisk undersøkelse (inkludert ultralyd, CT, MR, angiografi)

Begrepet emboli kommer fra gresk ("embolla") og betyr "å kaste inn". Ved en emboli blokkerer en blodpropp («embolus» = karpropp, flertall «emboli»), som skylles inn med blodet, en blodåre. Det hindrer blodet i å strømme fritt gjennom karet.

Som et resultat blir det berørte området ikke lenger forsynt med tilstrekkelig oksygen og viktige næringsstoffer. Over tid dør vevet der, noen ganger fører det til livstruende konsekvenser som hjerteinfarkt eller hjerneslag. I Tyskland dør 20,000 25,000 til XNUMX XNUMX mennesker av en emboli hvert år.

En embolus forårsaker bare en emboli hvis diameteren er større enn blodkarets diameter.

Hvilke typer emboli finnes?

En emboli oppstår både i venene og arteriene. Emboli dannes også i begge blodårene. Leger skiller derfor mellom arterielle og venøse embolier.

Arteriell emboli

Arterielle emboli påvirker

  • ca 60 prosent hjernen
  • ca 28 prosent bena
  • ca 6 prosent armene
  • ca. 6 prosent av organene (f.eks. tarmer, nyrer, milt)

Venøs emboli

Ved en venøs emboli dannes karproppen i venene – gjerne i bena eller bekkenet. Den når lungene via høyre ventrikkel og lungearterien, hvor den ofte forårsaker lungeemboli.

Paradoksal emboli

Paradoksal emboli – også kjent som kryssemboli – er en spesiell form for emboli. Embolien dannes i en vene og blokkerer en arterie (men ikke lungearteriene!). Dette er kun mulig dersom embolus kommer inn i venstre ventrikkel gjennom hull eller små åpninger i hjerteskilleveggen (f.eks. på grunn av en medfødt hjertefeil). Dette betyr at embolien ikke kommer inn i lungene som ved en konvensjonell veneemboli, men i stedet går inn i arteriesystemet i blodsirkulasjonen.

Hvordan skiller en emboli seg fra en trombose?

Tromben løsner fra den indre veggen av karet der den har dannet seg og går gjennom kroppen via blodbanen. Hvis denne blodproppen ("embolus") deretter blokkerer et kar andre steder i kroppen, snakker leger om en emboli (eller tromboemboli).

Hva er tegnene på en emboli?

Embolisme gir svært forskjellige symptomer avhengig av hvor de oppstår i kroppen. Mens noen ikke er merkbare i det hele tatt, fører andre til en rekke symptomer og tegn. Generelt opplever personer med emboli sterke smerter som oppstår plutselig. Embolien forstyrrer blodtilførselen, noe som betyr at det berørte organet ikke lenger fungerer som det skal. I noen tilfeller dør til og med vevet på det berørte stedet.

Embolisme i ben eller armer

Hvis det oppstår en emboli i en stor arterie i beinet eller armen, er symptomene vanligvis svært typiske. De kan karakteriseres av "6P" (ifølge Pratt; seks fysiske tegn):

  • Smerte
  • Blekhet
  • Parestesi (nummenhet)
  • Pulsløshet (tap av puls)
  • Lammelse (lammelse)
  • Prostasjon (sjokk)

I alvorlige tilfeller fører en emboli i armen eller benet til at de som er rammet ikke lenger kan bevege armen eller benet.

Embolisme i lungen

En lungeemboli er karakterisert ved smerter i lungene, plutselig kortpustethet (dyspné), akselerert pust (takykardi), hjertebank (takykardi), en følelse av undertrykkelse, akutt blodtrykksfall (hypotensjon) og sirkulasjonssjokk. Hvis den er stor nok, overbelaster en embolus i lungene hjertet og fører til døden.

Embolisme i hjernen

Embolisme i hjertet

I sjeldne tilfeller blokkerer en embolus koronararteriene og utløser et hjerteinfarkt hos de berørte. I noen alvorlige tilfeller fører en emboli i hjertet til hjertesvikt.

Embolisme i indre organer

En emboli i de indre organene utløser ulike symptomer avhengig av det berørte organet:

nyrer

Hvis nyrene er påvirket av en emboli, fører dette ofte til et nyreinfarkt. De berørte opplever vanligvis sterke smerter i korsryggen og blod i urinen (hematuri). I ekstreme tilfeller kan nyrefunksjonen svikte fullstendig (nyresvikt).

Spleen

Tarm

I intestinal mesenterium – båndet av bindevev som fester tarmen til magen og der blodårene og nervene til tarmen renner (kjent som mesenteriet) – forårsaker en emboli alvorlige magesmerter hos de som er rammet. De har også ofte blodig diaré og feber. Tarmbevegelser reduseres også ofte eller stopper helt. I ekstreme tilfeller dør den berørte delen av tarmen.

Jo større området som er avskåret fra blodtilførselen av embolien, jo mer alvorlige er symptomene vanligvis.

Hva forårsaker en emboli?

Det er forskjellige årsaker til en emboli. Embolen som blokkerer karet og dermed utløser en emboli består vanligvis av kroppens egne stoffer som fettdråper, fostervann, blodpropp (trombi) eller luftbobler. I noen tilfeller består den også av fremmedlegemer som fremmedlegemer (f.eks. deler av en hul nål) eller parasitter (f.eks. bendelorm).

Emboli kan derfor deles inn i

  • Væskeemboli, f.eks. bestående av dråper fett eller fostervann.
  • Gassemboli, f.eks. bestående av luftbobler.

Avhengig av årsaken kan følgende emboli skilles:

Tromboembolisme

Den vanligste formen for emboli er tromboemboli. Det er forårsaket av en blodpropp (trombe) som løsner fra karveggen og kommer inn i blodbanen. Denne embolusen beveger seg deretter med blodstrømmen gjennom kroppen til den setter seg fast på et tidspunkt og blokkerer et kar. Dette resulterer i en tromboemboli.

Leger skiller mellom venøs og arteriell tromboembolisme.

Venøs tromboemboli (VTE)

Risikoen for venøs tromboemboli øker dersom noen er sengeliggende (f.eks. pleietrengende), etter en operasjon (f.eks. hvis du legger deg mye etterpå) eller hvis de som er rammet har en betennelse i venene (tromboflebitt).

Arteriell tromboemboli (ATE)

Ved en arteriell tromboemboli stammer embolien fra en arterie. Det oppstår vanligvis i venstre side av hjertet. Hvis embolien løsner, når den ofte hjernen (hjerneemboli) og utløser et slag.

Hjertesykdom er den vanligste årsaken til arteriell tromboembolisme, og utgjør opptil 90 prosent av tilfellene. Disse inkluderer for eksempel

  • Arteriosklerose ("herding av arteriene"); blodårene smalner på grunn av avleiringer av blodkomponenter (f.eks. kolesterol, hvite blodlegemer)
  • Skade eller arrdannelse på den indre slimhinnen i karet (endotel)
  • Koagulasjonsforstyrrelser (trombofili)
  • Betennelse i den indre slimhinnen i hjertet (endokarditt)
  • Utvidelse av hjerteveggen (aneurisme)

De vanligste emboliene er tromboemboli som oppstår etter en trombose av de dype benvenene (lungeemboli) og tromboemboli i hjernens arterier (slag).

Tumoremboli

En tumoremboli er forårsaket av spredte kreftceller (tumorceller) eller spredt kreftvev. Embolen (eller såkalt metastatisk embolus) kan føre til at det dannes metastaser i andre områder av kroppen.

Tumoremboli forekommer ofte hos personer med avansert kreft. Grunnen til dette er at kreft øker blodets evne til å koagulere. Det betyr at blodet koagulerer raskere. Jo mer aggressiv kreftveksten er, desto høyere er risikoen for trombose og deretter emboli.

Fettemboli

Benmargsemboli

I noen tilfeller av benbrudd kommer benmargsvev inn i vaskulærsystemet og utløser en emboli. Denne typen emboli oppstår derfor ofte ved brudd på lange bein hvor benmargen sitter. Disse inkluderer for eksempel overarmsbenet (humerus), underarmsbena ulna (ulna) og radius (radius) samt lårbenet (femur).

Bakterieemboli (septisk emboli)

I en bakteriell emboli kommer bakterier inn i blodet og utløser en emboli. Dette oppstår for eksempel som følge av blodforgiftning (sepsis) eller betennelse i den indre slimhinnen i hjertet (endokarditt). En septisk embolus kan føre til en purulent infeksjon i det berørte vevet.

I motsetning til en septisk embolus, er en såkalt bar embolus ikke bakterielt infisert.

Gassemboli

En såkalt trykkfallsulykke (trykkfallsyke) kan også føre til en livstruende gassemboli. Det dannes gassbobler i blodårene hvis det ytre trykket faller for raskt. Dette kan for eksempel skje hvis du kommer opp av vannet for raskt (dykkersyke) eller hvis du stiger opp for raskt.

Fostervannsemboli

Hvis fostervann kommer inn i mors blodstrøm via livmoren under fødselen, kan dette føre til fostervannsemboli (også kjent som "obstetrisk sjokksyndrom"). Dette er en sjelden, men livstruende fødselskomplikasjon som ofte fører til hjerneskade hos mødre og barn. Den eksakte årsaken til en fostervannsemboli er ennå ikke klar.

Parasittemboli

Fremmedlegemeemboli

Ved fremmedlegemeemboli kommer fremmedlegemer inn i blodet. Dette er for eksempel tilfellet hvis deler av undersøkelsesverktøy som katetre (rør som settes inn i organer) eller kanyler (hule nåler) bryter av under en undersøkelse og kommer inn i blodbanen. Andre fremmedlegemer inkluderer splinter eller hagle pellets.

Hva er risikofaktorene for emboli?

Det er flere faktorer som øker risikoen for emboli. En av de viktigste risikofaktorene for tromboemboli er for eksempel hjertesykdom – spesielt atrieflimmer, hvor det dannes blodpropp i hjertets atria. Andre risikofaktorer er

  • røyking
  • Høyt fett diett
  • Lite fysisk aktivitet
  • Kar- og hjertesykdommer, f.eks. arteriosklerose, hjertesvikt
  • Diabetes (diabetes mellitus)
  • Høyt blodtrykk (hypertensjon)
  • Patologisk overvekt (fedme)
  • Kreft
  • operasjoner
  • Økende alder
  • For lite bevegelse av bena (på grunn av sengeliggende, lammelser, stive bandasjer eller lange reiser, spesielt flyreiser)
  • Graviditet og fødsel
  • Alvorlige skader
  • Har tidligere hatt emboli
  • Venøse sykdommer, f.eks. flebitt, åreknuter (varicer)
  • Kvinnelig kjønn (kvinner er oftere rammet enn menn)

De samme risikofaktorene gjelder for emboli som for trombose.

Hva kan gjøres for å forhindre emboli?

Målet med å behandle en emboli er å sikre at tilstrekkelig blod strømmer gjennom det blokkerte karet igjen. For å gjøre dette, administrerer leger antikoagulerende medisiner. I alvorlige tilfeller løses blodproppen opp med medisiner (medisinsk trombolyse) eller fjernes kirurgisk (embolektomi).

Medisinering

I alvorlige tilfeller løses blodproppen opp med medisiner. For å gjøre dette, administrerer leger såkalte fibrinolytika (medisinsk trombolyse).

For å forhindre ny tromboembolisme får pasienten deretter antikoagulerende medisiner i tablettform i flere måneder (f.eks. såkalte DOAC eller vitamin K-antagonister som fenprokumon). Dette kalles oral antikoagulasjon, som grovt oversettes som "blodkoagulasjonshemming gjennom medisiner". De antikoagulerende medikamentene er effektive, men medfører en viss blødningsrisiko. Noen pasienter får derfor acetylsalisylsyre (f.eks. ASA 100 mg) som langtidsbehandling for å forebygge blodpropp og samtidig minimere risikoen for blødning.

Fjerning av embolus ved hjelp av et kateter

Operasjon (embolektomi)

Det siste alternativet for å fjerne blodproppen er en kirurgisk embolektomi. Leger fjerner embolus i en åpen operasjon. Ved lungeemboli legges pasienten i generell anestesi og kobles til hjerte-lungemaskin.

Hvordan kan en emboli forebygges?

Hvis du ønsker å forebygge emboli, er det viktig at du holder risikoen så lav som mulig ved å ta følgende tiltak:

Livsstilsendringer

  • Hvis du er en røyker, slutte å røyke.
  • Unngå overvekt og spis et balansert kosthold.
  • Drikk nok væske (minst en og en halv til to liter per dag)
  • Sørg for å trene regelmessig på lange flyreiser eller bilturer.
  • Ta regelmessige kontroller hos fastlegen din for å oppdage og behandle sykdommer som høyt blodtrykk eller diabetes mellitus på et tidlig stadium.

Forebygging av trombose

Fordi hver skade aktiverer blodpropp, øker operasjoner også risikoen for trombose eller emboli. Hos gravide øker fødsel også risikoen for trombose eller emboli. Av denne grunn foreskriver leger ofte heparininjeksjoner etter en operasjon eller fødsel, som de berørte vanligvis injiserer selv under huden en gang om dagen. Heparin hemmer blodpropp og forhindrer dermed tromboser og emboli.

For å forhindre emboli skriver legen også ofte ut kompresjonsstrømper (“trombosestrømper”). Som regel tar pasientene på seg disse strømpene om morgenen etter å ha stått opp og tar dem av igjen om kvelden før de legger seg. De kan også brukes kontinuerlig. Kompresjonsstrømper støtter bedre blodgjennomstrømning i benet og forhindrer dermed trombose.

Varigheten av denne tromboseprofylaksen avhenger av den individuelle risikoen.

Hvordan diagnostiserer legen en emboli?

Første kontaktpunkt ved mistanke om emboli er fastlegen. Hvis de mistenker at symptomene skyldes en emboli, vil de vanligvis henvise pasienten til sykehus. Der vil en spesialist i indremedisin (internist) med spesialisering i karsykdommer (angiolog eller flebolog) behandle pasienten videre.

En emboli er ofte livstruende. Det er derfor viktig at legen avklarer symptomer som tyder på emboli umiddelbart og handler deretter.

Konsultasjon med lege og fysisk undersøkelse

Blodprøve

Diagnosen emboli inkluderer også en blodprøve. Visse blodverdier bekrefter mistanken om emboli. Disse inkluderer de såkalte D-dimerene. D-dimerer er proteiner som produseres når en blodpropp brytes ned. Hvis de er forhøyede, er dette en indikasjon på at en blodpropp, altså en trombose eller emboli, brytes ned et sted i kroppen.

Ultralyd, CT, MR

Dersom undersøkelsen bekrefter mistanke om emboli, vil legen foreta en bildeundersøkelse, for eksempel ved hjelp av ultralyd (sonografi), datatomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MR).

angiografi

Legen bruker datatomografi eller magnetisk resonansavbildning for å produsere bilder av blodårene og det vaskulære systemet (CT-angiografi eller MR-angiografi). For å gjøre dette injiserer legen kontrastmiddel (jodholdig, vannklar og fargeløs væske som er synlig på røntgenbildet) inn i blodåren og utfører deretter datatomografien eller magnetisk resonansavbildning. Det indre av karet er da synlig i CT- eller MR-bildet. På denne måten kan legen se om en embolus blokkerer et kar eller om arterieveggen er endret (f.eks. innsnevret) på grunn av andre årsaker som arteriosklerose (åreforkalkning).

scintigrafi

Legen undersøker deretter lungeblodstrømmen. For å gjøre dette sprøyter han svakt radioaktive proteinpartikler inn i en av pasientens årer. Disse kommer inn i lungene med blodstrømmen, hvor de forblir fanget i noen av de fineste blodårene. Ved hjelp av et spesialkamera (gammakamera, SPECT) gjør legen disse synlige og produserer bilder. Han kan da se hvor blodstrømmen reduseres av blodproppen.