Definisjon
I løpet av en lunge emboli, blir en eller flere lungearterier forskjøvet. Lunge emboli er ofte forårsaket av en trombe som har løsrevet seg i bein eller bekkenårene eller underlegne vena cava og kom inn i lunge gjennom høyre hjerte. Den (delvise) okklusjon av lungearteriene endrer trykket som høyre hjerte må jobbe. Dette vises ofte i elektrokardiogram (EKG) på grunnlag av visse endringer.
Endringer og indikasjoner
Endringene i EKG kan hjelpe behandlende lege til å diagnostisere lunge emboli. I seg selv er ikke endringene alltid meningsfylte. På den ene siden må følsomhet sees kritisk, siden bare en andel pasienter med lungeemboli viser også endringer i EKG.
På den annen side, unormaliteter i EKG, som er tydelig i lungeemboli, kan også være forårsaket av andre sykdommer. Spesifisiteten er derfor heller ikke spesielt høy. Imidlertid sammen med de kliniske symptomene og laboratoriet til a lungeemboli, kan den behandlende legen stille en meningsfull diagnose.
Hvis klinikken er egnet, kan et EKG, en hjerte ultralyd (ekkokardiografi), en angiografi (bildebehandling av fartøy) og / eller CT bør utføres. En sammenligning med tidligere oppnådde EKG er nyttig for vurderingen av endringer i EKG. Til en viss grad har hver person et individuelt utseende av EKG.
Derfor kan abnormiteter vurderes bedre ved å sammenligne dem med EKGer tatt før mistanke om lungeemboli. Hvis abnormitetene ikke var der før, er sannsynligheten for at de skyldes lungeemboli mye høyere. Endringene som kan forekomme skjer bare bare i sjeldne tilfeller.
Vanligvis er det forskjellige kombinasjoner som behandlende lege må gjenkjenne. Det er viktig å merke seg at mange av tegnene ofte bare er synlige de første timene etter emboli-hendelsen. Et EKG bør derfor tas gjentatte ganger i løpet av de første timene for å overvåke sykdommens fremgang.
Over en periode på flere dager er endringene bare små eller ikke lenger synlige. En av de typiske endringene er utseendet til en S1-Q3-type. Q-bølger vises i III.
avledning og understreket S-bølger i I.-avledningen. Resultatet er en rotasjon av hjerteaksen som et resultat av høyre hjertebelastning. Rytmeforstyrrelser i betydningen atrieflimmer eller (supra-) ventrikulære ekstrasystoler (ytterligere eksitasjonspunkter i hjertet) er også tydelige.
Dette er også et resultat av overbelastning av riktig hjerte. Flertallet av pasientene viser også sinus takykardi - en økning i hjertefrekvens på mer enn 90 slag i minuttet. Økningen i P-bølgen er et ekstra tegn på hypertrofi (overdreven vekst) og trykkbelastningen på høyre hjerte.
Annerledes uttalt blokker av høyre lår (overføring av eksitasjon er blokkert) vises som et resultat av trykkbelastningen på høyre hjerte. I høyre hjerte overføres den elektriske eksitasjonen via den såkalte høyre tawara bein. Akutt eller kronisk trykkbelastning forårsaker skade på dette bein.
I EKG vises dette som en komplett eller ufullstendig blokk. En komplett blokk resulterer i utvidelse av QRS-komplekset utover 120 ms. I ledningene V1 - V3, som ligger over høyre hjerte, blir ytterligere abnormiteter funnet.
Ofte er det øvre overgangspunktet (OUP) forsinket. Dette er punktet hvor skråningen til QRS-komplekset er mest negativ. R-piggene er skarpt uttalt i disse tre derivatene.
I løpet av skaden på høyre hjertemuskulatur observeres en reduksjon i ST-segmentet - dette er her et tegn på utilstrekkelig blod forsyning til myokard. T-bølgeutflatning eller negasjon er også et tegn på skade på hjertemuskelen. Posisjonstypen beskriver hjertets posisjon i brystet og i hvilken retning spenningen primært sprer seg.
på høyre forkammer, på munn av overlegen vena cava, ligger bihuleknute. Det er her hjerterytmen på omtrent 60-80 slag genereres. Herfra sprer den elektriske eksitasjonen seg gjennom hjertet.
Avhengig av hvordan hjertet ligger i brystetom hjertespissen peker nedover (kaudalt) eller mot venstre, ligger også aksitasjonens hovedakse annerledes. Summen av all eksitasjonsutbredelse resulterer til slutt i EKG. I normal tilstand viser aksen til hjerteeksitasjonen fra øverst til høyre til nederst til venstre. Retningen endres på grunn av riktig hjertebelastning.
Det dreier seg om hjerteaksen rundt sagittalaksen (fra topp til bunn) ut av frontplanet, slik at aksen nå peker ut av kroppen. I EKG ser legen dette som S1-Q3-typen. I andre tilfeller endres posisjonstypen mot den bratte eller (forvrengte) høyre typen.
Hjerteaksen roterer primært i frontplanet - dvs. at den ikke peker ut av kroppen. Igjen er rotasjonen forårsaket av riktig hjertebelastning. I den bratte typen peker hjertets spiss nedover.
I høyre hjertetype er det en rotasjon av hjertets elektriske akse, der eksitasjonen ikke lenger sprer seg fra høyre til venstre. Hos voksne er dette et tegn på belastning i høyre hjerte. Hos barn kan en riktig hjertetype være normal (fysiologisk).
EKG består av flere bølger og pigger, som er navngitt i alfabetisk rekkefølge fra P til T. P-bølgen viser den elektriske eksitasjonen av atriene, QRS-komplekset (bestående av Q-, R- og S-bølgen) står for eksitering av ventriklene, gir T-bølgen informasjon om regresjon av ventrikulær eksitasjon. S1Q3-typen er en patologisk (unormal) endring i EKG. S-bølgen i den første ledningen (S1) og Q-bølgen i den tredje ledningen (Q3) er endret. Denne S1Q3-konfigurasjonen kan forekomme i EKG i tilfelle lungeemboli. Andre mulige årsaker inkluderer økt hjertespenning eller høyt blodtrykk i lungene.
Alle artiklene i denne serien:
