Terapimål
- Forbedring av symptomatologien, spesielt smerte reduksjon.
- Fertilitetsbevaring (bevaring av fruktbarhet).
- Progresjonsprofylakse (tiltak for å avverge progresjonen av en sykdom).
- Tilbakefallsprofylakse (tiltak for å avverge en gjentakelse av en sykdom).
Terapi indikasjoner
- Smerte
- Ufrivillig barnløshet / infertilitet
- Forestående organtap
- Blødning (f.eks. Rektal blødning / blødning fra rektum på grunn av endometrie rektal infiltrasjon) eller asyklisk blødning (i tilfeller av adenomyose / endometrie involvering av myometrium).
- Urinretensjon på grunn av endometriose-relatert ureteral stenose, spontan tarmperforasjon eller tarmstenose [absolutte indikasjoner].
Anbefalinger for terapi
Følgende er den terapeutiske prosedyren:
- Symptomatisk terapi:
- analgetika
- Spasmolytika
- Endokrin terapi (hormonbehandling) kan brukes (neo-) adjuvans (for å oppnå forbedret baseline for kirurgi / støttende) og tilbakefall (gjentakelse):
- GnRH-analoger (GnRH-agonister).
- Østrogen-gestagenkombinasjoner eller gestagener (dienogest).
- Se også under “Videre terapi".
analgetika
Smertestillende er smerte avlastere. Det er flere forskjellige undergrupper, for eksempel NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika) som ibuprofen og ASA (acetylsalisylsyre) tilhører, ellers gruppen rundt de ikke-sure analgetika paracetamol og metamizol. De er alle mye brukt. Mange av de narkotika i disse gruppene medfører en risiko for magesår (mage magesår) ved langvarig bruk. I endometriose, kan de brukes rent symptomatisk for mindre fokale lesjoner når Menstruasjonssmerter er den primære klagen.
Endokrin terapi (hormonbehandling)
In endometriose, kontinuerlige administrasjon av østrogen-gestagenkombinasjoner kan brukes til å hemme kroppens sekresjon av sex hormoner. Dette fører til resorpsjon av endometriose-lesjonene. Imidlertid blir disse preparatene ikke lenger brukt regelmessig på grunn av alvorlige bivirkninger. De administrasjon av bare progestogenpreparater fører til smerte lindring i tillegg til reduksjon av endometriose-lesjoner. Imidlertid har disse preparatene også sterke bivirkninger.
Gonadotropin-releasing hormon (GnRH) er et hormon som produseres i hypothalamus det er overordnet ansvarlig for frigjøring av sex hormoner. GnRH-agonister - som inkluderer buserelin or goserelin - etterlign virkningen av naturlig GnRH. I utgangspunktet stimulerer disse hypofyse for å produsere FSH og LH (såkalt “flare-up effect”). Imidlertid, med fortsatt bruk, undertrykkelse av disse hormoner setter inn som hypofyse blir utmattet og ikke svarer (såkalt “nedregulering”). GnRH terapi bør være begrenset til maksimalt 6 måneder. På grunn av noen ganger betydelige bivirkninger som følge av østrogenmangel, den såkalte “add-back” terapi, samtidig administrasjon av kombinasjoner av progestin eller østrogen-progestin, har vist seg å være effektiv. For å redusere bivirkninger er GnRH-analoger av og til også gitt i halvparten av det terapeutiske dose eller en synkende dose (tilbaketrekningsterapi).
