Joint punktering er en ikke-kirurgisk diagnostisk prosedyre innen revmatologi og ortopedi som kan brukes til å undersøke uklare effusjoner i leddområdet eller for å evaluere en infeksjon i et ledd. I de fleste tilfeller skyldes hevelse i vevet i leddområdet en betennelsesprosess. I et ledd punktering, settes en nål inn i det berørte leddet for å få informasjon om prosessen med dannelsen av effusjonen. I tillegg til nødvendig skjøt punkteringinkluderer diagnostisk avklaring av en mistenkt leddinfeksjon også utførelse av en laboratorieundersøkelse der leukocyttallet (antall hvite blod celler) bestemmes og en differensial blodtelling er oppnådd. Videre må det C-reaktive proteinet, en viktig betennelsesparameter, bestemmes. En økning i konsentrasjon av C-reaktivt protein ville indikere blant annet akutt betennelse. I tillegg til laboratoriediagnostiske prosedyrer beskrevet ovenfor, tas også innfødte røntgenbilder av det berørte leddet. Ytterligere diagnostiske prosedyrer, for eksempel magnetisk resonansavbildning (MR), datatomografi (CT), eller scintigrafi, er nødvendige for spesielle spørsmål for blant annet å utelukke mulige årsaker til infeksjon.
Indikasjoner (bruksområder)
- Analyse av et uklart felles hevelse - det viktigste bruksområdet representerer avklaring av en eksisterende hevelse eller en eksisterende effusjon.
- Smerte lindring - hvis det er en inflammatorisk prosess med en effusjon, kan leddpunktering brukes til å fjerne effusjonsvæsken fra leddet og dermed redusere smertene. I tillegg kan fjerning av væsken også forhindre overbelastning av de omkringliggende vevsstrukturene.
Kontraindikasjoner
Bortsett fra spesifikke kontraindikasjoner som en massiv endring i blod koagulering, det er ingen kjente kontraindikasjoner.
Før operasjonen
- Siden dette er en ikke-kirurgisk prosedyre, er det nesten ingen forberedende tiltak som skal utføres på pasientsiden før punktering utføres. For å inneholde betennelsesprosessen så mye som mulig før punkteringen, bør det utføres aktiv avkjøling av effusjonsområdet. Påføring av varme er på ingen måte egnet som et terapeutisk tiltak.
- Hvis pasienten allerede har fått et antibiotikum før punktering, er det av stor betydning at dette kommuniseres til den behandlende legen.
Den kirurgiske prosedyren
Målet med punktering av det berørte leddet er å suge synoviet (synonymer: leddvæsken, synovialvæske, “synovialvæske”) eller effusjonsvæske, for å kunne undersøke det mikroskopisk og bakteriologisk (mikroskopisk og bakeriologisk synovialanalyse). Videre utføres en mikroskopisk celledifferensiering av synovia så vel som kjemiske eller immunologiske undersøkelser. Om nødvendig er det også mulig å påføre farmakologisk aktive stoffer direkte i leddet under en felles punktering. Ekstraksjonen av synovia, som forekommer i små mengder, er viktig for diagnostikken, da den også har en filtreringsfunksjon i tillegg til brusk ernæring og reduksjon av friksjonsmotstand. På grunn av dette, stoffer med liten størrelse som proteiner (totalt protein), urinsyre og laktat dehydrogenase (LDH) kan lett oppdages i synovia. På grunnlag av disse stoffene er innledende uttalelser om patogenesen (sykdomsutvikling) mulig. Ofte er en makroskopisk (med det blotte øye) uklarhet på leddvæsken kan allerede oppdages i tilfelle betennelse. Turbiditeten indikerer direkte en betennelsesrelatert økning i celletallet. I tillegg tilstedeværelsen av blod komponenter kan indikere en traumatisk (ulykkesrelatert) prosess. Andre immunologiske tester, som C3-komplement, C4-komplement, revmatoid faktor, C-reaktivt protein (CRP), antistreptolysin O (ASL) og antinukleært antistoffer (ANA), er av særlig betydning i diagnosen revmatologiske sykdommer. Basert på leddpunktering og andre diagnostiske prosedyrer er det mulig å klassifisere leddinfeksjoner i individuelle stadier:
- Trinn 1 - dette stadiet er preget av tilstedeværelsen av en overskyet leddvæsken. I tillegg er rødhet i synovialmembranen tydelig, noe som letter iscenesettelse. Det er imidlertid av viktig betydning at ingen radiologiske endringer kan forekomme i trinn 1.
- Trinn 2 - for å skille dette stadiet fra trinn 1 tjener tilstedeværelsen av fibrinavleiringer (spesielt protein involvert i inflammatoriske prosesser). Under mikroskopet kan man se makrofager (fagocytter) bryte ned fibrinet som har dannet seg. Videre er det ingen radiologiske endringer selv i trinn 2.
- Trinn 3 - i dette stadiet kan man nå se relativt tydelig i tillegg til rødhet også en fortykning av synovialmembranen. Igjen er det ingen radiologiske endringer.
- Trinn 4 - i fjerde trinn oppstår radiologisk gjenkjennbar osteolyse (oppløsning av beinstoff) og dannelse av cyste blir tydelig. I tillegg er aggressiv pannusdannelse til stede. Pannusen dekker vev rundt leddoverflaten, som er rik på fartøy og oppløser enzymatisk beinet.
Etter operasjonen
Etter operasjon bør trening og vektbæring foreløpig unngås. Det er også viktig at medisinene som legen anbefaler, tas i nøyaktige doser for å forhindre reinfeksjon (reinfeksjon) av leddet.
Mulige komplikasjoner
- Nerve- og vaskulære lesjoner - penetrering av kanylen i leddet, for eksempel, er forbundet med risikoen for ødeleggelse av fartøy og nerver. Mekanisk skade på skjøten kan også oppstå som et resultat av kanyleinnføring i skjøten.
- Leddinfeksjoner - selv om leddpunktering er en viktig metode for å undersøke inflammatorisk leddsykdom, hud bakterier og andre bakterie kan påføres leddet gjennom kanylen, så en sekundær infeksjon kan oppstå fra punktering.
