Generell informasjon
A rotator mansjett tåre kan ha mange årsaker. I de fleste tilfeller fører traumatiske forhold i degenerativt pre-stressede muskler til alvorlige smerte og nedsatt bevegelse i området av den berørte skulderen og armen etter en tåre eller brudd. Som regel er diagnosen a rotator mansjett tåre må følges av kirurgisk terapi, som innebærer sammenføyning og suturering av revet muskel slutter.
I dag utføres operasjonen vanligvis artroskopisk, dvs. med to små hudinnsnitt over skulderleddet, og tar ikke lang tid. Spesielt i skulderområdet er det alltid en risiko for varig bevegelseshemming eller til og med avstivning ved slike sykdommer hvis leddet er immobilisert for lenge før eller etter operasjonen. Av denne grunn bør spesiell oppmerksomhet rettes mot konsekvent og regelmessig oppfølgingsbehandling.
Oppfølgingsbehandling med medisiner
Under helbredelsesprosessen, smerte og ubehag kan oppstå igjen og igjen, spesielt under bevegelse. Siden det hender at pasienten går i en lindrende stilling og ikke utfører de tilsvarende øvelsene konsekvent, tilstrekkelig smerte behandling må sikres. Legemiddelbehandling utføres vanligvis med betennelsesdempende og smertestillende medisiner.
Her er medisiner som ibuprofen 600 mg 3 ganger daglig eller 800 mg 3 ganger daglig så vel som diklofenak 75 mg om morgenen og kvelden brukes. Ved mer alvorlige smerter, behandling med Tramal 100 mg kan også forsøkes. I tillegg til medikamentell smertebehandling kan det også være nyttig å redusere smertene ved forkjølelse. Her skal isposer legges på den berørte skulderen og dette bør gjentas 2-3 ganger daglig.
Fysioterapeutisk ettervern
En av de mest avgjørende oppfølgingsbehandlingene er den påfølgende fysioterapien. Det er ment å sikre at de sammenføyde musklene er fullt funksjonelle igjen og kan overta de tilsvarende oppgavene fullstendig. Frisk traumatisk rotator mansjett brudd må være immobilisert de første seks ukene.
De immobiliserte bruddene bør praktiseres passivt fra første dag, dvs. pasienten skal ikke gjøre noen aktive eller stressende bevegelser (ingen løfting av vekter eller lignende). I fysioterapi blir dette også referert til som velsignelse og svinging av armen ut av bandasjen. Terapeuten utfører bevegelsene på pasientens arm selv, mens pasienten lar armmusklene slappe av.
Etter de seks ukene av stresspausen, kan armen deretter beveges aktivt av pasienten. Mens passive fysioterapeutiske øvelser primært er ment å unngå stivhet i leddet, er den påfølgende aktive oppbyggingen hovedsakelig rettet mot å trene rotatormansjettens muskler. Dette er spesielt viktig fordi musklene på den ene siden fortsatt er irritert etter den kirurgiske prosedyren, og på den andre siden fordi musklene i økende grad har forverret seg etter seks ukers avslapping og har blitt atrofisk.
Av denne grunn bør spesiell oppmerksomhet rettes mot målrettet rekonstruksjon av musklene. For å gjøre dette blir de såkalte agonistene, dvs. musklene som utfører samme bevegelse som musklene i rotator mansjetten, først trent til å støtte rotator mansjett muskler. Dette gjøres ved å trene med et lysbånd.
Bandet skal da holdes slik at det tar litt innsats for musklene å bevege seg mot motstanden. Der muskelen må overvinne et passende kraftpunkt for å være sterkere enn motstanden, oppstår muskelbygging. Etter båndets svake motstand, blir det først brukt lette manualer på 1.5 kg, etterfulgt av 3 kg senere.
Jo høyere motstand musklene skaper, jo mer blir den trent og jo mer kan den støtte musklene i rotator mansjetten. Når agonistene er opplært deretter, brukes de såkalte antagonistene. Dette er muskler som utfører motsatt bevegelse i kroppen.
Først når begge muskelgruppene er trent likt og det ikke er ubalanse, kan den vanlige bevegelsen utføres med samme styrke og utholdenhet. Den såkalte eksentrisk trening følger så manualtreningen. Dette innebærer mer intensiv stretching og støtteøvelser. Den mest aktive bevegelsesperioden skal være fra den 25. uken etter operasjonen; det kan til slutt utføres så lenge det fremdeles er mangler i bevegelse.
Senere er det bedre å øve litt lenger. Treningen skal være daglig kort tid etter operasjonen, men kan da finne sted annenhver eller tredje dag. Den fysioterapeutiske etterbehandlingen er omfattet av lovgivningen Helse forsikring.
