Femurfraktur: beskrivelse
Ved et lårbensbrudd brytes det lengste beinet i kroppen. En slik skade oppstår sjelden alene, men vanligvis som en del av omfattende traumer, slik som alvorlige bilulykker.
Lårbeinet (femur) består av et langt skaft og en kort hals, som også bærer hofteleddets kule. I området ved skaftet er lårbenet veldig stabilt. Den større trochanteren, en beinprominens på utsiden mellom lårhalsen og skaftet, fungerer som et muskelfestepunkt. Den mindre trochanter er en liten benete prominens på innsiden av lårbenet.
Avhengig av plasseringen av bruddgapet er det følgende typer lårbensbrudd:
- Femoral nakkefraktur
- Pertrokantær lårbensbrudd
- Subtrokantær lårbensbrudd
- Femurfraktur nær hofteleddet (proksimalt femurbrudd)
- Lårbensakselfraktur
- Kneleddets proksimale femurfraktur
- Periprostetisk lårbensbrudd
I det følgende vurderes alle bruddtyper nærmere – med unntak av lårhalsbruddet. Dette er nærmere omtalt i artikkelen Lårhalsbrudd.
Pertrokantært og subtrokantært lårbensbrudd
Det såkalte subtrokantære lårbensbruddet er et brudd under trochanterne på lårbensskaftet og viser omtrent de samme egenskapene som et pertrokantært lårbensbrudd.
Proksimal lårbensbrudd.
I 70 prosent av alle lårbensbrudd er bruddet et proksimalt lårbensbrudd. I dette tilfellet er bruddgapet plassert lenger opp i skaftet nær hofteleddet. Ved denne typen lårbensbrudd roteres det øvre benfragmentet utover av musklene.
Lårbensakselfraktur
Rundt lårbenet er en sterk bløtvevsmantel som består av quadriceps-muskler foran og ischiocrurale muskler i ryggen. På innsiden er ytterligere muskler, adduktorgruppen. Avhengig av plasseringen av lårbensbruddet, beveger musklene beinelementene i en bestemt retning.
Kneledd (distale) lårbensbrudd
Det distale lårbensbruddet (også suprakondylært lårbensbrudd) ligger på skaftet nær kneleddet (opptil 15 centimeter over kneleddet). I dette tilfellet trekkes det øvre beinfragmentet til innsiden og det nedre fragmentet skyves bakover.
Et periprostetisk lårbensbrudd er når lårbenet er forankret i en protese, for eksempel en hofte- eller kneprotese, og bruddet er over eller under protesen. Fordi det er flere og flere med slike proteser, øker også forekomsten av periprostetiske lårbensbrudd.
Femurfraktur: symptomer
Et lårbensbrudd er veldig smertefullt. Det berørte beinet kan ikke belastes, hovner opp og viser en deformitet. Et åpent brudd oppstår ofte - i dette tilfellet blir huden skadet av bensplinter.
Det umiddelbare tiltaket på ulykkesstedet er å plassere benet så smertefritt som mulig og å skinne det. Ved åpent lårbensbrudd er det best å dekke til såret med en steril bandasje til pasienten kommer til sykehuset.
Et lårbensbrudd kan forårsake store blødninger, muligens resultere i sirkulasjonssjokk. Symptomer på dette inkluderer kald svett hud med en blek, gråaktig farge. Uavhengig av omgivelsestemperaturen, skjelver og skjelver de som lider, og hendene og føttene er kalde.
Symptomer på lårbensskaftbrudd
Symptomer på hofteledd proksimalt lårbensbrudd
Ved proksimal lårbensbrudd virker benet forkortet og roteres utover. Berørte individer beskriver også smerter fra kompresjon og smerter i lysken.
Symptomer på lårbensbrudd nær kneleddet (distal)
Åpenbare bruddtegn i et distalt lårbensbrudd inkluderer blåmerker og hevelse, og muligens feilstilling i benet. Kneet kan ikke beveges. I tillegg er det svært sterke smerter.
Symptomer på per- og subtrokantær femurfraktur
Et typisk symptom på et pertrokantært lårbensbrudd er et forkortet og utadrotert ben. Den berørte personen er ustø når han går og står. Benet kan ikke beveges på grunn av de sterke smertene. Noen ganger ses et blåmerke eller blåmerke.
Subtrokantært lårbensbrudd viser de samme symptomene som pertrokantært brudd.
Symptomer på periprostetisk lårbensbrudd
Et periprostetisk lårbensbrudd kan ha symptomer som ligner på et normalt lårbensbrudd, avhengig av hvor bruddet befinner seg. Bruddet kan oppstå rundt større trochanter, skaftet og nær kneleddet.
Et lårbensbrudd oppstår når sterke krefter virker på beinet. Trafikkulykker er for eksempel hyppige årsaker til lårbensbrudd. Yngre mennesker er vanligvis rammet. Hos eldre mennesker oppstår lårbensbruddet vanligvis nær kneleddet eller lårhalsen. Osteoporose, hvor beinet er avkalket, spiller en stor rolle. I motsetning til lårbensbrudd oppstår lårhalsbrudd med selv mindre fall.
Lårbensakselfraktur
Hofteledd (proksimalt) lårbensbrudd
Proksimal lårbensbrudd er et typisk brudd hos eldre. Årsaken til ulykken er vanligvis et fall hjemme.
Kneledd (distale) lårbensbrudd
Ulykkesmekanisme ved distal lårbensbrudd er ofte et barberhøveltraume (høyt barberhøveltraume) – mye kinetisk energi (kinetisk energi) virker på beinet. Resultatet er vanligvis en større sønderdelingssone, som ofte involverer ledd, kapsler så vel som leddbånd. Men eldre mennesker med osteoporose kan også få et distalt lårbensbrudd, i så fall er det vanligvis et enkelt brudd.
Per- og subtrokantær femurfraktur
Både pertrokantære og subtrokantære lårbensbrudd forekommer typisk hos eldre. Årsaken er vanligvis fall på hoften.
Periprostetisk lårbensbrudd
Årsaken til et periprostetisk lårbensbrudd er vanligvis et fall eller en ulykke. Risikofaktorer er:
- sykdommer som osteoporose
- feil plassering av stilken i protesen
- ufullstendig sementmantel
- beinvev som går i oppløsning (osteolyse)
- løsnet protese
- gjentatt leddutskifting
Femurfraktur: undersøkelser og diagnose
Et lårbensbrudd kan være livstruende i de mest ekstreme tilfellene, så hvis du mistenker et slikt brudd, bør du umiddelbart ringe legevakten eller fastlegen din. Spesialisten for benbrudd er lege i ortopedi og traumekirurgi.
Medisinsk historie
Det første trinnet i å stille en diagnose er en detaljert samtale der legen spør nøyaktig hvordan ulykken skjedde og din sykehistorie (anamnese). Mulige spørsmål er:
- Hvordan skjedde ulykken?
- Var det direkte eller indirekte traumer?
- Hvor er det mulige bruddet lokalisert?
- Hvordan beskriver du smerten?
- Var det noen tidligere skader eller tidligere skader?
- Har det vært noen tidligere plager som belastningsrelaterte smerter?
Fysisk undersøkelse
Apparativ diagnostikk
Et røntgenbilde bekrefter diagnosen. Hele låret med tilstøtende ledd blir røntgenfotografert for å vurdere bruddet mer nøyaktig. Bilder av bekken, hofteledd og kne er også tatt i to plan.
Ved findelte eller defekte frakturer tas vanligvis et sammenligningsbilde av motsatt side for videre behandlingsplanlegging. Hvis det er mistanke om vaskulær skade, kan dopplersonografi – en form for ultralyd – eller angiografi (vaskulær røntgen) være nyttig.
Femurfraktur: Behandling
Benet bør splintes og forsiktig forlenges mens det fortsatt er på ulykkesstedet. Terapi på sykehuset består vanligvis av kirurgisk stabilisering av benet. For å gjøre dette må bruddet settes opp anatomisk presist og aksen og rotasjonen gjenopprettes uten funksjonstap.
Lårbensakselfraktur
Et lårbensbrudd blir vanligvis operert. Teknikken som vanligvis velges er såkalt låsende intramedullær spikring. Dette lar vanligvis lårbenet gro raskere og kan belastes raskere. I tillegg er det kun noen få bløtvev som blir skadet under operasjonen.
Etter operasjonen tester legen stabiliteten i kneleddet. Dette er spesielt viktig hos yngre pasienter med lårbensbrudd forårsaket av et høyrasan traume, fordi korsbånd på kneet ofte ble skadet i prosessen.
Lårskaftbrudd hos barn
Hos nyfødte, spedbarn og små barn med lårbensbrudd prøver legene først konservativ behandling. Et lukket brudd kan immobiliseres med gips i bekkenet eller med det som kalles "overheadextension" (trekke benet opp vertikalt) utført på sykehuset i omtrent fire uker. I sjeldne tilfeller vurderes kirurgi.
Hos barn i skolealder er kirurgi å foretrekke for et lårbensbrudd. En bekkengips møter vanskeligheter i hjemmesykepleien i denne alderen. Forlengelse er like vanskelig å utføre på grunn av lengden på sykehuset og ulempen. Avhengig av skaden er "ekstern fiksator" den primære behandlingen og elastisk stabil intramedullær spikring (ESIN) utføres i mer ukompliserte tilfeller.
Hofteledd (proksimalt) lårbensbrudd
Femurfraktur nært kneleddet (distalt).
Ved lårbensbrudd nær kneleddet eller involvering av leddflaten, er det viktig å justere beinet nøyaktig anatomisk. Dette er den eneste måten å oppnå et godt funksjonelt resultat.
Ved konvensjonelle prosedyrer stabiliseres bruddet med vinkelplater og den dynamiske kondylarskruen (DCS). Nyere prosedyrer vinner imidlertid gradvis aksept: Den såkalte retrograde teknikken med intramedullær negleosteosyntese og innsatte platesystemer, der skruene forankres i platen på en vinkelstabil måte, viser god suksess.
Per- og subtrokantær femurfraktur
Periprostetisk lårbensbrudd
Kirurgi er også å foretrekke fremfor konservativ terapi for periprostetisk lårbensbrudd. Avhengig av type brudd benyttes ulike operasjoner som protesebytte, plateosteosyntese eller retrograd spikring.
Etterbehandling for lårbensbrudd
Ettervern avhenger av hvor alvorlige skadene er og hvor stabil osteosyntesen er. Etter operasjonen legges benet på en skumskinne inntil sårdreneringen er fjernet. To dager etter operasjonen startes passiv bevegelsesterapi med den såkalte CPM-bevegelsesskinnen. Avhengig av fremdriften av lårbensbruddet og implantatet, kan benet sakte bli delvis belastet igjen. Mengden vektbæring avhenger av hvor mye kallus (nytt beinvev) som er dannet. Dette sjekkes på røntgen. Etter omtrent to år fjernes platene og skruene kirurgisk.
Femurfraktur: sykdomsforløp og prognose
I enkelttilfeller avhenger prognosen for et lårbensbrudd i stor grad av typen og omfanget av bruddet.
For eksempel er prognosen etter behandling av lårbensskaftbrudd meget god. Omtrent 90 prosent av tilfellene leges innen tre til fire måneder uten varig skade. Hvis beinet gror dårlig, kan intramedullær negleosteosyntese fjerne låsepinnen og feste autologt (kroppens eget) spongøst bein (svampaktig vev inne i et bein). Denne stimulansen kan akselerere beinheling.
Fraktur av lårbenet nær hofteleddet (proksimalt) oppstår vanligvis hos eldre mennesker etter et fall. Noen berørte individer er ikke i stand til å bære full vekt på benet selv etter at behandlingen er fullført, og har da begrenset mobilitet. Pasienten kan trenge sykepleie.
Ved lårbensbrudd nær kneleddet (distalt) kan pasienten begynne øvelser tidlig etter operasjonen. Benet kan vanligvis være fullt vektbærende igjen etter ca. tolv uker.
Ved pertrokantær lårbensbrudd kan pasienten gjenoppta full bruk av benet umiddelbart etter operasjonen.
Komplikasjoner
- Posisjonsskade
- Rom syndrom
- Dyp iliac venetrombose (DVT)
- Infeksjoner, spesielt i medullærhulen (spesielt ved åpne lårbensbrudd)
- Pseudartrose (dannelse av et "falsk ledd" mellom bruddendene)
- Aksial feilstilling
- Rotasjonsfeilstilling (spesielt ved intramedullær negleosteosyntese)
- Benforkorting
- ARDS (acute respiraotry distress syndrome): akutt skade på lungene; mulig komplikasjon hvis lårbensbruddet er en del av en alvorlig multippel skade (polytraume)
