Hva er for tidlig utløsning?
For tidlig utløsning (ejaculatio praecox) betyr at klimaks, inkludert utløsning, ikke lenger kan holdes tilbake selv etter kort seksuell stimulering. Unge menn med lite seksuell erfaring og de som har vært seksuelt avholdende over lengre tid er spesielt kjent med dette fenomenet.
Normalt løser problemet seg selv: Med økende erfaring og regelmessig seksuell aktivitet lærer en mann å bedre oppfatte og kontrollere sitt eget nivå av opphisselse.
Situasjonen er annerledes hvis noen gjentatte ganger ejakulerer for tidlig – uavhengig av situasjon og seksuell partner. Dette faktum alene er imidlertid ikke tilstrekkelig for en medisinsk diagnose av "for tidlig ejakulasjon". Leger snakker bare om ejaculatio praecox som krever behandling hvis:
- den for tidlige utløsningen er kronisk og den berørte mannen har ingen kontroll over utløsningen sin, dvs. kan ikke utsette den frivillig
- den berørte mannen lider av det subjektivt, for eksempel har dysfunksjonen en negativ innvirkning på hans selvtillit, fører til stress, angst og unngåelsesatferd og/eller svekker hans seksuelle relasjoner
Hva betyr "for tidlig"?
Vitenskapelige studier viser at den såkalte intravaginale latensperioden (= tidsrommet mellom start av penetrasjon og ejakulasjon) er rundt fem minutter i gjennomsnitt. Følgelig diagnostiserer leger for tidlig utløsning dersom denne perioden regelmessig er vesentlig kortere, dvs. utløsning skjer før innsetting eller ett til to minutter etterpå.
Primær og sekundær ejaculatio praecox
Når det gjelder for tidlig ejakulasjon, skiller leger mellom primær ejaculatio praecox og sekundær ejaculatio praecox.
- Primær ejaculatio praecox: I dette tilfellet oppstår for tidlig ejakulasjon under den første seksuelle opplevelsen og symptomene vedvarer livet ut.
- Sekundær ejaculatio praecox: Dette er den ervervede formen. For tidlig utløsning oppstår plutselig hos menn som tidligere ikke hadde problemer med utløsning. Sekundær ejaculatio praecox oppstår ofte i forbindelse med sykdommer som skjoldbrusk dysfunksjon eller prostatasykdom.
Hvordan kan for tidlig utløsning forebygges eller behandles?
Ejaculatio praecox-terapi avhenger av den underliggende årsaken. De vitenskapelig baserte og anbefalte behandlingsmetodene inkluderer medisinering og psykoterapeutiske tilnærminger – de kombineres ofte med hverandre.
Før behandlingsstart bør mulige sykdommer som kan være årsaken til for tidlig utløsning utelukkes. Disse inkluderer prostatitt, skjoldbruskkjertelsykdom og diabetes mellitus.
For tidlig utløsning: behandling med medisiner
Behandling med medisiner kan være intern (systemisk) eller ekstern (aktuelt).
Systemisk (intern) medikamentell behandling
En mangel på nevrotransmitteren serotonin ser ut til å spille en rolle spesielt ved primær ejaculatio praecox. Av denne grunn utføres systemisk (intern) medikamentell behandling med en såkalt serotoninreopptakshemmer (SSRI). Dette gjør at sertoninnivået i kroppen kan økes.
Den aktive ingrediensen dapoxetine brukes vanligvis. I mange land er det den eneste godkjente medisinen for for tidlig utløsning.
Dapoxetine er en korttidsvirkende serotoninreopptakshemmer som forlenger den intravaginale latensperioden litt. Det betyr at menn med ejaculatio praecox ikke trenger å ta medisinen permanent, men kun ved behov – altså noen timer før planlagt samleie.
På grunn av mulige bivirkninger og interaksjoner, bør bruken av dapoxetin vurderes nøye av en lege.
Noen ganger foreskriver en lege vanlige antidepressiva som et middel mot for tidlig utløsning. Disse aktive ingrediensene brukes her i såkalt off-label-bruk. Det betyr at de faktisk ikke er godkjent for behandling av for tidlig utløsning, men erfaring har vist at de ofte kan hjelpe.
Antidepressiva er spesielt nyttige hvis det er psykologiske årsaker bak den for tidlige utløsningen, for eksempel depresjon eller angstlidelse, som reagerer på behandling med disse aktive ingrediensene.
Antidepressiva som brukes "off-label" for å behandle for tidlig utløsning inkluderer for eksempel
- citalopram
- fluoksetin
- fluvoksamin
- paroksetin
- sertralin
Antidepressiva utvikler sin fulle effekt først etter omtrent to ukers bruk. De må derfor tas regelmessig og egner seg derfor ikke til behandling av for tidlig utløsning ved behov (i motsetning til dapoksetin).
Antidepressiva kan kun brukes ved for tidlig utløsning dersom det er foreskrevet av lege. Legemidlene forstyrrer hjernens metabolisme og kan ha ulike bivirkninger. Beslutningen om å behandle for tidlig utløsning med antidepressiva må derfor veies svært nøye.
Aktuell (ekstern) medikamentell behandling
I disse tilfellene kan for tidlig utløsning hjelpes med en salve eller spray som inneholder lokalbedøvende ingredienser som lidokain. Produktene påføres penis før samleie for å gjøre den mindre følsom for berøring. Studier har vist at ejaculatio praecox kan forebygges med en spray eller salve som inneholder lokalbedøvelse.
Kondomer har en lignende effekt – de gjør også penis litt mindre følsom.
For tidlig ejakulasjon: psykoterapeutiske tilnærminger
Hvis angst, overdrevne krav eller seksuelle traumer ligger bak for tidlig utløsning, kan psykoterapeutisk behandling hjelpe.
Noen eksperter ser også en sammenheng mellom sosial fobi og for tidlig utløsning: de berørte reagerer på seksuell nærhet med unngåelse ved å ubevisst forkorte varigheten av møtet gjennom tidlig utløsning.
Psykoterapeutisk behandling kan ha form av individuell eller parterapi.
- Individuell terapi: I individuell terapi blir for eksempel traumer og frykt avdekket og analysert som en del av samtaleterapien for å bedre bearbeide dem. I atferdsterapi lærer de berørte hvordan de kan løse sine seksuelle problemer ved å praktisere nye måter å tenke og oppføre seg på.
Atferdsteknikker
Noen ganger kan for tidlig utløsning håndteres med en manuell løsning (stopp-start-metode, klemteknikk). Målet her er at den som rammes skal øke kontrollen over egen opphisselse og utløsning. Manuelle teknikker er ganske vellykkede på kort sikt, men deres langsiktige effekt er ikke tilstrekkelig vitenskapelig undersøkt.
Andre teknikker som noen lider bruker for å prøve å vare lenger under sex er onani før sex og mental distraksjon under samleie (kognitiv teknikk). Her er flere detaljer om de enkelte metodene:
Stopp-start metode:
Dette innebærer å stimulere penis til like før det såkalte "point of no return". Dette er punktet der orgasme og derfor utløsning uunngåelig oppstår. Kort tid før dette punktet er nådd, stoppes stimuleringen og man venter til nivået av opphisselse har sunket betydelig. Deretter fortsetter stimuleringen.
Hele prosessen gjentas flere ganger. På denne måten blir vedkommende bedre kjent med og kontrollert sin egen opphisselsesadferd.
Klemteknikk:
Onani før samleie:
Onani før sex sies å gjøre penis mindre følsom for berøring og dermed redusere opphisselse. Dette kan forhindre for tidlig utløsning under samleie og hjelpe deg å vare lenger.
Kognitiv teknikk:
Hvis du bevisst tenker på noe nøkternt og saklig under samleie, som selvangivelsen eller listen for neste handletur, kan du også effektivt redusere opphisselsesnivået. Mange lider synes imidlertid denne teknikken er mindre tilfredsstillende, da den har en negativ effekt på den erotiske opplevelsen og følelsesmessige nærheten til partneren.
For tidlig utløsning: hjemmemedisiner
Mange menn prøver ulike hjemmemedisiner for for tidlig utløsning. Magnesium og sink er blant favorittene. Noen lider er også avhengige av bekkenbunnstrening. Effektiviteten til disse metodene er imidlertid ikke vitenskapelig bevist.
Magnesium:
I følge en studie har menn med normal ejakulatorisk atferd høyere nivåer av magnesium i sædcellene enn menn som lider av for tidlig ejakulasjon. Det kan imidlertid ikke utledes noen årsakssammenheng mellom lave magnesiumnivåer og for tidlig utløsning.
Sink:
Ifølge en studie kan sporstoffet øke testosteronnivået hos menn og dermed stimulere seksuell lyst (libido). Det er imidlertid ingen bevis for at det spesifikt hjelper mot ejaculatio praecox.
Bekkenbunnstrening:
De som spesifikt trener musklene i bekkenet kan kontrollere de samme musklene mer bevisst og dermed forhindre for tidlig utløsning – eller så sier teorien. Dette er imidlertid ikke vitenskapelig bevist.
Men det er absolutt ingen skade i å ha sterke bekkenbunnsmuskler. Og for noen menn hjelper muskeltrening dem til å føle seg bedre i dette området av kroppen og dermed kontrollere ejakulasjonen mer effektivt.
For tidlig utløsning: kirurgi
For tidlig utløsning kan også behandles kirurgisk: I en prosedyre kjent som selektiv dorsal neurektomi (SDN), kutter kirurgen noen nerveforbindelser i glansen, noe som gjør den betydelig mindre følsom.
SDN utføres imidlertid sjelden i Europa. I asiatiske land som Sør-Korea er det imidlertid en av standardmetodene for ejaculatio praecox-terapi.
Hva kan forårsake for tidlig utløsning?
Hvorfor noen menn lider av for tidlig utløsning er til syvende og sist uklart. Det er imidlertid mistanke om en sammenheng med biologiske og/eller psykologiske avvik.
For tidlig ejakulasjon: biologiske årsaker
- en overfølsom penis
- erektil dysfunksjon (impotens): Studier viser ofte også ejaculatio praecox hos berørte menn.
- betennelse i prostata (prostatitt)
- Hormonelle lidelser, som skjoldbruskkjertelsykdom
For tidlig utløsning: psykologiske årsaker
For tidlig utløsning kan også være forårsaket av psykologiske faktorer. For eksempel kan følgende faktorer spille en rolle:
- Angst, spesielt frykt for å mislykkes, som kan utløses av høyt subjektivt prestasjonspress
- stresset
- traumatiske seksuelle opplevelser
- emosjonelle lidelser (f.eks. diskuterer eksperter om for tidlig utløsning og sosial fobi kan henge sammen)
