Kardio-datatomografi (synonymer: cardio-CT; CT-cardio, cardiac computed tomography (CT); coronary CT (CCTA)) refererer til en radiologisk undersøkelsesprosedyre der computertomografi (CT) brukes til å avbilde hjerte og dens levering fartøy. Cardio-CT kan deles inn i forskjellige undersøkelsesmodaliteter. En er kalsium scoring (kalsiumscoring; bestemmelse av omfanget av forkalkede plakk i koronararterier (arterier som omgir hjerte i koronar form og forsyner hjertemuskelen med blod); kalsium score / kalsium score / kalsium score), og den andre er angiografi (vaskulær bildebehandling) av koronar fartøy (koronararterier; koronar angiografi) eller bypass (bypass sirkulasjon). Alle tre kan gjenspeile nøyaktig omfanget av vaskulær forkalkning.
Indikasjoner (bruksområder)
- Screening av pasienter med flere risikofaktorer (F.eks røyking; fedme; mistenkt aterosklerose (arteriosklerose, herding av arteriene); diabetes mellitus; hypotyreose (hypotyreose); periodontitt (betennelse i periodontium), etc.).
- Ekskludering av den tidlige fasen av koronar sklerose / koronar hjerte sykdom (CHD); men ikke i angina pectoris ("brystet tetthet ”; plutselig smerte i hjerteområdet) / mulig tegn på infarkt).
- Hos pasienter med lav pretest sannsynlighet er det en indikasjon på nivå IIA eller nivå IIB i diagnosen CHD
- Primær eksamenstest for evaluering for tilstedeværelse av CHD.
- Etter hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) - vurdering av hjertet for å oppdage det ødelagte området av hjertet (infarkt).
Cardio-CT er ikke egnet for akutte nødsituasjoner, da ingen inngrep kan utføres. I dette tilfellet er valgmetoden hjertekateterisering.
Fremgangsmåten
Computertomografi er en av de ikke-invasive, det vil si ikke-gjennomtrengende, Røntgen prosedyrer for diagnostisk bildebehandling. Kroppen eller kroppsdelen som skal undersøkes avbildes lag for lag med en raskt roterende Røntgen rør. En datamaskin måler dempningen av røntgenbildene når de passerer gjennom kroppen og bruker dette til å bestemme et detaljert bilde av den delen av kroppen som undersøkes.datatomografi) er å vise forskjellene i tetthet av forskjellige vev. For eksempel, Vann har en annen tetthet enn luft eller bein, som uttrykkes i forskjellige gråtoner. Å visualisere fartøy, Herunder koronararterier, blir pasienten administrert et kontrastmedium som inneholder jod. Dette gjør at radiologen kan få enda mer presise bilder av en hvilken som helst sykdomsprosess som er tilstede under undersøkelsen. I tillegg vil en hjertefrekvens-nedsettende medikament kan gis for å gjøre hjertets handlinger tydeligere synlige. Undersøkelsen utføres mens pasienten ligger nede. Hjertets vaskulære system kan avbildes innen 10 minutter (bare 10 minutter kreves fra pasienten blir plassert på undersøkelsesbordet til han eller hun blir fjernet fra bordet). De nyeste enhetene bruker multislice-metoden, det vil si at flere skiver tas samtidig. Moderne undersøkelsesapparater bruker 64-skivemetoden, dvs. 64 skiver tilberedes samtidig. Denne metoden kan sammenlignes med en Rettig, som er kuttet i en spiralform. I dette tilfellet er imidlertid bare en skive involvert, og i fremgangsmåten beskrevet ovenfor produseres 64 skiver hver i en annen som en spiral og behandles av datamaskinen. Moderne enheter fungerer også med en såkalt lav-dose teknikk, dvs. bare 50% av strålingen kreves for å produsere disse presise bildene med en skivetykkelse på opptil 0.4 mm. Nye rekonstruksjonsalgoritmer (rekonstruksjonsberegningsmetoder) gjør denne presisjonen mulig. For avbildning av karene inkludert koronararteriene (CT koronar angiografi; cCTA, Cardiac computed tomography angiography); koronar CT angiografi), den administrasjon of jod-holdig kontrastmiddel er påkrevd. Cardiac computed tomography tilbyr to metoder for etterforskning:
- Native computertomografi (CT; computertomografi uten kontrast) for å kvantifisere koronar kalsium ved kalsiumscoring (kalsiumscoring).
- Kontrastforsterket CT angiografi (cCTA; prosedyre som kan brukes til å visualisere blod kar i kroppen) for anatomisk og morfologisk vurdering av koronar stenoser (“innsnevring av hjertesykdomsårer).
EKG-assistert stråling kan også redusere strålingen som oppstår under undersøkelsen. Det er mellom ett og seks millisievert. To undersøkelsesteknikker brukes:
- Retrospektiv EKG-gated spiralundersøkelse; stråleeksponering: funksjonelle analyser er mulige; 5-10 mSv.
- Prospektivt EKG-utløst sekvensiell undersøkelse ("trinn og skudd"); bildeansamling styres av pasientens EKG; funksjonelle analyser er nå også mulig; lav strålingseksponering: 2-3 mSv
Hjertetomografi er nå mulig ved bruk av dual-source CT (DSCT) -teknologi og CT-systemer med stor detektorbredde (256-linjers single-source CT [SSCT]) under et enkelt hjerterytme. Kalsiumscoring
Kvantifisering av koronar kalsium utføres etter Agatston-metoden:
| Agatston poengkategori | Agatston scorer risikoprosentiler |
| 0 (ingen koronar forkalkninger) | 0% (veldig lav risiko) |
| 1-10 (minimale koronar forkalkninger) | 1-25% (lav risiko) |
| 11-100 (milde koronar forkalkninger) | 26-50% (mild risiko) |
| 101-400 (moderat koronar forkalkning) | 51-75% (moderat risiko) |
| > 400 (alvorlige koronar forkalkninger) | 76-95% (høy risiko) |
Kalsiumpoeng betraktes som en pålitelig risikopreditor. CT koronar angiografi (cCTA).
Kvantitativ evaluering av cCTCA utføres på en standardisert måte ved hjelp av CAD-RADS-systemet (Coronary Artery Disease Reporting and Data System) ved å bestemme den maksimale prosentstenose diameter ved hjelp av følgende gradering:
| CAD-RADS-kategori | stenose |
| 0 | Ingen synlig stenose (0%) |
| 1 | minimal stenose (1-24%) |
| 2 | Mild stenose (25-49%) |
| 3 | moderat stenose (50-69%) |
| 4 | alvorlig stenose (70-99%) |
| 5 | total okklusjon av fartøyet (100%) |
CT koronar angiografi gir en pålitelig og rask utelukkelse av stenosering koronararteriesykdom (CAD). Videre tillater prosedyren pålitelig langtidsprognose hos pasienter uten bevis for CAD. I nærvær av mellomstenose måles fraksjonell strømningsreserve. CT-basert måling av brøkstrømningsreserve (FFR)
FFR indikerer forholdet mellom gjennomsnittet blod trykk distalt til stenosen til det gjennomsnittlige aortatrykket; betraktet som et mål på hvor mye en stenose begrenser blodstrømmen i koronarkar; gull standard for analyse av koronar stenose; vanligvis målt ved invasiv koronar angiografi. CT-basert måling av FFR er nå mulig (= CT-FFR); verdien kan beregnes for ethvert segment av koronarsystemet. Indikasjon
- Angiografisk moderat stenose i:
- Inkluderende klinikk eller
- Når iskemi er ufullstendig eller ikke er tilstede.
| FFR-verdi | Tolkning |
| 1 | Normal verdi |
| > 0,80 | Ekskludering av hemodynamisk relevant stenose. |
| <0,75 | Hemodynamisk relevant lesjon |
| I mellomtiden har en grenseverdi på 0.8 blitt akseptert | |
Merk: FAME-studien bekreftet at pasienter med stabil koronararteriesykdom (CAD) og stenoser med en FFR> 0.8 drar ikke nytte av perkutan koronar intervensjon (PCI). Myokardiell perfusjon CT
I tillegg til de tidligere oppførte klassiske undersøkelsesmodalitetene, er det nå lagt til hjerteinfarkt-CT-perfusjon for iskemi-diagnostikk (diagnostikk for å oppdage utilstrekkelig perfusjon av myokard/hjertemuskelen). Funksjonstesten utføres i hvile og under farmakologisk stresset. På denne måten fikset og stresset-indusert iskemi kan visualiseres og differensieres. Fremgangsmåten tillater morfologisk og funksjonell analyse av hjerteinfarkt (redusert tilførsel til myokard/ hjertemuskulatur) med høy presisjon. Ytterligere merknader
- Cardiac computed tomography (cardiac CT) unngikk seks av syv hjertekateterisering undersøkelser hos pasienter med brystsmerter eller atypisk angina (brystet tetthet, hjertesmerte) i en randomisert studie uten økt forekomst av hjerte- og karsykdommer de første tre årene etterpå. Det var ingen signifikant forskjell for en MACE-hendelse ("større ugunstig kardiovaskulær hendelse"; her definert som apopleksi (hjerneslag), hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), hjertedød, ustabil anginaeller revaskularisering) når man sammenligner kardio-CT-gruppen og hjertekateterisering pasienter.
- Koronar Arterie Risikoutvikling hos unge voksne (CARDIA) -studien viste at deltakere i begynnelsen av 30-årene til midten av 40-årene som hadde koronar kalsium (kalsium i kranspulsårene) på innfødt CT (computertomografi uten kontrast), selv om det var minimalt, hadde fem ganger så mange uønskede hendelser pga koronararteriesykdom (CAD; sykdom i kranspulsårene) skjedde i de påfølgende 12.5 årene.
- Hos symptomatiske pasienter med mistanke om hjerteinfarkt, positron utslipp tomografi (PET) klarte seg best i direkte sammenligning med koronar CT-angiografi og enkeltfotonemisjonstomografi (SPECT).
- Uklar brystsmerter: hos disse pasientene ble akutt koronarsyndrom (ACS; ST-elevasjon hjerteinfarkt (STEMI) ikke-ST-elevasjon hjerteinfarkt (NSTEMI) ustabil angina (UA)) diagnostisert hos 3% av pasientene med koronar kalsium på 0 og i 23% med en poengsum> 0.
- Hos pasienter med IOCA (iskemi og ingen obstruktiv koronar arterien sykdom; “Ikke-obstruktiv CHD”), hvorav noen har uttalt angina pectoris symptomer og positive stresstest funn (ekkokardiogram), ingen relevante koronarstenoser (innsnevring av koronararteriene) blir sett på hjerte-CT.
- Computertomografisk koronar angiografi (CCTA).
- Computertomografisk koronar angiografi (CCTA) oppnår følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdom påvises ved bruk av prosedyren, dvs. et positivt testresultat oppstår) og negativ prediktiv verdi på mer enn 95% på grunn av dens nøyaktige visualisering av koronar . Det overgår alle andre ikke-invasive metoder når det gjelder diagnostisk følsomhet for koronar arterien Fremgangsmåten er egnet for å bestemme den hemodynamiske relevansen av koronararteriestenoser, ved hjelp av følgende tiltak: Bestemmelse av
- Koronar strømningsreserve, dvs. virtuell fraksjonell strømningsreserve (FFR; indikerer forholdet mellom gjennomsnitt blodtrykk distalt til stenosen (innsnevring) for å bety aortatrykk).
- Myocardial perfusjon (blodstrøm til myokard; hjerteinfarkt CT perfusjon).
CCTA kan brukes som en primær diagnostisk prosedyre hos pasienter med en midlertidig sannsynlighet for CHD i det lave området, og sekundært hos pasienter med en uklar stresstest resultat. Hjertekateteriseringer vil reduseres som et resultat.
- SCOTHEART-studie: Hos pasienter med stabil angina har langtidsresultater vist at tidlig koronar CT-angiografi (CCTA) er nyttig for diagnose. Spesielt ble ikke dødelige hjerteinfarkt redusert. Merk: I CCTA-gruppen, både mer sekundær forebyggende og mer antianginal narkotika KONKLUSJON: CCTA kan være den riktige prosedyren for førstelinjediagnose av mistenkt koronararteriesykdom (CAD).
- SCOT-HEART-studien viste at hjerte-CT-angiografi (= hjerte-computertomografi med angiografi av koronararteriene (CTA); Cardiac computed tomography angiography, CCTA) har en signifikant innvirkning på forekomsten av diagnose av koronararteriesykdom (CAD; kranspulsår sykdom) og dens terapi. Den 5-årige forekomsten av det primære endepunktet (hjertedød eller ikke-dødelig hjerteinfarkt) var signifikant lavere i CTA-gruppen enn i standardgruppen (2.3 vs. 3.9%; p = 0.004).
- Computertomografisk koronar angiografi (CCTA) oppnår følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdom påvises ved bruk av prosedyren, dvs. et positivt testresultat oppstår) og negativ prediktiv verdi på mer enn 95% på grunn av dens nøyaktige visualisering av koronar . Det overgår alle andre ikke-invasive metoder når det gjelder diagnostisk følsomhet for koronar arterien Fremgangsmåten er egnet for å bestemme den hemodynamiske relevansen av koronararteriestenoser, ved hjelp av følgende tiltak: Bestemmelse av
- I en studie ble CT- og MR-skanninger utført som en del av intervensjon kardiologi resulterte i ikke-kardiale tilfeldigheter (tilfeldigvis funnet romfunn (svulst) under en bildebehandling, uten tilstedeværelse av kliniske symptomer; oftest nyrecyster i 16.3%, lungeknuter i 13.3%; kreft ble nylig oppdaget i 1.6%) i 43.1% av tilfellene.
- En langsiktig analyse av CAC Consortium har vist at asymptomatiske pasienter med en koronar kalsium (CAC) score på 0 har gjennomgående lav kardiovaskulær, kreft, og dødsfall (årsak) over 12 år. Studien er basert på data fra mer enn 66,000 asymptomatiske individer med en gjennomsnittsalder på 54 år.
