Herpes zoster vaksinasjon

Herpes zoster-vaksinasjon ble tidligere utført med en levende vaksine (dempet varicella zoster-virusstamme). I mellomtiden har en adjuvansert rekombinant delt vaksine blitt testet for effektivitet og sikkerhet i en randomisert, placebo-kontrollert fase III-prøve. Fra mars 2018 er en adjuvansert totalenhetsvaksine (som inneholder glykoprotein E av patogenet) godkjent for forebygging av herpes zoster (HZ) og postherpetisk nevralgi (PHN) hos personer 50 år og eldre. Herpes zoster (HZ) er reaktivering av en latent (skjult) infeksjon med varicella zoster-viruset. Dette viruset forårsaker varicella (kopper) i barndom. herpes zoster kan derfor bare forekomme hos mennesker som har hatt kopper i fortiden deres. herpes zoster forårsaker a hudutslett, som vanligvis bare forekommer i området a dermatom (hud område innerveret av en nerve) og forårsaker alvorlig smerte. En av fire personer over 50 år vil utvikle seg herpes zoster i løpet av livet. Følgende er anbefalingene fra Stående kommisjon for vaksinasjon (STIKO) ved Robert Koch Institute om herpes zoster-vaksinasjon:

Indikasjoner (bruksområder)

• S: Personer ≥ 60 år
• I: Voksne 18 år og eldre med økt risiko for HZ (indikasjonsforlengelse for herpes zoster (Shingrix) er godkjent av EU-kommisjonen) Personer ≥ 50 år med økt helserisiko på grunn av en underliggende sykdom, for eksempel:
  • Medfødt eller ervervet immunsvikt eller immunsuppresjon.
  • HIV-infeksjon
  • Leddgikt;
  • systemisk lupus erythematosus (SLE).
  • Kronisk inflammatorisk tarmsykdom (IBD).
  • Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) Eller bronkitt astma.
  • Kronisk nyreinsuffisiens
  • Diabetes mellitus

Legende

• S: Standardvaksinasjoner med generell anvendelse.
• I: Indikasjonsvaksinasjoner for risikogrupper med individuell (ikke yrkesmessig) økt risiko for eksponering, sykdom eller komplikasjoner og for beskyttelse av tredjeparter.

Kontraindikasjoner

• Akutte sykdommer som krever behandling
• Immunfeil
• immunsuppresjon
• Allergi til vaksinekomponenter (se produsentens kosttilskudd).
• Graviditet

Gjennomføring

• Enkel vaksinasjon med levende vaksine; booster etter 20-30 år om nødvendig Merk: Vaksinasjon med levende herpes zoster vaksine anbefales ikke som standard vaksinasjon.
• Vaksinasjon to ganger med adjuvansert herpes zoster levende vaksine med intervaller på minst 2 til maksimalt 6 måneder.
• Subkutan applikasjon

Effekt

• Levende vaksine
  • Forekomst (hyppighet av nye tilfeller) av herpes zoster: -51%.
  • Forekomst av postherpetisk nevralgi (PHN): -67%.
  • Forekomst zoster med alvorlig / langvarig smerte: -73%.
  • Varighet / alvorlighetsgrad av sykdommen: -61%.
  • SPS-studie (Helvetesild Forebyggingsstudie): periode på 4 år.
  • STPS-studien (Short-Term Persistence Substudy): minimumsperiode på 5 år.
  • LTPS-studie (Long-Term Persistence Substudy): angående forekomsten av herpes zoster-effekt inn i det åttende året.
  • I motsetning til dette reduseres vaksineeffekten med alderen, fra 70% hos de i alderen 50-59 år til 41% hos de i alderen 70-79 år til under 20% hos de i alderen ≥ 80 år. Varigheten av beskyttelsen av vaksinasjonen er dokumentert bare i noen få år.
• Død vaksine
  • Beskyttende effekt er 94% (79 til 98%) på en legediagnostisert herpes zoster; i direkte sammenligning er den nye vaksinen 85% (31 til 98%) mer effektiv
  • Zoster ophthalmicus (beskyttende effekt med 88%; 16 til 100%).
  • Postherpetisk nevralgi (PHN) (87 mot 66%).
• En observasjonsstudie viste at personer vaksinert mot herpes zoster hadde 16% lavere risiko for hjerneslag enn uvaksinerte kontroller (forekomst: 7.18 mot 8.45 tilfeller per 1,000 årsverk); risikoreduksjonen var større hos personer i alderen 66 til 79 år enn hos eldre mennesker (20% mot 10%).

Mulige bivirkninger / vaksinereaksjoner

• Mild lokale reaksjoner Med den inaktiverte vaksinen er lokale reaksjoner på injeksjonsstedet 79% mer vanlige (risikoforhold 1.79; 1.05-2.34)
• Mild generelle reaksjoner; systemiske bivirkninger hadde en tendens til å forekomme oftere med den inaktiverte vaksinen på 87% (risikoforholdet på 1.87 var imidlertid ikke signifikant, med et 95% konfidensintervall på 0.88 til 2.96)
• Med Shingrix (rekombinant adjuvansert herpes zoster-vaksine) ble det funnet en høyere HZ-tilbakefallshastighet hos pasienter med en historie med herpes zoster (HZ) etter Shingrix-vaksinasjon enn forventet hos uvaksinerte individer, ifølge pakningsvedlegget.
• Allergiske / anafylaktiske reaksjoner.

Vaksinasjonsstatus - sjekke vaksinasjonstitere

• Ikke obligatorisk

Ytterligere merknader

• Ikke bruk samtidig med pneumokokk polysakkarid vaksine.
• I England resulterte inkludering av herpes zoster i vaksinasjonsplanen med Zostavax-vaksinen for mennesker over 70 år til en 35% reduksjon i herpes zoster sykdom i målgruppen innen 3 år (relativ forekomst IRR 0.65; 95 prosent konfidensintervall0.60 0.72 til XNUMX); postherpetisk nevralgi (PHN; langvarig nervesmerter etter herpes zoster-infeksjon) redusert med 38% (IRR 0.62; 0.50-0.79).