Symptomer
Mulige symptomer på kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) inkluderer en kronisk hosteslimproduksjon, sputum, kortpustethet, brystet tetthet, pustelyder, mangel på energi og søvnforstyrrelser. Symptomene forverres ofte med fysisk anstrengelse. En akutt forverring av kroniske symptomer blir referert til som en forverring. I tillegg kan mange systemiske og ekstrapulmonale sykdommer forekomme, for eksempel tap av muskler masse, vekttap, anemi, hjerte-og karsykdommer, osteoporose, depresjon, smittsomme sykdommer, og diabetes mellitus. Pasienter med KOLS har økt risiko for å utvikle seg lunge kreft. De Lunge League anslår det KOLS rammer opptil 400,000 XNUMX mennesker i mange land.
Årsaker
Underliggende sykdommen er vedvarende og progressiv luftveisobstruksjon. Den klart vanligste årsaken er tobakk røyking (> 80-90%), som forårsaker en langvarig inflammatorisk respons, patologiske endringer og overinflasjon av alveolene i lungene. Andre utløsere inkluderer luftforurensning i hjemmet, kroniske luftveisinfeksjoner, røyk, støv og kjemikalier på arbeidsplassen.
Diagnose
Diagnosen stilles med medisinsk behandling basert på pasientens historie, fysisk undersøkelse, lungefunksjonsmåling (spirometri) og bildebehandlingsteknikker, blant andre tester. Mulige differensialdiagnoser inkluderer astma, hjerte svikt, og smittsomme sykdommer som tuberkulose. CAT-poengsummen kan brukes til å klassifisere KOLS i forskjellige kliniske alvorlighetsnivåer.
Ikke-farmakologisk behandling
- Det viktigste og mest prognostisk avgjørende tiltaket: slutte å røyke og unngå passiv røyking!
- Fysisk aktivitet anses som veldig viktig (treningsprogram, fitness opplæring).
- Lungrehabilitering: rådgivning og utdanning, trening, ernæring.
- Unngå utløsere av forverringer som støv og ozon.
- Kirurgiske inngrep: lunge volum reseksjon, lungetransplantasjon.
Narkotikabehandling
I motsetning til astma, bronkodilatatorer i stedet for inhalerte glukokortikoider er førstelinjemediene for behandling av KOLS. For grunnleggende terapi brukes de langtidsvirkende midlene fortrinnsvis. Langtidsvirkende beta2-sympatomimetika er effektive mellom 12 og 24 timer og gir en langvarig effekt. De stimulerer selektivt de adrenerge β2-reseptorene i bronkialmusklene og har dermed en bronkospasmolytisk effekt:
- formoterol (Foradil, Oxis).
- Salmeterol (Serevent)
- Indacaterol (Onbrez)
- Vilanterol (Relvar Ellipta, Anoro Ellipta)
- Olodaterol (Striverdi)
Kortvirkende beta2-sympatomimetika administreres for rask symptomlindring:
- Fenoterol (Berotec N)
- Salbutamol (Ventolin, generisk).
- Terbutalin (Bricanyl)
Parasympatolytika og LAMA er muskarine reseptorantagonister som avskaffer effekten av nevrotransmitter acetylkolin, forårsaker bronkodilatasjon. De er avledet fra tropanalkaloid atropin og administreres av innånding. De nyere agentene trenger bare å brukes en gang daglig (LAMA):
- Ipratropiumbromid (Atrovent, generisk).
- Tiotropiumbromid (Spiriva)
- Aclidiniumbromid (Bretaris Genuair, Eklira Genuair).
- Glykopyrroniumbromid (Seebri Breezhaler).
- Revefenacin (Yupelri)
- Umeklidiniumbromid (Incruse Ellipta)
Kombinasjoner av beta2-sympatomimetika med parasympatolytika:
- fenoterol og ipratropiumbromid (Berodual N).
- Salbutamol og ipratropiumbromid (Dospir).
- Vilanterol og umeklidiniumbromid (Anoro Ellipta).
- Vilanterol, umeklidiniumbromid og flutikason furoat (Trelegy Ellipta) - med glukokortikoid.
- Indakaterol og glykopyrroniumbromid (Ultibro Breezhaler).
- Olodaterol og tiotropiumbromid (Spiolto Respimat).
- formoterol og glykopyrroniumbromid (Bevespi Aerosphere).
Fosfodiesterasehemmere er betennelsesdempende og / eller bronkodilatatorer. Effektene er basert på inhibering av fosfodiesteraser i inflammatoriske celler og den påfølgende økningen i cAMP. Dette reduserer frigjøring av inflammatoriske mediatorer og migrering av nøytrofile og eosinofile luftveier.Teofyllin har et smalt terapeutisk område og er giftig ved overdose. Det anbefales ikke lenger når andre bronkodilatatorer er tilgjengelige:
- roflumilast (Daxas).
- Teofyllin (Euphyllin, Unifyl, Theolair).
Inhalerte glukokortikoider er betennelsesdempende midler som brukes mot alvorlig KOLS og forverring. Bruken av dem er kontroversiell. glukokortikoider har immunsuppressive egenskaper og kan forårsake oral sopp. Derfor, innånding bør gjøres før du spiser eller munn skal skylles etter innånding. Lokal applikasjon tolereres bedre enn systemisk. Monoterapi anbefales ikke:
- Budesonid (F.eks Pulmicort).
- Flutikason (Seretide + salmeterol)
- Beclometason og formoterol (Foster).
Vaksinasjoner er indisert for forebygging av luftveisinfeksjoner, noe som fører til komplikasjoner og forverring av sykdommen. Anbefales på den ene siden den årlige influensa vaksinasjon og på den annen side pneumokokkvaksinasjon, som må fornyes hvert 5-6 år. Andre legemidler:
- Oksygen for langvarig oksygenbehandling
- Mukolytiske midler som acetylcystein
- Kortison tabletter: kortsiktig for forverring.
- antibiotika for akutte luftveisinfeksjoner.
- Antitussiva som kodein og dekstrometorfan anbefales ikke