Både hjerne og ryggmarg er omgitt av en beskyttende væske kalt cerebrospinalvæske (CSF). I nevromedisin brukes det som en indikator på potensielle nettsteder av betennelse innenfor det sentrale nervesystemet. Ondartede sykdommer, men også bakterielle eller virusinfeksjoner, som kan være utløseren for encefalitt, hjernehinnebetennelse or Lyme sykdom, blir oppdaget på denne måten.
Gjennom målrettet punktering i den nedre delen av lumbale ryggvirvler, blir nervøs væske tatt fra pasienten slik at etter nærmere undersøkelse kan det trekkes konklusjoner om patologiske endringer i sentralen nervesystemet.
Utførelse av en lumbal punktering
Under en korsrygg punktering, blir cerebrospinalvæske (CSF) vanligvis samlet mens pasienten sitter eller ligger på hans eller hennes side. I denne prosedyren setter legen inn a punktering nål mellom 3. / 4. eller 4. / 5. korsrygg i ryggsekken på den nedre ryggmarg. Nervæske oppnås ved langsom drypping gjennom en kanyle. Imidlertid, i motsetning til vanlig tro, kommer ikke nålen i kontakt med ryggmarg, som bare strekker seg inn i øvre del av korsryggen. De ryggmarg kan derfor ikke bli skadet under lumbalpunktering.
Noen få milliliter nervevæske er tilstrekkelig til å utføre en patologisk undersøkelse for mulige patologiske endringer i sentralen nervesystemet. Plasseringen av punkteringsnålen under en lumbalpunktering er stort sett smertefri. I tillegg utføres forbehandling ved hjelp av en atraumatisk (vevsparende) nål for å minimere mulig smerte under selve prosedyren. I enkelte tilfeller blir punkteringsstedet numnet med en lokalbedøvelse før prosedyren.
Nervevannanalyse
Etter punktering kan første resultater allerede sees fra farging av samlet CSF. En uhullet punktering vitner om normal, sunn nervevæske. Derimot indikerer fargede avvik et økt antall erytrocytter eller leukocytter og et tilhørende fokus på betennelse eller blødning i nervesystemet.
I tillegg kan det komme uttalelser om celle, immunglobin, glukose og proteininnhold i nervevæsken, som er avgjørende for det videre behandlingsforløpet. Hvis pasienten blir behandlet i sidestilling, kan det også utføres en CSF-trykkmåling.
CSF-prøvetaking brukes primært for å bekrefte diagnosen mistenkt multippel sklerose (MS). I tilfelle en sykdom er det en økt frigjøring av antistoffimmunoglobinet G. Dette gjør inflammatoriske plakk gjenkjennelige. Mens det tidligere var planlagt en ny punktering etter hvert MS-tilbakefall for å overvåke sykdomsforløpet i multippel sklerose, i dag utføres lumbalpunktering bare for å etablere det kliniske bildet.
Risiko og bivirkninger av lumbal punktering
Hulnålsprosedyren forårsaker punktskader mellom lumbale ryggvirvler, noe som fører til lavt trykk av cerebrospinalvæske i ryggmarg. Dette kan forårsake bivirkninger som f.eks hodepine, oppkast og kvalme. Disse bivirkningene er også kjent som post-punktering syndrom og avtar vanligvis en stund etter prosedyren. Bare den hodepine det kan ta noen uker å avta.
Generelt sett betydelig fedme regnes som en hindring for å utføre en lumbal punktering. Pasienter med en blod koagulasjonsforstyrrelse anbefales også å ikke fjerne CSF, fordi det er risiko for spinal hematom formasjonen er spesielt høy. Det er ikke mulig å utføre CSF-prøvetaking hos personer med økt intrakranielt trykk.
