Introduksjon
Prostata utvidelse (godartet prostatahyperplasi) er en endring i vevet i prostata (prostatakjertelen) som fører til en økning i størrelsen på organet. EN prostata utvidelse kan være tilstede uten problemer. Hvis det fører til problemer med vannlating og kontinuitet, er det kjent som godartet prostata syndrom (BPS).
Målet med behandlingen bør være å forbedre livskvaliteten, redusere symptomene og på lang sikt forhindre komplikasjoner eller redusere sykdomsutviklingen. Terapien skal tilpasses hver pasient og avgjøres i fellesskap av lege og pasient. I tillegg bør vellykket med behandlingen overvåkes og kontrolleres ved hjelp av et spørreskjema om klager og ved å måle parametere som urinstrøm.
A Prostata utvidelse kan behandles konservativt eller kirurgisk. Konservativ behandling inkluderer kontrollert venting, behandling med planteekstrakter (fytoterapi) og med medisiner. Ved kirurgisk terapi reduseres prostata i størrelse ved hjelp av forskjellige teknikker, og utvidede stenter kan plasseres i den innsnevrede urinrør (uretral striktur).
Radiologisk anbefales en MR av prostata. Ved kontrollert venting blir symptomene observert og ikke behandlet. Denne prosedyren er basert på kunnskapen om at det kan være en forbedring selv om den ikke blir behandlet.
I tillegg er løpet av Prostata utvidelse kan påvirkes positivt av atferdsendringer: Væskeinntaket bør kontrolleres og fordeles jevnt over dagen og skal ikke overstige 1500 ml per dag. Alkohol, kaffe og varme krydder bør unngås på grunn av deres drenering eller irriterende urinveiseffekt. Dehydrering medisiner (spesielt diuretika) bør ikke tas om kvelden.
Blære og bekkenbunn øvelser kan redusere symptomene. Kontrollert venting er spesielt egnet for pasienter med lavt nødnivå, som har lav risiko for ytterligere forverring og er villige til å endre livsstil. Regelmessige kontroller er imidlertid ekstremt viktige.
Som en ”skånsom” metode brukes planteekstrakter mye som behandling (fytoterapi). Kostnadene refunderes imidlertid ikke av de fleste Helse forsikringsselskap. Virkningsmekanismen til de fleste preparater er ikke klart avklart.
Et ytterligere problem er at planteekstraktene er sammensatt av mange stoffer på en svært kompleks måte. Det er ofte ikke kjent hvilket stoff som er ansvarlig for effekten. Forberedelser fra forskjellige produsenter er vanskelige å sammenligne med hverandre på grunn av forskjellige produksjonsprosesser.
Det er individuelle bevis på effekten av produsentene med hensyn til de akutte symptomene på BPH, men en effekt på sykdommens langsiktige forløp har ennå ikke blitt bevist. Bivirkningene er svært sjeldne og milde. Fruktene av sagetannflaten og røttene til furu trær har mange frie fettsyrer og bør derfor redusere produksjonen av de aktive testosteron (dihydrotestosteron, DHT) ansvarlig for Prostata utvidelse.
Stinging nesle ekstrakter er rike på vitaminer A, C, E, D og K, mange mineraler og umettede fettsyrer. Det er ikke klart hvilke stoffer som skal være ansvarlige for effekten. Gresskar frø og ekstrakter fra barken til det afrikanske plommetreet sies å ha en betennelsesdempende effekt på prostata.
Pollenekstrakter (f.eks. Fra rug) selges også i Europa. Kombinasjonspreparater er også tilgjengelige. I medikamentell terapi kan man falle tilbake på ulike grupper medikamenter som er godkjent for behandling av prostataforstørrelse.
Alfablokkere (f.eks. Alfuzosin) slapper av musklene i prostata og urinrør. Dette fører til en rask forbedring av symptomene i løpet av få dager. På lang sikt er det en liten forsinkelse i sykdomsutviklingen, men uten å forhindre utvidelse av prostata.
Jo større prostata er ved starten av behandlingen, desto mindre effektivitet har alfa-blokkere. Siden α-blokkere opprinnelig ble brukt til å behandle høyt blodtrykk, inkluderer bivirkninger sirkulasjonsproblemer (svimmelhet, tretthet og kollaps) og hodepine. Preparater med forsinket frigjøring i tarmen tolereres bedre.
De må ikke tas inn hjerte feil. 5α-reduktasehemmere (f.eks. Finasterid) hemmer produksjonen av aktive testosteron (DHT). Forbedringen av symptomene skjer først etter flere måneder.
De bør tas som langvarig terapi (over 1 år) og kan deretter forsinke utviklingen av symptomene. Bivirkningene påvirker hovedsakelig de seksuelle funksjonene. Ejakulasjonsforstyrrelser, tap av libido, erektil dysfunksjon og utvidelse av brystkjertlene kan forekomme. Bivirkningene avtar i løpet av behandlingen.
Muskarinreseptorantagonister (f.eks. Darifenacin) som den tredje gruppen er hovedsakelig effektive mot plutselige og hyppige trang til å urinere. De anbefales ikke som eneste terapi for andre klager og i tilfeller av obstruksjon av urinveiene. Tørke munn er den vanligste bivirkningen.
De siste medisinene i behandlingen av prostataforstørrelse er fosfodiesterasehemmere. De har blitt brukt til nå i erektil dysfunksjon. Den mest kjente representanten for denne gruppen er sildenafil (Viagra).
Tadalafil, som fungerer i henhold til den samme mekanismen, fikk tilleggsgodkjenning for behandling av prostataforstørrelse i 2012. De subjektive klagene reduseres ved behandling, og den målbare urinstrømmen forbedres etter en tid. Imidlertid er det fremdeles ingen data om sykdomsforløpet påvirkes positivt på lang sikt.
Bivirkninger inkluderer fordøyelsesforstyrrelser i øvre del av magen, hodepine og hetetokter. De må ikke tas i tilfelle hjerte svikt eller koronar hjertesykdom. I tillegg til behandling med ett medikament, er det muligheten for behandling med en kombinasjon.
Effektene kan utfylle hverandre, men bivirkningene legger seg også opp. På lang sikt anbefales en kombinasjon av α-blokker og 5α-reduktasehemmere for pasienter med moderat til alvorlig symptomer og høy risiko for forverring. En α-blokkering og muskarinreseptorantagonist er akutt effektiv mot urinveissymptomer.
Kort sagt:
- Vent ("se og vent")
- Fytoterapi (gresk fytos = plante)
Målet med en operativ terapi er på den ene siden rask og sterk reduksjon av symptomene og forebygging av sene effekter, og på den annen side minst mulig stress fra selve operasjonen. Jo mer fullstendig fjerning av prostata, jo større forbedring av symptomene. Samtidig øker imidlertid belastningen forårsaket av selve operasjonen.
Med en dødelighet på mindre enn 1% er operasjonen relativt ufarlig. Imidlertid må det finnes et mellomløp tilpasset pasienten. Det er visse forhold der konservativ behandling frarådes sterkt og kirurgi anses som absolutt nødvendig (absolutte indikasjoner for kirurgi).
Disse inkluderer tilbakevendende urinretensjon, tilbakevendende urinveisinfeksjoner eller blod blandinger i urinen, blære steiner og utvidelse av øvre urinveier med nyre dysfunksjon forårsaket av urinretensjon. De kirurgiske prosedyrene kan deles inn i grupper. I primære ablasjonsprosedyrer fjernes poststatisk vev direkte; i sekundære ablasjonsprosedyrer fjerner kroppen selv vevet etter behandling.
Det er også mulighet for å implantere a stent som holder urinrør åpen. I tillegg kan urin dreneres direkte fra blære gjennom et kateter over skambeinet (suprapubisk kateter). Hvis det er en av de ovennevnte årsakene til en ubetinget operasjon (absolutt indikasjon for kirurgi), bør en primær ablasjonsprosedyre velges først.
Hvis dette ikke er mulig eller for farlig, kan du prøve en sekundær ablasjonsprosedyre og deretter a stent implantasjon. Den endelige løsningen er en blærekateter. Komplikasjoner av de kirurgiske prosedyrene inkluderer hendelser under selve operasjonen, vannlatingsvansker i helingsfasen, inkontinens etter behandling og tilbakefall av sykdommen.
I tillegg kan såkalt tørr (retrograd) utløsning oppstå etter operasjonen: The sperm ledes bakover i blæren i stedet for inn i penis. Dette har imidlertid ingen effekt på seksuell følelse, lyst og orgasme. En av de primære ablasjonsprosedyrene er TUR-P (transuretral reseksjon av prostata).
I denne prosedyren fjernes prostatavev med en løkke satt inn gjennom urinrøret. TUR-P er standard prosedyre og den vanligste kirurgien i urologi. Det oppnår veldig gode umiddelbare resultater, og risikoen for komplikasjoner er lav.
Nyere prosedyrer må måles mot den. Det er også åpen prostatakirurgi (adenomnukleering). Prostata vev fjernes gjennom bukveggen eller blæren.
Det er den eldste operasjonen for forstørrelse av prostata og forårsaker mest vevskade. Som et resultat er lengden på sykehuset høyere. Operasjonen er egnet for veldig store prostata (> 70 ml).
Resultater og komplikasjoner er sammenlignbare med TUR-P. Primære ablasjonsprosedyrer ved bruk av laser praktiseres også. HoLEP (holmium laser enucleation of the prostate) bruker laseren til skjæring og er egnet for behandling av en veldig stor prostata. PVP (fotoselektiv laserdamping) anbefales for pasienter med mange samtidig sykdommer, laseren brukes til å fordampe vevet.
Begge prosedyrene stopper effektivt blødning under operasjonen. De er derfor også egnet for pasienter med tynn blod. Med TUIP (transuretral snitt i prostata) fjernes ikke noe postoperativt vev, men bare den nedre åpningen av blæren til urinrøret hakkes ut.
Operasjonen anbefales spesielt for seksuelt aktive pasienter med lavt prostatavolum (<30 ml), da tilbaketrekning av utløsning er sjeldnere etterpå. Belastningen og sykehusoppholdet er også lavere, men det er hyppigere gjentakelse av symptomene. Sekundære ablasjonsprosedyrer inkluderer følgende: I TUMT (transuretral mikrobølgetermoterapi) oppvarmes prostatavevet med mikrobølgestråling, i TUNA (transuretral nålablasjon) med elektrisitet.
Begge prosedyrene kan utføres poliklinisk uten bedøvelse, og det er praktisk talt ingen risiko for blødning. De anbefales derfor spesielt for pasienter i dårlig generelt tilstand. Samtidig samsvarer imidlertid ikke resultatene med TUR-P, og i noen tilfeller er det nødvendig med en langsiktig drenering av urinen gjennom et kateter under helbredelsesfasen.
stent implantasjon tar sikte på å holde delen av urinrøret rennende i postata åpen. På den ene siden er suksesser sammenlignet med standard TUR-P-prosedyren registrert. På den annen side må stentene fjernes igjen innen ti år på halvparten av pasientene på grunn av komplikasjoner.
Derfor bør stenter bare brukes hos pasienter med begrenset levealder som har svært høy risiko for komplikasjoner av BPH (for eksempel akutt urinretensjon). For disse pasientene kan de bytte ut et kateter. I henhold til gjeldende forskningstilstand anbefales det heller ikke noen kirurgiske prosedyrer.
Disse er transrektal mikrobølgeovn hypertermi, kryokirurgi, ballongdilatasjon og HIFU (“høy frekvens ultralyd“). Kirurgi er uunngåelig i tilfeller av gjentatt eller kronisk urinretensjon, høye restnivåer i urin, utvidelse av øvre urinveier, blod i urinen eller gjentatte urinveisinfeksjoner. Kort fortalt:
- Elektroreseksjon av prostata (TUR-P) Denne prosedyren utføres ofte på pasienter i trinn 2 eller 3.
- Transuretral snitt i prostata (TUIP) Denne operasjonen er spesielt nyttig når prostatavolumet fremdeles er lite (<20 g).
- Suprapubisk transvesikal eller retropubisk prostatektomi
