Hvis stoff terapi og fysioterapi mislykkes og / eller symptomene vedvarer i mer enn 8-10 uker, bør kirurgisk behandling vurderes. Likeledes hvis ubehaget er yrkesmessig.
Merk: I en yngre alder (<40 år), en traumatisk rotator mansjett brudd bør rekonstrueres umiddelbart kirurgisk før senen trekkes tilbake ("trekkes tilbake").
Følgende prosedyre brukes for utløpshindring:
- Neer akromioplastikk (“Neer plasty”) - åpen eller endoskopisk retting av den (patologiske) konkave nedre overflaten av akromionen i større brudd - avhengig av situasjonen inkluderer prosedyren:
- Bursektomi (fjerning av bursa).
- Reseksjon (fjerning) av coracoacromial ligament (trekantet ligament plassert mellom benprosessen til scapula (skulderblad) og den benete fremtredende delen av skulderbladet).
- Delvis reseksjon (delvis fjerning) av det nedre akromion (“Subakromial dekompresjon” (SAD) / skulder dekompresjon).
- Indikasjon: utløpshindring - morfologisk (“påvirker formen”) / mekanisk dysfunksjon.
- Kontraindikasjoner: ikke-utløpshindring - ligamentøs (angående leddbånd) eller nevromuskulær (“angående nerver og musklene ”) betinget dysfunksjon.
Kirurgi utvider det subakromiale rommet slik at sener blir ikke lenger klemt.
Rotator mansjett kirurgi blir fulgt av fire til seks uker med immobilisering av armen ved hjelp av en armseil. I en liten studie med en relativt kort oppfølgingsperiode ble det vist seks måneder senere at når en armseil ikke ble brukt postoperativt (= seilfri rehab), var mobiliteten større og smerte var noe mindre.
Hos pasienter med liten til moderat rotator mansjett brudd, var 10 års utfall betydelig bedre for pasienter som gjennomgikk primæroperasjon enn for pasienter som gjennomgikk fysioterapi alene.
Ytterligere notater
- CSAW ("Can Shoulder artroskopi Arbeid? ”) Studie: subakromial skulder smerte kan ikke lindres mer ved dekompresjonskirurgi enn ved en bluffprosedyre som bare involverer artroskopi, men ingen debridering.
- Observer og vent (opptil 12 måneder).
- Resept av fysioterapi (konservativ tilnærming bør redde operasjoner på lang sikt hos opptil 80% av pasientene).
- Subakromial dekompresjon som et siste alternativ.
For tendinosis calcarea (seneforkalkning; forkalkende skulder) se nedenfor om sykdommen med samme navn.
