Infantil pleksus parese er lammelse av armer som påvirker nyfødte. Det skyldes overanstrengelse, rive eller avulsjon av nerverøtter ved fødselen. I tillegg til fysisk og arbeidsterapi, mikrokonstruktiv målinger kan gjenopprette mobiliteten og følsomheten til den berørte armen i løpet av de første månedene av livet, og intensiv foreldreomsorg spiller også en rolle som et terapeutisk tiltak.
Hva er infantil plexus parese?
Infantile plexus parese er den medisinske betegnelsen for infantil lammelse av armen som oppstår under fødselen på grunn av en skade på nervepleksus. Infantil armlammelse varierer i alvorlighetsgrad og begrenser dermed armbevegelsen i varierende grad. Samtidig oppstår en mer eller mindre alvorlig forstyrrelse av armfølsomheten. Avhengig av antall berørte nerverøtter, kan infantil plexus parese enten gå tilbake eller medføre permanente bevegelsesbegrensninger.
Årsaker
Infantil parese av armen er alltid forårsaket av skade på armens nerverammer som oppstår under fødselsprosessen. Vanligvis skyldes skaden unormal stretching av armen nerver og er dermed vanligvis forbundet med komplikasjoner under fødselsprosessen. Slike komplikasjoner er til stede, for eksempel når babyens skulder blir viklet inn og fødselsleger må utøve ekstremt press på babyens hals. Imidlertid mekanisk fødsel hjelpemidler slik som tang kan også fremme spedbarnslammelse. Spedbarn med fødselsvekt over 4000 gram er oftest påvirket av tilstand. Nødsituasjoner som navlestreng sammenfiltring under fødselen kan også kreve handling på hals og cervical region og er derfor like ofte assosiert med infantil armlammelse. Mindre vanlig skyldes skade på armen keisersnitt or nerverot avulsion under setelevering.
Symptomer, klager og tegn
De plexus brachialis ligger over kragebenet og har fem nerverøtter til tre nervestammer. I tillegg til skulderbevegelse styrer den også bøyning og forlengelse av albuen. På samme måte er dette nervekomplekset ansvarlig for håndbevegelse og brystmuskelbevegelse. Avhengig av hvilken av de fem nerverøttene som er berørt av paresen, er det øvre, midtre eller fullstendig pleksusparese. Alvorlighetsgraden og plasseringen av skaden bestemmer symptomene. I full plexus parese med nerverot avulsjon, kan ikke barnet bevege armen eller brystmuskelen. Følelser er heller ikke lenger til stede for disse områdene. Hvis det bare er en tåre eller overanstrengelse i stedet for en avulsjon, er evnen til å bevege seg, men også følsomheten til de tilsvarende områdene begrenset, men ikke helt blokkert. I øvre pleksusparese er ikke alle fem nerverøttene berørt. I dette tilfellet refererer følsomheten og bevegelsesbegrensningen bare til skulder- og albueområdet, med delvis brystet muskelengasjement. Mellomliggende pleksusparese involverer derimot bare brystmuskelen og utvidelsen av albuen.
Diagnose og sykdomsforløp
Legen kan ofte stille diagnosen infantil pleksus parese ved visuell diagnose. Dette gjelder spesielt hvis fødselsprosessen har blitt ledsaget av komplikasjoner som vanligvis favoriserer manifestasjonen. For å bekrefte diagnosen kan legen bestille riktig bildebehandling. Hvordan infantil plexus parese utvikler seg, avhenger av det enkelte tilfelle og antallet og intensiteten til de spesielle skadene. Korrigerende målinger initiert påvirker også sykdomsforløpet. Hvis for eksempel mikrokirurgisk nerverekonstruksjon kan finne sted, kan en mer positiv forløp antas under visse omstendigheter. Hvis paresen er ledsaget av vekstlidelser i armen, kan en mer alvorlig sykdomsforløp med permanent skade forutsies. Negative faktorer i enkelttilfeller kan også være sykdommer som følger fedme. På grunn av lammelser kan det under visse omstendigheter oppstå ekstreme feil i den berørte armen, som er ledsaget av leddslitasje. Fysioterapeutisk målinger kan være nyttig for å unngå en slik sykdomsprogresjon.
Komplikasjoner
Som regel forekommer lammelse av armene hos berørte barn. Denne lammelsen kan føre til ulike begrensninger i pasientens hverdag og dermed også til forsinket utvikling. Livskvaliteten til den berørte personen er betydelig begrenset av denne sykdommen. I mange tilfeller er også foreldre og pårørende sterkt berørt av denne sykdommen og trenger psykologisk støtte. Som en regel, stretching og bøying av armen er ikke lenger mulig uten ytterligere anstrengelse, noe som ikke sjelden setter belastning på skulderen også. Det er ikke uvanlig at skadede områder også lider av ufølsomhet og andre sensoriske forstyrrelser. Pasienter kan ikke lenger utføre bestemte ting og aktiviteter i hverdagen. I mange tilfeller forårsaker infantil plexus parese også vekstlidelser, noe som kan føre til sekundære skader og komplikasjoner i voksen alder. Armene kan også påta seg en feilposisjon og forårsake ytterligere belastning. Plexus parese blir behandlet av forskjellige terapier eller ved kirurgisk inngrep. Ingen ytterligere komplikasjoner oppstår. Det kan imidlertid ikke forutsies om et positivt forløp av sykdommen vil forekomme.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis den nyfødte ikke kan bevege armen og brystet muskler ordentlig, kan infantil pleksus parese være den underliggende årsaken. En lege bør konsulteres hvis ubehaget ikke har forsvunnet etter en dag, eller hvis barnet viser tegn til det smerte. Hvis barnet ikke er i stand til å strekke eller bøye armen i det hele tatt, bør sykehuset besøkes umiddelbart. Rask intervensjon er også nødvendig hvis andre symptomer blir lagt til bevegelsesbegrensningene. Dermed lammelse symptomer, hudforandringer eller atferdsmessige avvik hos barnet må uansett avklares av en lege. Ofte blir infantil pleksusparese anerkjent umiddelbart etter fødselen og behandles mens barnet fremdeles er på sykehuset. Ytterligere besøk til legen er angitt under og etter terapi. Generelt må lammelse av armen behandles over mange år for permanent å bevare og i beste fall til og med forbedre armens bevegelighet. Foreldrene og senere de berørte personene selv bør derfor konsultere legen regelmessig. I tillegg til familielegen kan man konsultere en ortoped eller en fysioterapeut. Medfølgende mor-barn terapi anbefales.
Behandling og terapi
Behandling av infantil armlammelse avhenger i stor grad av hvilken nerver er berørt. De første to ukene etter fødselen blir armen spart og immobilisert, ettersom nervesystemet kan komme seg av seg selv fra mindre skader som for mye strekk. Hevelse og blåmerker skal avta i denne perioden. Først etter disse første dagene er arbeidsterapi og fysioterapi iverksatte tiltak, som særlig er ment å forhindre feilstilling av skjøter og er skreddersydd for barnets alderstypiske bevegelser. I enkeltsaker er en del av nerver i tidlig fase kan også gjenopprettes ved mikrokirurgi. Denne rekonstruktive intervensjonen finner som regel sted i de første månedene av livet. Neurolyse, for eksempel, fjerner gjenværende arr og forbedrer dermed ledningsevnen til de skadede nervene. Omtrent tre år etter denne prosedyren kan sene- og muskeljustering muligens forbedre den generelle funksjonen til armen. Omsorg for foreldrene er av stor betydning i sammenheng med alle terapeutiske tiltak. For eksempel overdreven stresset på forholdet mellom mor og barn på grunn av fenomenet bør unngås.
Utsikter og prognose
Prognosen for infantil pleksusparese er vanskelig å forutsi. Det er behov for spesifikke tester for å avgjøre hvilke nerver som ble påvirket eller skadet ved fødselen hos det nyfødte for å etablere et videre utsyn for sykdomsforløpet. Hos et stort antall pasienter, med god medisinsk behandling samt omfattende behandling av foreldrene, kan en fullstendig bedring dokumenteres i det videre forløpet. Det er forskjellige terapeutiske tilnærminger og målrettet trening som kan brukes til å oppnå utvinning. Likevel er det også muligheten for at lammelse eller delvis lammelse vil forbli i livet til tross for alle anstrengelser. Omfanget av de skadede nervefibrene gir informasjon om sykdommens videre forløp. Hvis ingen gjenoppretting av armens bevegelsesmuligheter oppnås, kan ytterligere følgevirkninger forventes. Immobiliteten kan føre til emosjonelle og mentale tilstander av stresset. I tilfelle et ugunstig sykdomsforløp utvikles psykologiske lidelser som bidrar til en betydelig forverring av velvære og livskvalitet. Den fysiske ytelsen er begrenset på grunn av sykdommen og kan føre til en sterk svekkelse av psyken. Hverdagen må omstilles og tilpasses pasientens fysiske forhold. Avhengig av de individuelle personlighetstrekkene samt pasientens miljø, er det en risiko for psykisk sykdom.
Forebygging
Foreldre kan forhindre infantil plexus parese så mye som mulig ved å plassere seg utelukkende i hendene på erfarne fødselsleger ved fødselen. Imidlertid kan lammelse forekomme i ekstreme fødselskomplikasjoner, selv om fødselsleger har mye erfaring.
ettervern
Det er vanligvis svært få alternativer for oppfølgingsbehandling tilgjengelig for den berørte personen med dette tilstand. I dette tilfellet må behandlingen startes umiddelbart for å forhindre permanent skade på barnet, noe som kan påvirke barnets liv negativt. I verste fall oppstår permanent lammelse, som ikke lenger kan behandles. I dette tilfellet er foreldrene avhengige av intensiv pleie for barnet og må støtte det. Først og fremst, fysioterapi tiltak er nødvendige for å lindre symptomene, selv om mange av øvelsene også kan gjentas hjemme. På samme måte trenger barnet hjelp fra sin egen familie og venner i hverdagen. Med videre utvikling kan ytterligere kirurgiske inngrep også være nødvendige for å lindre ubehaget permanent. Etter en slik operasjon bør barnet uansett hvile og slappe av. Ingen fysiske aktiviteter eller innsats skal utføres. Sykdommen reduserer heller ikke forventet levealder for barnet, forutsatt at det behandles raskt og riktig.
Hva du kan gjøre selv
I tilfelle infantil pleksus parese, permanent fysioterapi behandling anbefales på det sterkeste. Som en del av fysioterapi får foreldre til berørte pasienter forskjellige øvelser som de må utføre flere ganger om dagen med barna hjemme. Siden infantil armlammelse fører til fysiske begrensninger i hverdagen, barnehage, skole, opplæring og arbeidsplasser må informeres proaktivt om problemet. Spesielt sportsaktiviteter svømming, kan ha en positiv effekt på pleksuslammelse og bør oppmuntres hvis barnet er interessert. Noen svømming klubber tilbyr spesielle klasser for barn med bevegelsesforstyrrelser. Infantil armlammelse bør diskuteres åpent av foreldre med barna. En åpen tilnærming til bevegelsesforstyrrelsen, avhengig av barnets karakter og alder, er en viktig faktor i selvhjelp. Negative eller nedsettende uttrykk for den berørte lemmen, for eksempel svak eller brukket arm, bør unngås. Hos eldre barn og ungdom er samtaler om sitt eget kroppsbilde av største betydning, fordi med pubertetsutbruddet endres ofte deres eget kroppsbilde. Hvis barnet blokkerer eller trekker seg helt tilbake i seg selv, anbefales komplementær psykologisk eller psykoterapeutisk behandling av pasienten med sikte på å øke selvtilliten.
