Hos barn forekommer brokk eller brokk for det meste ved navlestringen og i lysken, med lyskebrokk som den vanligste. Følgende utviklingsprosesser i det menneskelige embryo burde gjøre det forståelig hvorfor spesielt inguinal brokk er relativt vanlig.
Årsaker til lyskebrokk hos barn og babyer
Det er i utgangspunktet to måter å behandle på lyskebrokk: konservativ og kirurgisk. Nevralrøret, annekset for det sentrale nervesystemet, skjemaer etter invaginasjon fra nevralsporet. Deretter utvikles primordiale segmenter på begge sider av nevralrøret og stikker ut i det primære bukhulen. Fra disse ur-segmentene, ur-segmentet nyre og nyreanlagen utvikler seg, med den primære nyren som blir gonadal anlagen. Den videre utviklingen og posisjonelle endringen av gonadal anlage avhenger av kjønnet på spiringen. Mens hos kvinnelige kimplanter eggstokken bare nærmer seg den fremre bukveggen, er posisjonsendringene i mannlige embryoer mye større. Mannlige gonader vandrer til pungen, dvs. til en del som ligger utenfor bukhulen, og tar med seg bukhinnen. Denne prosessen kan forklares med de termiske forholdene som er nødvendige for dannelsen av sædceller, som er omtrent 36 grader Celsius. Men siden temperaturen i bukhulen, den såkalte kjernetemperaturen, er rundt 37.5 grader Celsius, er de lavere termiske forholdene i pungen på grunn av den ytre temperaturen gunstigere for utviklingen av spermatozoer. Under overføringen til pungen tar kjønnsorganene med seg en prosess bukhinnen som omslutter dem sammen med blod fartøy og sædstrengen. Normalt på tidspunktet for embryo modenhet, veggseksjonene i peritonealprosessen henger sammen igjen, det vil si at peritonealprosessen (nå kalt testikkelhylsen) skiller seg helt fra bukhulen. Bare inguinal kanalen forblir åpen, fordi blod fartøy som gir næring av kjønnsorganene, og sædstrengen må fortsette å ha en passasjeportal, som imidlertid vanligvis er dekket av sterke muskelbunter. Imidlertid, hvis denne peritoneale prosessen ikke lukkes, er det en åpen forbindelse mellom bukhulen og testikkelhylsen, som kan bli en hernialsekk hvis tarmsløyfer og andre deler av bukhulenes innhold glir inn. Disse anatomiske og utviklingsmessige forholdene Forklar hvorfor lyskebrokk finnes i omtrent 90 prosent av alle tilfeller hos gutter. Deler av tarmene kan gli inn i brokkposen hvis barnet presser bukveggen hardt av forskjellige årsaker, for eksempel når det prøver å tømme hard avføring regelmessig fra tarmen. Da kan et fremspring i lysken sees utvendig. I de fleste tilfeller er innholdet i brokkposen tarmsløyfer, men sjeldnere er det nettdeler som normalt dekker tarmsløyfene.
Frekvens og egenskaper
En høyresidig lyskebrokk (60%) er mer vanlig enn venstresidig (25%) eller en dobbeltsidig (15%) brokk fordi fullstendig forskyvning av høyre gonade i pungen skjer på et senere tidspunkt enn på venstre side, og etterlater høyre peritoneal prosess åpne lenger. Foruten disse medfødte lyskebrokkene, kjenner vi også de såkalte ervervede lyskebrokkene. De forekommer direkte gjennom et sted i bukveggen der bukveggen ikke er helt overlappet av muskelbunter som går i forskjellige retninger. Dermed trenger de ikke å følge lyskekanalen i prosessen. Imidlertid er slike inguinal brokk sjelden funnet hos barn.
Symptomer og tegn
Medfødte brokk blir vanligvis ikke synlige før flere uker til måneder etter fødselen. Svake og premature babyer har en tendens til å få dem langt oftere enn andre barn. Den ofte alvorlige komprimeringen hoste som oppstår med kikhoste eller andre alvorlige betennelsessykdommer understreker alltid bukveggene, øker trykket i bukhulen og favoriserer forekomsten av brokk, spesielt i spedbarn og tidlig barndom. Det vil være forståelig at muskeltrening av bukveggene, startet tidlig i barndommen med lette gymnastiske øvelser og sporadisk abdominal posisjonering, deretter fortsatte gjennom hele barnehage og skoleår, bidrar til profylakse (forebygging) av slike brokk. Brokksvulsten kan fremstå som et lite fremspring i lysken, ofte bare på størrelse med en hasselnøtt. Hvis den vedvarer lenge og buler oftere, oppnås betydelige størrelser. Det senker seg ofte ned i pungen, som noen ganger kan bli på størrelse med en knyttneve, og påvirker barnas velvære sterkt. De er da ofte urolige og gråter mye, har lite matlyst, kaster lett opp og får liten vekt av disse grunnene. Hvis barnet ligger stille eller plasseres i et varmt bad, trekk hernial svulst ofte inn i bukhulen alene. Hvis dette ikke skjer, må brokkens innhold skyves forsiktig tilbake for hånd. En slik brokk blir problematisk (for foreldre og barn, ikke for kirurgen) bare når innholdet i brokkposen blir fanget i hernialåpningen, som kan ha mange årsaker, men spesielt to forhold skiller seg ut. La oss anta at det er en løkke av tynntarm i brokkposen. I et slikt tilfelle passerer tarminnholdet gjennom tilstrømningen bein inn i tarmdelen lagret i brokkposen og deretter videre inn i utstrømningsbenet. Dermed tarminnholdet (som alltid inneholder bakterie og hvor kjemiske prosesser finner sted) må passere to ganger gjennom tarmseksjonen som er innsnevret i hernialåpningen. En krampaktig sammentrekning av bukveggmusklene ville begrense hernialåpningen. Overbelastning av tarminnholdet i hernialposen og skade på tarmveggen ved kjemiske og bakterielle prosesser vil føre til.
Symptomer og tegn på lyskebrokk
I tillegg til denne første tilstanden, er det en annen for inneslutning av brokkposen, som allerede nevnt:
Nemlig når bakterie og giftstoffer passerer gjennom tarmveggen, forårsaker de betennelse av bukhinnen i denne delen, som forårsaker suppuration, smerte av tarmmusklene og vedheft. Den andre farlige siden av fengslingen er at tarmsløyfene inne i hernialsekken er ledsaget av fartøy (arterier og vener). Innsnevring av hernialåpningen fører også alltid til svekkede sirkulasjonsforhold, i den grad de tynnveggede venene først blir innsnevret og derved hindrer blod utflod. Hvis det gjenstår arteriell innstrømning i tarmsløyfen i brokkposen, oppstår blodstasis, blod lekker fra karene inn i vevssprekker, noe som igjen favoriserer inflammatoriske prosesser. De første tegnene på fangst er rastløshet og uttrykk for smerte av barnet. Det begynner plutselig å gråte, tilsynelatende uten grunn, og kan ikke roes ned. Ofte kaster barna opp. Siden det fremdeles er avføring under det strangulerte tarmsegmentet, kan normale avføring beveges av utslippet. Etterpå akkumuleres imidlertid innholdet i tarmen over kvelningen. Krakk og flatulens ikke lenger passere. Barn kaster opp, og oppkast spesielt avføring er et alvorlig tegn på sykdom. Matinntak nektes også, og magen utvider seg sakte. De hud over det ytre synlige herniet masse rødner, og massen gjør vondt så snart det påføres press på den. Selv ved de første tegnene på en innesperret brokk, anbefales det å oppsøke lege. Selv om mange barndom fengslinger løser seg spontant, noe som ikke sjelden oppstår under transport til sykehuset, for eksempel må det fortsatt søkes øyeblikkelig fjerning av fengslingen.
Behandling og kirurgi
For behandling av inguinal brokk kan i prinsippet to måter vurderes: konservativ og kirurgisk. Det avhenger av alder og generelt tilstand av pasienten i utgangspunktet, hvilken behandling legen vil utføre. Ikke-fengslet inguinal brokk i tidlig barndom ble behandlet til for en tid tilbake med et brokkbånd, som skulle forhindre brokk masse fra å unnslippe ved å utøve press på lyskekanalen. Man trodde at dette ville fremme stenging av den åpne peritoneale prosessen. I dag er det imidlertid kjent at et brokk ikke leges spontant etter de første månedene av livet, verken med eller uten brokk. I tillegg er langvarig bruk av brokkbånd alltid ugunstig, fordi hud rundt båndet og under blir lett betent hos spedbarnet. Også de underliggende musklene svekkes gradvis og går tilbake, og det er aldri noen garanti for at peritoneal prosess har lukket seg. Derfor, hvis barnet kan forventes å gjennomgå operasjonen, bør det ikke utsettes for lenge. Operasjonsprosedyren er lett å forstå. Kirurgen reduserer innholdet i brokksekken i bukhulen, suturer først bukhinnen og deretter de andre lagene av bukveggen sammen over den tidligere hernialåpningen. Til slutt kutter han bort overflødige deler av hud som har blitt hardt strukket av brokk og plasserer en hudsutur. I dag kan prosedyren utføres uten betydelig risiko og relativt raskt. Spedbarn eller småbarn og babyer kan opereres så tidlig som tre måneder. Bare i unntakstilfeller, for eksempel i tilfelle fengsling, må et enda tidligere tidspunkt velges. Å utsette operasjonen til barnet er ett eller to år utgjør ingen risiko for barnet, selv om det betyr at brokk kan bli fanget når som helst og sette barnets liv i fare. Hvis helbredelsen fortsetter uten komplikasjoner, kan barn bli utskrevet fra sykehuset bare noen få dager etter operasjonen. For å lette den endelige helbredelsen, er det fortsatt nødvendig å unngå flatulens og overdreven press på magen for en stund. Av denne grunn fritar legen barn i skolealderen fra skolesport i omtrent tre måneder etter en leisten brokkoperasjon. Å skjemme bort barnet for det helbredte kirurgiske arr og å frita det for fysiske aktiviteter i husstanden er grunnleggende feil. Langvarig immobilisering svekkes bare, så de som tar det med ro kan lett ha en brudd tilbakefall.
