Herniotomi
Herniotomi (synonym: brokkoperasjon) er en operasjon for å fjerne eller korrigere en brokk. Indikasjonen for kirurgisk behandling er risikoen for fengsling i fravær av symptomer og økning i størrelse. I asymptomatisk lyskebrokk type A og B (se nedenfor Hernia inguinalis /diagnostisk medisinsk utstyr/ sonografi (ultralyd)), er observasjons venting (såkalt “vaktsom venting”) tilstrekkelig. Legge merke til:
- I asymptomatisk og ikke-progressiv (progressiv) lyskebrokk hos menn, en anbefaling for kirurgi terapi kan ikke lenger lages (bevisnivå 1). I mellomtiden heter det i HerniaSurge-retningslinjen; at de fleste pasienter med asymptomatiske eller minimalt symptomatiske inguinal brokk utvikler symptomer i løpet av løpet og derfor bør opereres. Rask kirurgi anbefales hos pasienter med lårbeinsbrokk [se nedenfor Retningslinjer: HerniaSurge 2018].
- Primær kirurgi bør utføres for en primær kvinnelig brokk i henhold til European Hernia Society (EHS) retningslinje. Årsaken er muligheten for lårbrokk (lårbrokk; lårbrokk; lår brokk), som ikke er tydelig diagnostiserbar klinisk og med medisinsk utstyr, og som også er fengslet i opptil 30% av tilfellene (bevisnivå 2, anbefalingsklasse B).
Det symptomatiske lyskebrokk krever kirurgi terapi i alle fall (den asymptomatiske formen bare i nærvær av type C). Det kan skilles mellom forskjellige former for kirurgi, som kan utføres enten konvensjonelt med et magesnitt eller laparoskopisk (minimalt invasivt via nøkkelhullskirurgi). Det forsøkes å lukke hernialåpningen med et maske. For detaljer, se “Kirurgi for lyskebrokk”. Den laparoskopiske prosedyren er førstevalgsmetoden. Denne prosedyren har også den laveste frekvensen av postoperative sårinfeksjoner. Motsetning: det er ingen beste teknikk for ensidig primær inguinal brokk. Et kanadisk brokkssenter (7,000 lyskeprøvener per år), Shouldice Hospital (Ontario) oppnår langsiktige tilbakefall på 1.2% med omtrent bare 10% av endoskopiske prosedyrer. Standardisering av kirurgisk teknikk er avgjørende, sa han. I henhold til gjeldende HerniaSurge-retningslinje, bør menn og kvinner med primær ensidig lårbein og inguinal brokk primært behandles med laparoendoskopiske prosedyrer på grunn av lavere postoperativ og kroniske smerter forekomst [se Retningslinjer: HerniaSurge 2018 nedenfor]. Perioperativ behandling / antibiotika terapi.
- Antibiotisk profylakse anbefales åpne reparasjonsprosedyrer hos pasienter med økt risiko for infeksjon.
- Hvis det ikke er noen risikofaktorer, bør antibiotikaprofylakse ikke utføres som regel
- For laparoendoskopiske kirurgiske prosedyrer anbefales ikke antibiotikaprofylakse - uavhengig av eksisterende risikofaktorer.
Ytterligere merknader
- Omtrent en av ti inguinal brokk er fengslet (brokk med kritisk inneslutning av hernialinnhold i hernialåpningen) på diagnosetidspunktet.
- Mesh-baserte kirurgiske prosedyrer (mesh implantater) ikke har høyere infeksjonsrisiko enn en kirurgisk metode uten maske. I henhold til gjeldende HerniaSurge-retningslinjer anbefales maskebaserte prosedyrer for behandling av symptomatiske lyskebrokk [se retningslinjer nedenfor: HerniaSurge 2018].
- Hernia care med IPOM (intraperitoneal onlay mesh) blir også vurdert for fengslede brokk så lenge det ikke er noen peritonitt (betennelse i bukhinnen).
- En maskeinnsats gir den beste garantien mot tidlig tilbakefall (gjentakelse av sykdommen). Basert på "Dansk Herniedatabase" viste nettbasert reparasjon imidlertid stadig økende komplikasjoner (ileus (tarmobstruksjon), intestinale perforeringer, kroniske infeksjoner i kirurgisk område eller sinus) med økende oppfølgingstid: åpen kirurgi 5.6% komplikasjoner som krever behandling, etter reparasjon av laparoskopisk brokk var 3.7%.
- Når Onstep-teknikken (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty) ble brukt, rapporterte andelen menn med postoperativ smerte under seksuell aktivitet var 13.1%, betydelig bedre enn Lichtenstein-gruppen (23%). I Onstep-teknikken følges 3-4 cm snitt i underlivet av implantasjon av et selvspennende nett. Fiksering er utelatt i prosessen. Nettet er plassert med sin mediale del preperitoneal ("foran bukhinnen“) Og med sin laterale del mellom de to Mm. obliqui (externus og internus), og lukker dermed funiculus spermaticus (spermatic cord).
- Hos kvinner er gjentakelsesgraden høyere etter inguinal brokkkirurgi større etter en åpen prosedyre enn etter laparoskopisk kirurgi (2.4% (åpen) versus 1.2% (laparoskopisk) ved en gjennomsnittlig oppfølging på henholdsvis 36 og 24 måneder). Ved reoperasjon ble femoral brokk påvist i 43% av tilbakevendende tilfeller.
