Innsetting av intrauterin enhet

Den såkalte intrauterine device (IUD) er en av de moderne prevensjonsmetodene. IUD kalles også en spole fordi prototypen var formet som en spiralring. Til dags dato har mer enn 30 modeller blitt utviklet, og de fleste intrauterine enheter er det kobber eller hormonholdig. P-metoden er reversibel og generelt effektiv i en periode på 3-5 år, i noen få tilfeller 7-10 år. De Perleindeks (som beskriver pålitelighet av et prevensjonstiltak basert på antall graviditeter som skjedde per 1,200 brukssykluser eller per 100 års bruk) er 0.1-1. Handlingsmekanismen varierer etter IUD-modell:

  • Intrauterin enhet med kobber: denne lUD er laget av et fleksibelt vevsvennlig materiale og er T-formet. Den vertikale armen er pakket med kobber, som kontinuerlig slippes ut i miljøet. Effekten er basert på fremmedlegemer irritasjon av endometrium (foring av livmor) av kobberionene. Resultatet er aseptisk (steril) overfladisk endometritt (betennelse i livmoren) med økt makrofager og leukocyttinfiltrasjon (kroppens forsvarsceller). Nidasjonshemming (hemming av implantasjon av egget i slimhinne) inntreffer. I tillegg har kobberionene en toksisk effekt på begge sperm (sædceller) og blastocyst (befruktet egg). De forskjellige modellene varierer i størrelse på kobberoverflaten. Noen design har små gull klipp som gjør IUD mer synlig i ultralyd. Videre kjemisk interaksjon mellom kobber og gull fører til en lengre effektivitet, slik at den normale liggetiden til en kobberluir på 3-5 år kan forlenges til 7-10 år.
  • Progestogen lUD (hormonell lUD, også kalt intrauterint system (IUS)): Dette er en intrauterin enhet som inneholder luteal hormon levonorgestrel i den vertikale plastsylinderen, som kontinuerlig slippes ut i livmor. Siden stoffet slippes ut direkte i livmorhulen, er det bare lave hormonkonsentrasjoner som er nødvendige for dets prevensjonseffekt. Dette betyr at mengdene som er absorbert (absorbert i blod) og derfor er blodnivået veldig lavt, og det er også den generelle bivirkningshastigheten til hormonet. I tillegg til irritasjon av fremmedlegemer er effekten av progestin-lUD basert på en progestin-indusert fortykning av cervical mucus (cervical barrier), slik at sperm hindres i å stige opp i livmor, en reduksjon i tubal motilitet - dette fører til en forstyrrelse i transporten av egget inn i livmorhulen - og inaktivering av sperm. Videre forhindrer hormonet progestin endometrium (foring av livmoren) fra å bygge seg opp i samsvar med syklusen. En mulig befruktet eggcelle kan da ikke implantere i slimhinne (forstyrrelse av nidasjon). Den reduserte slimhinnetykkelsen ledsages vanligvis av en svakere menstruasjon (hypomenoré), som mange kvinner ønsker velkommen. Noen ganger forblir også perioden helt fraværende.

IUD-innsettingen representerer en sensitiv prosedyre som bygger på intensiv forberedelse og erfaringen fra den behandlende legen.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Ved vanlig bruk av p-piller (pillen) er ikke garantert.
  • Hos pasienter som ikke kan bruke p-piller, for eksempel på grunn av en tendens til trombose (vaskulær sykdom der a blod blodpropp (trombe) dannes i et kar).
  • Hos kvinner i den sene fruktbare (fruktbare) fasen, når p-piller ikke lenger bør tas på grunn av alder eller sykdom, eller for å unngå sterilisering
  • Hos kvinner som lider av dysmenoré (menstruasjonssmerter) eller hypermenoré (økt menstruasjonsblødning), er gestagen-spiralen en spesielt egnet prevensjonsmetode

Kontraindikasjoner

IUD-innsetting er kontraindisert hvis kjønnsinfeksjoner, endringer i form av cavum uteri (livmorhulen) eller andre forhold er til stede. Disse inkluderer:

  • Salpingitt (betennelse i eggledere).
  • Kolpitt - akutt eller kronisk betennelse i skjeden (skjeden).
  • Endometritt eller endomyometritt - betennelse i endometrium / endometrium inkludert livmor muskler.
  • Uterus myomatosus - godartet muskelvekst i livmorveggen.
  • Uterine hypoplasia - underutviklet, liten, hardfør livmor med lang cervix.
  • Uterus septus - livmor som består av to livmorhulen.
  • Uklar kjønnsblødning
  • Mistenkt ondartet (ondartet) sykdom i livmoren eller cervix.
  • Graviditet

Fremgangsmåten

For å unngå komplikasjoner som forvridning (feil posisjon) eller perforering (skade på organveggen), må en grundig klinisk undersøkelse og vaginal sonografi (ultralyd prosedyre hvor en sonde settes inn i skjeden (skjede), slik at bedre visualisering av de indre kjønnsorganene) utføres før lUD-innsetting. Begge tiltakene brukes til å bestemme den eksakte posisjonen og størrelsen på livmoren (livmoren) i bekkenet (anteversio: livmoren er vippet fremover; anteflexio: livmoren er litt bøyd mellom cervix livmor og kavum; retroversio: livmoren vippes bakover; retroflexio: livmoren er litt bøyd mellom livmorhalsen og kavum, strukket livmor). Uterine abnormiteter (f.eks. Livmorseptus, livmor med to livmorhulrom) eller uterus myomatosus (godartet muskelvekst i livmorveggen) kan også utelukkes under denne undersøkelsen. I tillegg en vurdering av bakteriell kolonisering av skjeden ved fasekontrastmikroskopi er nyttig. Innsetting av intrauterin enhet skjer under aseptiske forhold. Den gunstigste tiden er den siste dagen i menstruasjon, fordi på dette tidspunktet er livmorhalsen og livmorhalskanalen åpen, slik at innføring av lUD blir lettere. Hos kvinner som allerede har født, lykkes prosedyren vanligvis lett. Imidlertid bør IUD-innsetting foregå tidligst 6 uker etter fødsel (etter fødselen). I tillegg, under amming, vil pålitelighet av lUD er redusert. Hvis livmorhalskanalen er for smal, forbehandling med prostaglandinderivatet misoprostol (2 tabletter) kan gis kvelden før for å myke ut portio (ytre livmorhals). Et annet hjelpemiddel er forsiktig utvidelse (utvidelse) med Hegar-stenger (svakt buede stenger laget av rustfritt stål som har et rundt tverrsnitt og en konisk spiss. De brukes i obstetrikk for å forsiktig og raskt utvide livmorhalskanalen). Nå er applikatoren satt inn i cavum uteri (livmorhulen). IUD skyves inn og bretter sin normale form intrauterin. Hentningstrådene som stikker ut i livmorhalskanalen er forkortet til 2 cm. Under ingen omstendigheter skal IUD-innsetting utføres i 2. halvdel av syklusen. Årsaken til dette er at det må utelukkes at en Tidlig graviditet har allerede skjedd. Umiddelbart etter innsettingen utføres en sonografisk sjekk. SmertePasienter vurderer overveiende følelsen av lUD-innsetting som tålelig. I de fleste tilfeller følte de verken noe eller en mild trekkfølelse i underlivet. Omtrent 4% av pasientene rapporterte at smerte var alvorlig eller knapt tålelig. Disse pasientene kan få smertestillende midler (smerte avlastere) som tilleggsmedisinering. Videre bør posisjonen til den intrauterine enheten kontrolleres etter den første menstruasjonen (senest seks uker etter innsetting) og deretter med seks måneders mellomrom. Merk: The English Royal College for Obstetricians and Gynecologists anbefaler at kvinner eldre enn 45 år har en intrauterin enhet plassert, slik som kobber eller hormonell spiral, og venstre livmor i syv år eller lenger.

Potensielle komplikasjoner

  • Uterinperforering ved bruk av kobberholdige og levonorgestrelholdige lUDs; forekomst omtrent 1 av 1,000 innsettinger De viktigste risikofaktorene var (uavhengig av IUD-type):
    • Amming på tidspunktet for innføring
    • Innsetting de første 36 ukene etter levering.
  • Eksplosjon (utvisning eller fortrengning) - hos maksimalt 3 kvinner av 1,000.
  • Infeksjoner - spesielt i løpet av de første tre ukene etter en lUD-innsetting kan det komme oftere til stigende infeksjoner ("Bekkenbetennelsessykdom", PID) i kjønnsorganet.

Nytte

Den intrauterine enheten er en velprøvd metode for prevensjon. IUD-innsetting garanterer trygt prevensjon. IUD-posisjonskontroll forhindrer komplikasjoner under bruk eller etter innsetting.