Kirurgisk terapi er for øyeblikket det eneste alternativet for kurativ ("kurativ") behandling av primært hepatocellulært karsinom (hepatocellulært karsinom, forkortet HCC eller karsinom hepatocellulare):
- Første linje terapi er total hepatektomi (fullstendig fjerning av leveren) og ortotopisk levertransplantasjon for samtidig behandling av hepatocellulært karsinom og underliggende sykdom (mulig hos færre enn 5% av pasientene). Se også Klassifisering / Milan-kriterier (Milan-kriterier).
- Liver reseksjon (kirurgisk delvis leverfjerning) kan være rimelig i trinn I til III. Imidlertid tilstedeværelsen av andre ikke-maligne leveren sykdommer må vurderes. Hos pasienter med skrumplever betyr dette at leverfunksjonen må være tilstrekkelig god. Det må heller ikke være høyere grad portal hypertensjon (portal hypertensjon; portal vene hypertensjon), Nei bilirubin forhøyning (> 2 mg / dl), ingen splenomegali (splenomegali) eller trombocytopeni (<100 / nl; mangel på blodplater).
- Cirka 75% av alle tilfeller er ubrukelige på diagnosetidspunktet.
- Local-ablative (lokale, tumor-ødeleggende) prosedyrer brukes til å bygge bro over gapet til levertransplantasjon (LTx) kan utføres (for mer informasjon, se “Videre terapi/ Konvensjonelle ikke-kirurgiske behandlingsmetoder); Indikasjon: når svulsten verken kan fjernes kirurgisk eller behandles lokalt ablativt.
- Radiofrekvensablasjon (RFA, RFTA, RITA) eller / og narkotika terapi med tyrosinkinasehemmeren sorafenib.
- Transarterial kjemoembolisering (TAE, TACE) eller / og medikamentell behandling med tyrosinkinasehemmeren sorafenib.
- perkutan etanol injeksjon (PEI) - ved hjelp av en fin nål, 95% alkohol injiseres i svulsten under ultralyd eller CT-syn.
Den nøyaktige prosedyren for hepatocellulært karsinom avhenger av sykdomsstadiet, samt tilstedeværelsen av andre ikke-ondartede leversykdommer som skrumplever (se ovenfor). HCC <2 cm
- Radiofrekvensablasjon (RFA, RFTA, RITA), med jod-125 implantasjon om nødvendig; for små leverkarsinomer (diameter: opptil 3 cm) tilsvarer kirurgi leverreseksjon (delvis leverfjerning) når det gjelder effektivitet, levetidsforlengelse og muligheter for kur (kur er mulig).
- Perkutan etanolinjeksjon
- Kirurgisk leverreseksjon
HCC> 2 cm, ingen vaskulær infiltrasjon.
- Leverreseksjon
- Abstraksjon av radiofrekvens
- Ortotopisk levertransplantasjon
Flere tumorknuter (unilobar) / vaskulær infiltrasjon.
- Transarterial kjemoembolisering (TAE, TACE).
Tumor bilobaric, ingen vaskulær infiltrasjon.
- Transarterial kjemoembolisering (TAE, TACE) med ortotopisk levertransplantasjon (hos pasienter som responderer på terapi).
Ytterligere merknader
- Ifølge en metaanalyse (168 studier; 9,527 XNUMX tilfeller), laparoskopisk leverreseksjon (LLR) er en overbevisende prosedyre assosiert med lav dødelighet (0.39%) og få komplikasjoner.
- Sammenligning av leverreseksjon (LR) med lever transplantasjon (LTX) når det gjelder sykelighet (sykdomsforekomst) og dødelighet (dødsrate) hos pasienter med tidlig hepatocellulært karsinom (HCC) med kompensert skrumplever viste ingen signifikante forskjeller etter 1 og 3 år; bare etter 5 år viste LTX en høyere overlevelsesrate enn LR (66.67 mot 60.35 prosent).
- Transarterial chemoembolization (TAE, TACE) pasienter behandlet med acetylsalisylsyre (ASA) på tidspunktet for TAE hadde lavere postemboli bilirubin nivåer sammenlignet med pasienter som ikke ble behandlet med ASA: 1 dag (0.9 mot 1.3), 1 måned (0.9 mot 1.2) og 1 år (0.8 mot 1.0); ASA-behandlede pasienter levde også lenger (57 mot 23 måneder).
- HCC-tilbakefall (gjentakelse av sykdom): det var ingen forskjell i overlevelse i den totale gruppen mellom gjentatt leverreseksjon (delvis leverfjerning) og radiofrekvent ablasjon (for beskrivelse, se "Hepatocellulært karsinom / tilleggsbehandling / konvensjonelle ikke-operative terapier"). I en undergruppe hadde pasienter forhøyet AFP> 200 ng / ml eller tilbakevendende svulster> 3 cm i diameter, overlevelsen var lenger etter kirurgisk behandling. Det er mulig det er derfor gjentatt leverreseksjon er mer passende for disse pasientene, siden de er aggressive svulster på grunn av forhøyede AFP-nivåer.
