Mukosektomi er en endoskopisk prosedyre som brukes i tidlig stadium kreft som minimalt fjerner tumorendret slimhinne. Vanligvis utføres mukosektomi som en del av en koloskopi. Fremgangsmåten er nesten en standard prosedyre i Tyskland og har en komplikasjonsrate på bare mer enn 1: 1000 til 1: 5000.
Hva er mucosectomy?
Mukosektomi er en endoskopisk prosedyre som brukes i tidlig stadium kreft som minimalt fjerner tumorendret slimhinne. Vanligvis utføres mukosektomi som en del av en koloskopi. Under en mukosektomi fjernes det mistenkelig endrede slimhinnevevet i et bestemt organ endoskopisk. Den minimalt invasive prosedyren er også kjent som endoskopisk slimhinnereseksjon. For å skille seg ut fra dette er endoskopisk submukøs disseksjon, som i videste forstand tilsvarer en forlengelse av mucosektomi. Kroppens egen evne til å regenerere er grunnlaget for prosedyren. Spesielt slimhinnene i organene anses å være ekstremt regenerative. De dekker vanligvis et lite sår med inngroende celler som starter fra sårkantene i løpet av naturlige regenereringsprosesser. Så lenge mukosektomi etterlater dypere vevslag intakt, leges sårområdet derfor relativt raskt. På lang sikt gjør prosedyren derfor ikke føre til enhver nedsatt organfunksjon. Mukosektomier utføres oftest i mage-tarmkanalen og i spiserøret eller rundt vokalfolden. De er en mye mindre kompleks og vanligvis lavere risikoprosedyre enn alternativet for faktisk kirurgi. I mellomtiden har mukosektomi blitt nesten en standard prosedyre i Tyskland og spesielt Japan.
Funksjon, effekt og mål
Som regel foregår mucosektomi av mistanke om en ondartet svulst som hittil bare har utviklet seg overfladisk. Prosedyren er utformet for å fjerne slemhinneområdet som virker mistenkelig så fullstendig som mulig. Vevet blir deretter utsatt for laboratorieundersøkelse for å avgjøre om det er ondartet. I denne sammenheng er mucosectomy en in situ behandlingsprosedyre for karsinomer i tidlig stadium som ennå ikke har vokst utover slimhinne. Spesielt svulster i spiserøret fjernes via mucosectomy i Tyskland. I kontrast er den mer avanserte metoden for endoskopisk submukøs disseksjon hovedsakelig brukt for tidlige gastriske karsinomer. Sammenlignet med mucosectomy, gir det muligheten for å fjerne svulsten "en bloc". Det vil si at veksten ikke trenger å bli kuttet gjennom. For ondartede svulster anses dette som et anerkjent kirurgisk krav. Faktisk, når svulster blir kuttet gjennom, kan operasjonslegen føre bort svulstceller, som deretter begynner å spre seg andre steder. Endoskopisk submukøs disseksjon brukes hovedsakelig i Japan og er, i motsetning til mucosektomi, ennå ikke en standard prosedyre i Tyskland. Dette betyr at tyske leger også vanligvis behandler tidlige svulster i mage-tarmkanalen via mukosektomi. For dette formålet utfører de gastrointestinale endoskopi. Under denne prosedyren ligger pasienten på en undersøkelsessofa og får en beroligende middel injeksjon hvis ønskelig. Pasientens puls og oksygen metning overvåkes konstant under den kommende prosedyren. En saltvann eller adrenalin oppløsningen injiseres submukosalt i pasienten under mage-tarmkanalen endoskopi. Denne løsningen løfter det berørte vevet. I noen tilfeller kan imidlertid vevsområdet aspireres i stedet for å injiseres submukosalt. Det berørte vevet fjernes med en monofilament elektrisk snare, og Haemoclips brukes til å forhindre blødning. En sugehett gir den behandlende legen et klart syn under operasjonen. Som regel tar prosedyren ti til 30 minutter. Det fjernede vevet blir deretter sendt til laboratoriet og mikroskopisk evaluert av en patolog. På denne måten kan malignitet og stadium av svulstprosessen vurderes.
Risiko, bivirkninger og farer
Mukosektomier er ikke smertefulle for pasienten. Imidlertid som gastrointestinale endoskopi, de kan betraktes som ubehagelige. Som risiko er det i sjeldne tilfeller infeksjon, blødning eller hull i slimhinnen. Ved følgevirkninger som smerte, sirkulasjonsproblemer eller kortpustethet, blødning og feber, må pasienten kontakte lege umiddelbart for å utelukke livstruende konsekvenser. Som regel oppstår det imidlertid ikke lenger livstruende komplikasjoner i løpet av slimhinneektomi i dag. Generelt har mucosektomikomplikasjoner en relativt lav forekomst på 1: 1000 til 1: 5000. I de fleste tilfeller er komplikasjoner relatert til administrasjon av en beroligende middel. Uten dette beroligende middel administrasjoner prosedyren tilsvarende tryggere fordi bedøvelsesmidlet kan forårsake allergiske reaksjoner, luftveisbesvær eller sirkulasjonsproblemer. I sjeldne tilfeller trenger legen for dypt inn i vevet under mukosektomi. Hvis dette skjer, kan det hende at en nødoperasjon må finne sted. Spesielt slimhinner i mage-tarmkanalen kan kreve en tilhørende spesial kosthold som adresserer matinntak de neste ukene. I noen tilfeller må mukosektomi gjentas flere ganger for å oppnå ønsket resultat. I løpet av de første årene etter operasjonen har pasienten regelmessig endoskopisk oppfølging av det berørte området for å overvåke helbredelsesprosessen og for å utelukke tilbakefall av tumorforandringer. Opprinnelig utføres en endoskopi omtrent hver tredje måned for dette formålet. Senere blir denne perioden stadig lenger. Hvis det ble gitt beroligende middel under inngrepet, får ikke pasienten kjøre maskiner eller kjøretøyer samme dag. Hvis oppfølgingsundersøkelsene i løpet av året avslører forstyrret eller forstyrrende arrdannelse, kan det hende at denne komplikasjonen må kompenseres for med en oppfølgingsoperasjon. Fordi prosedyren er en relativt ny prosedyre, kan det ikke rapporteres for mye om den langsiktige suksessen til prosedyren hittil.
