Multippel sklerose: Klassifisering

Stadier og kurs av multippel sklerose (MS):

  • Klinisk isolert syndrom (CLS) - første fase av klinisk presentasjon.
    • Det er et første symptom som tyder på multippel sklerose. Diagnosen er ennå ikke bekreftet; imidlertid en annen episode forekommer hos 30% av pasientene med HIS innen ett år.
  • Relapsing-remitting (“RRMS”) form for progresjon.
    • Plutselig utbrudd av sykdomssymptomer som midlertidig avtar.
    • Forekommer i 85% av tilfellene i de tidlige stadiene.
  • Primær (kronisk) progressiv progresjon (PPMS).
    • Kontinuerlig kurs, ingen tilbakefall.
    • Sykdommen begynner allerede med lumske symptomer.
    • Ingen signifikant regresjon av symptomer.
    • Forekommer i 15% av tilfellene.
  • Sekundært (kronisk) progressivt kurs (SPMS).
    • I denne formen begynner sykdommen å komme tilbake, men endres senere til et progressivt forløp.
    • Gradvis økning i kliniske symptomer og nevrologisk svekkelse.
    • Regresjonen av symptomer etter tilbakefall blir stadig mer ufullstendig.

I over 80% av tilfellene, multippel sklerose begynner med et tilbakevendende kurs. Ofte utvikler sykdommen seg over tid til et sekundært progressivt forløp. Forklaring av McDonald-kriteriene 2010

Klinisk presentasjon Ytterligere parametere som må være til stede for en diagnose av MS
1 ≥ 2 tilbakefall; ≥ 2 objektivt påvisbare lesjoner + bevis på en tidligere tilbakefallshendelse. none
2 ≥ 2 tilbakefall; en objektiv påviselig lesjon. Romlig formidling, bevis fra:

  • ≥ 1 T2 lesjon i min. 2 av 4 MS-typiske regioner i CNS,
  • Eller venter på et nytt tilbakefall forårsaket av en lesjon et annet sted.
3 1 skyvekraft; ≥ 2 objektivt demonstrerte lesjoner. Temporal formidling, bevis fra:

  • Samtidig tilstedeværelse av asymptomatiske gadoliniumopptak og ikke-opptakende lesjoner.
  • Eller ny T2 og / eller gadoliniumopptak lesjon (er) på oppfølging av MR tidsuavhengig sammenlignet med baseline scan,
  • Eller venter på en annen episode
4 1 episode; en objektivt påvist lesjon (klinisk isolert syndrom [CIS]) Romlig formidling:

  • ≥ 1 T2 lesjon i min 2 av 4 MS-typiske regioner i CNS,
  • Eller venter på nok et tilbakefall forårsaket av en lesjon et annet sted, og

tidsformidling:

  • Samtidig tilstedeværelse av asymptomatiske lesjoner av gadolinium og ikke-opptak,
  • Eller ny T2 og / eller gadolinium-opptak lesjon (er) på oppfølging MR tidsuavhengig sammenlignet med baseline scan,
  • Eller venter på en annen episode
5 Gradvis nevrologisk progresjon (PPMS).
  • Kontinuerlig klinisk progresjon over ett år (retrospektiv / prospektiv).
  • Bruk av to av de følgende tre elementene:
    • Bevis for romlig spredning ved ≥ 1 T2 lesjon i min 2 av 4 MS-typiske regioner i CNS,
    • Bevis for romlig spredning ved ≥ 2 T2 lesjon i ryggmarg.
    • Eller positive CSF-funn (bevis på oligoklonale bånd / økt IgG-indeks).

Innovasjoner i McDonald-kriteriene

  • Hvis pasienter med klinisk isolert syndrom (CIS) oppfyller kriteriet for romlig formidling (spredning) og det ikke er noen annen forklaring på symptomene deres, er en diagnose av MS nå også mulig ved påvisning av oligoklonale bånd. Det vil si at romlig formidling i kombinasjon med en positiv CSF-analyse er tilstrekkelig som et diagnostisk kriterium for HIS.
    • Både symptomatiske og asymptomatiske lesjoner kan nå brukes til romlig og tidsmessig formidling.
    • I tillegg til sidekortikale lesjoner, kan kortikale lesjoner nå indikere romlig spredning.
    • For diagnostisering av primær progressiv MS er kortikale og symptomatiske lesjoner nå også tillatt for påvisning av spredning.
  • Med diagnosen bør leger bruke historikken til å bestemme det foreløpige forløpet av sykdommen basert på diagnosen, dvs. for å indikere om sykdommen er tilbakevendende-remitterende (“relapsing-remitting”, RRMS), primær (kronisk) progressiv (PPMS) ), eller sekundær (kronisk) progressiv (SPMS). Videre bør det angis om det er en aktiv sykdom med rask utviklingshemming (se nedenfor “Stadier og forløp av multippel sklerose (MS) ”).