Diagnostikk
Innledningsvis har diagnostikk som mål å oppnå to mål: Ekskludering eller bekreftelse av en svulst i spiserøret: Hvis det er mistanke om en spiserørsvulst, må pasienten først bli grundig avhørt (anamnese), spesielt om tidligere sykdommer, deres alkoholforbrukalkohol avhengighet) Og nikotin forbruk (røyking) og familiehistorie av visse sykdommer. Deretter blir pasienten grundig undersøkt. Under analysen av blod (laboratorium), visse blodverdier (laboratorieverdier), i kombinasjon med pasientens symptomer og fysisk undersøkelse funn, kan indikere tilstedeværelsen av spiserør kreft, selv om de til slutt ikke kan betraktes som avgjørende.
For eksempel en lav blod pigmentnivå (hemoglobin) i blodet kan indikere kronisk blodtap. Dette gjelder imidlertid også mange andre sykdommer. Såkalte svulstmarkører er stoffer i blod som er funnet i høye konsentrasjoner i noen typer kreft og kan derfor indikere en sykdom.
De spiller ikke en vesentlig rolle i den første diagnosen spiserør kreft, da det ikke er pålitelige svulstmarkører for denne sykdommen. Imidlertid, hvis en viss svulstmarkør verdien er funnet å være forhøyet før operasjonen, som forsvinner etter operasjonen, kan denne markøren brukes spesielt godt for raskt å diagnostisere en tilbakefall av svulsten (svulstgjenfall) ved hjelp av en blodprøve. i squamous cellekarsinom (en form for spiserørskreft som stammer fra eggstokkcellene), den svulstmarkør SCC er noen ganger funnet å være forhøyet i blodet, og i adenokarsinom (en form for spiserørskreft som stammer fra kjertelcellene), kan CA 19-9 være forhøyet.
Hvis tegn på sykdommen er passende, kan en øsofagogastroskopi skal utføres så snart som mulig. I noen tilfeller kan røntgen pap smear kan også indikere en svulst. Røntgen gulp svelge: I denne ikke-invasive avbildningsundersøkelsen blir spiserøret røntget mens pasienten svelger et røntgenkontrastmiddel.
Kontrastmediet påføres spiserørens vegg, hvorpå det blir tilgjengelig for evaluering. Det typiske funnet i en svulst er en flosset og uregelmessig, også kalt "korrodert" slimhinnevegg. Det er også mulig å vurdere graden av spiserørstenose forårsaket av en svulst.
Imidlertid røntgen svelge er ikke en diagnostisk prosedyre der enhver øsofageal svulst kan oppdages pålitelig. For dette formål er det nødvendig med en direkte vurdering av spiserørveggen ved hjelp av en øsofagoskopi. Likevel brukes det ofte til svulster som ikke kan sees med et endoskop (esophagoscopy camera).
Så til tross for dette handicap er det mulig å bestemme den langsgående forlengelsen av en svulst og graden av innsnevring i spiserøret. Videre er denne undersøkelsen den valgte metoden for diagnostisering av spiserøret fistel. I dette tilfellet røntgensvelgen avslører en liten, kanallignende struktur som en forbindelse mellom spiserøret og luftrøret.
Endoskopi (spiserør-gastroskopi= spiserør-mage endoskopi) "Endoskopi" (endoskopi) i spiserøret og magen er den valgte metoden for direkte vurdering og klassifisering av slimhinneskader og bør utføres så snart som mulig dersom det er mistanke om en esophageal tumor. Under denne undersøkelsen overføres bilder til en skjerm via et rørkamera (endoskop). I løpet av endoskopiundersøker undersøkeren også veldig diskrete endringer i slimhinnen og lokale flate fargeendringer, slik at det ikke blir oversett noe lite karsinom.
Under endoskopi, vevsprøver (biopsi) kan også tas fra mistenkelige slimhinneområder. Vevsvurdering under mikroskopet (histologiske funn) er langt mer meningsfullt enn (makroskopiske) funn sett med det blotte øye. Bare i den histologiske undersøkelsen kan den mistenkte svulsten påvises og typen av svulst bestemmes, så vel som spredningen i spiserøret.
Røntgen thorax A. brystet Røntgen (røntgen thorax) kan noen ganger indikere en svulst i midten av brystområdet. Spesielt på sene stadier, en utvidet midtre brystet område (mediastinum), berørt lymfe noder, kanskje til og med lunger og skjelett metastaser or lungebetennelse kan sees på som et resultat av fistel dannelse mellom luftrøret og spiserøret. Slike indikasjoner bør ytterligere intensivere søket etter en svulst. Etter diagnosen spiserørskreft er bekreftet, bestemmes svulststadiet for å planlegge ytterligere terapeutiske tiltak.
I denne prosessen må pasienter som er i et tidlig stadium av sykdommen velges slik at de kan gjennomgå kurativ kirurgi så snart som mulig. Endosonografi (endoluminal ultralyd) I endosonografi, som ved endoskopi, må pasienten svelge et rør under en lett bedøvelse. Imidlertid under denne undersøkelsen, en ultralyd sonden er festet til enden av røret i stedet for kameraet.
Med denne metoden, ved å plassere ultralyd sonde på svulsten, kan dens spredning i dypet (infiltrasjon) gjøres synlig og lokal (regional) lymfe noder kan vurderes. Denne metoden er overlegen datamaskintomografi (CT = røntgenavsnitt) for svulstaging av spiserørskreft. Computertomografi Spiral computertomografi (spiral CT) kan gi informasjon om omfanget av svulsten, lymfe node involvering og også om fjernt metastaser.
En CT-skanning av brystet (thorax), mage og muligens også hals kreves. Avhengig av hvor svulsten er, er det således mulig å diagnostisere lymfeknute metastaser i hals område og metastaser i lungene i tilfelle svulster i nakken, for eksempel og metastaser i leveren i tilfelle svulster plassert lenger nede. Magnetic resonance imaging (MRI) gir lignende resultater.
Sonography Bruk av sonography (ultralyd) som en ikke-invasiv og rask prosedyre, metastaser og påvirket lymfeknuter kan identifiseres. For eksempel kan sonografi av magen avsløre metastaser i leveren eller berørt lymfeknuter. Med sonografi av hals, halsen lymfeknuter kan godt visualiseres og evalueres for tumorinfeksjon.
Skeletal scintigrafi og F-18 fluor PET Skeletal scintigrafi og F-18 fluor PET er nukleære medisinske undersøkelser og brukes i tumoroppsetting for å oppdage fjerne metastaser. For dette formål administreres pasienten intravenøst et radioaktivt merket stoff, slik som fosfonater eller fluorodeoksyglukose, og deretter blir fordelingen av det radioaktive stoffet, f.eks. I beinet, visualisert med et spesielt kamera. De radioaktive stoffene akkumuleres i metastasevævet.
Benmetastaser vises således i bildet som en akkumulering av det radioaktive stoffet (sjeldnere på grunn av redusert lagring). I skjelett scintigrafi, årsakene til økt radioaktiv akkumulering er økt blodtilførsel til svulsten, økt permeabilitet av fartøy og overflaten tilstand av metastasen. F-18-PET benytter seg godt av at svulsten har økt metabolisme.
Dette gjør at svulsten absorberer mer av det radioaktivt merkede stoffet enn nærliggende vev. På denne måten blir de metabolske overaktive skjelettmetastaser synliggjort. PETCT Den informative verdien av normalt utførte diagnostiske undersøkelser (datortomografi og endosonografi) er ikke tilstrekkelig for veldig små metastaser.
PETCT er en såkalt fusjonsavbildningsteknikk fordi den kombinerer fordelene med PET (se ovenfor) og CT (se ovenfor). Ulempen med PET er at det er vanskelig å etablere metastasens anatomiske forhold til normalt vev. Hvis den gode romlige oppløsningen til CT kombineres med "farging" av metastasen i PET, kan en bedre uttalelse om det anatomiske posisjonsforholdet til svulsten eller metastasen gis. Under eller etter kjemoterapi or strålebehandling, kan denne metoden brukes til å kontrollere svulsten og metastasene.
