Terapeutiske mål
- Korrigering av natriumbalansen
- Rehydrering (væske balansere), som nødvendig.
Anbefalinger for terapi
- Såvidt en årsaksårsak er til stede: Samtidig behandling av den årsakssykdommen (f.eks hypotyreose/ hypotyreose).
- Hyponatremi ved hypovolemi: korreksjon av volum utarmning (Vann tap) med NaCl (0.9%) iv
- Hyponatremi ved euvolemi:
- Milde kliniske tilfeller: Væskebegrensning (≤ 1 L / d).
- alvorlige kliniske tilfeller:
- Hypertonisk NaCl infusjoner (3%); advarsel: Na-høyden er for rask (mål <8-12 mmol / L de første 24 timene, ikke mer enn 18 mmol / L på 48 timer).
- Nødsituasjon (kramper, alvorlige symptomer på intrakranielt trykk): bolus terapi, dvs. 1 - 2 ml 3% NaCl-oppløsning (saltvann) per kg / KG per time i 2-4 timer Mål i nødstilfelle: forhøyelse av natrium i serum med 2-4 mmol / l på 2-4 timer Tommelfingerregel: 1 ml / kgKG av 3% NaCl-oppløsning hever S-Na med 1 mmol / L
Merk: tilstedeværelse av sykdom (f.eks. hypotyreose / hypotyreose osv.) og / eller utløsende narkotika.
- Hyponatremi ved hypervolemi: terapi av den underliggende sykdommen.
- SIAD (syndrom med utilstrekkelig ADH-sekresjon): vasopressin V2-reseptorantagonister (vaptans): tolvaptan Indikasjoner:
- Kronisk SIAD når andre terapeutiske tilnærminger mislykkes eller væskebegrensning innebærer en betydelig reduksjon i livskvalitet
- Hvis det ovennevnte tiltaket er ineffektivt, ikke indikert eller ikke gjennomførbart, et sløyfedrivende middel pluss saltvann eller alternativt urea kan brukes: I en retrospektiv case-control studie ble det vist at urea terapi resulterte i en betydelig økning i natrium konsentrasjon til ca. 6 mmol / l innen 4 til 5 dager; dette ble ledsaget av en like signifikant økning i urin konsentrasjonuten økning i serum kreatinin og uten en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (GFR).
- Akutte tilfeller når erstatning med 3% NaCl-løsning er skadelig (f.eks. hjerte svikt (hjerteinsuffisiens), leveren skrumplever / irreversibel (ikke-reversibel) leverskade assosiert med markert ombygging av levervev).
- Kronisk SIAD når andre terapeutiske tilnærminger mislykkes eller væskebegrensning innebærer en betydelig reduksjon i livskvalitet
Merknad:
- Hvis hyponatremi har utviklet seg innen kort tid (<48 timer), korrigering av natrium balansere kan være mer aggressiv enn ved kronisk hyponatremi fordi hjerne tilpasning til ekstracellulær volum (ECV) hypoosmolaritet er ennå ikke fullført. I disse tilfellene er kliniske alvorlige symptomer vanligvis til stede.
- Hyponatremi hos asymptomatiske pasienter kan kontaktes sakte.
Korrigering av hyponatremi (natriummangel) og hypernatremi (natriumoverskudd)
Formel: A [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
Formelen beskriver endringen i plasma konsentrasjon of natrium (Δ [Na +] P) etter administrasjon av en infusjonsoppløsning som inneholder en gitt konsentrasjon av natrium ([Na +] I) og kalium ([K +] I); alle konsentrasjoner er i mmol / l, og total kropp Vann (GKW) er i liter. Total kropp Vann er 60% av kroppsvekten hos middelaldrende menn, 50% hos middelaldrende kvinner, 50% hos eldre menn og 45% hos eldre kvinner. Ekstracellulær volum (EZV) bidrar med 40% av total kroppsvann, og intracellulært volum (IZV) bidrar med 60%.
