Operasjon for brudd i lateral malleolus
I ustabile eller fortrengte brudd av Weber B- og C-typene, hvor ligamentapparatet til ankel har sannsynligvis eller sikkert også blitt skadet, så vel som i såkalte åpne brudd, der et eller flere av fragmentene stikker ut gjennom huden til utsiden, kirurgisk behandling av ytre ankelbrudd er helt nødvendig. Brudd som er forbundet med vaskulære eller nerveskader eller som ikke kan rettes ut for hånd, er også gode grunner til kirurgisk inngrep. Det samme gjelder ekstern ankel skader med betydelig bløtvevsskade, dvs. blåmerker eller riv i muskler og / eller subkutan fettvev i det berørte området.
Den kirurgiske behandlingen av en ytre ankelbrudd kan utføres under generelt anestesi, men regionale anestesiprosedyrer eller såkalte nerveblokker eller spinalbedøvelse er også i prinsippet mulig. Den individuelle avgjørelsen for eller mot en bestemt prosedyre tas av pasienten sammen med en anestesilege, i henhold til hans personlige risikoprofil og preferanse. Operasjonen skal da tjene til å reposisjonere og fikse fragmentene.
Ligamentapparatet og omgivende strukturer kan også gjenopprettes nøyaktig. Den anatomisk korrekte rekonstruksjonen av beinet oppnås ved hjelp av såkalte skrue- og / eller plate-osteosynteser. Dette forstås å bety å bringe sammen og fikse forskjellige fragmenter ved hjelp av skruer eller små metallplater.
Hovedformålet med disse platene er å feste bein eller beinfragmenter permanent i en bestemt posisjon. Skruene fester platen til beinet eller to beinbiter sammen. En presis tilpasning av fragmentene og fast kompresjon er avgjørende for en god og rask helingsprosess.
For mer kompleks ekstern ankel brudd eller pasienter som lider av osteoporose, såkalte stabile vinkelplater anbefales. Den spesielle sammenkoblingen av festeskruene i platen forhindrer at fikseringen vipper etter kirurgisk inngrep. I løpet av operasjonen undersøker og kontrollerer kirurgen også ligamentapparatet til hele ankelen - spesielt den såkalte syndesmosen, for å være i stand til trygt å utelukke en mulig leddskade.
Om nødvendig kan det også være nødvendig med suturer eller annen fiksering her. Uansett vil kirurgisk team selvfølgelig også behandle andre skader i området brudd. Skadet nerver er sydd så vel som blod fartøy som kan ha blitt revet.
Ved store knuseskader eller store hudsår, må dette området også rekonstrueres for å sikre pasienten et passende visuelt resultat. Når alle strukturer er justert og fikset, sjekker kirurgen stabiliteten i ankelen igjen. Dette gjøres på den ene siden ved manuell undersøkelse, fordi behandlende lege vanligvis har mye erfaring med tilsvarende skader og kan vurdere forskyvninger godt, og på den annen side ved hjelp av spesielle tester under Røntgen kontrollere.
Hvis ankelen fremdeles er ustabil til tross for fiksering av brudd, settes en såkalt stilleskrue inn i det siste trinnet i operasjonen. Denne skruen forbinder de to bein av det nedre bein (tibia og fibula) rett over ankelen og holder dem i optimal avstand. Gjennom denne ekstra skrueforbindelsen stabiliseres den sprukne ytre ankelen i tillegg.
Dette trenger imidlertid ikke være nødvendig i alle tilfeller. Under spesielle omstendigheter kan operasjonen beskrevet ovenfor ikke være mulig midlertidig eller til og med permanent. I disse unntakstilfellene vil den behandlende legen foreslå en alternativ prosedyre og diskutere dette i detalj med pasienten.
Du kan lese mer om kirurgi for en ytre ankelbrudd her. Kirurgisk behandling av en ekstern ankel brudd utføres umiddelbart som en del av akuttoperasjoner i tilfelle åpne brudd som gjennomborer huden, eller alvorlig bløtvevsskade som setter huden og det omkringliggende vevet under spenning. Alle andre brudd som skal opereres bør behandles innen 6-8 timer etter selve skaden, hvis hevelsen tillater det.
Ved svært alvorlig hevelse i vevet, må reduksjonen av hevelsen først avventes med avlastende tiltak samt såkalt trombose profylakse og antibiotikabehandling etter behov. Etterpå kan behandlingen beskrevet ovenfor følge som en planlagt operasjon. Denne operasjonen er selvfølgelig ikke helt fri for risiko og mulige komplikasjoner.
Ofte et hematom, dvs. en blåmerke, forekommer i området for operasjonssåret. Noen ganger kan en død av noen hud- og vevsdeler observeres, et såkalt sår nekrose. Som infeksjoner i ankelen eller bein forekommer i ca. 2% av tilfellene etter operasjonen, er regelmessige undersøkelser av en lege nødvendig.
Ved å observere og føle operasjonsområdet vurderes hevelse og mulig betennelse. I tillegg flere røntgen det utføres kontroller for å verifisere riktig tilpasning av osteosyntesene og for å oppdage eventuell senere glidning på et tidlig stadium. I følge kirurgens instruksjoner kan en dosert belastning av den opererte ankelen startes relativt tidlig.
Lasten bygges sakte opp ved hjelp av en fysioterapeut. Som regel er full vektbæring mulig etter ca 6 uker. Imidlertid, hvis det er satt inn en justeringsskrue, må den fjernes før vektbæringen starter.
I de fleste tilfeller skjer dette etter ca 6-8 uker. Først etter denne tiden er trening, gangtrening og andre fysioterapeutiske tiltak mulig. Andre skruer og / eller plater som er plassert for fiksering kan også fjernes etter at den endelige beinhelingen er fullført, hvis pasienten ønsker det.
Dette kan for eksempel være tilfelle hvis eldre osteosynteser er smertefulle eller begrenser bevegelsesområdet. Imidlertid er det selvfølgelig også risikoen for en ny operasjon og risikoen for en annen brudd på grunn av fjerning av implantatene.
Alle artiklene i denne serien:
