Betennelse i bukspyttkjertelen: Test og diagnose

1.ordens laboratorieparametere - obligatoriske laboratorietester ved akutt pankreatitt.

  • CRP (C-reaktivt protein) [differensier mild mot alvorlig forløp:> 150 mg / dl 48 timer] eller PCT (prokalsitonin) [indikator for alvorlighetsgrad].
  • Serumamylase
  • Lipase [akutt pankreatitt: ≥ 3 ganger øvre normal]
  • trypsin
  • Elastase i serum
  • Lite blodtall [hematokritt: høy negativ prediktiv verdi (NPW) for en hematokrit> 44%; god markør for å utelukke et alvorlig kurs].
  • Kalsium (kalsiumnivå <2 mmol / l: alvorlig forløp), kalium, magnesium, natrium.
  • Lipider, spesielt triglyserider
  • Fasting glukose [serumglukose konsentrasjon <6.9 mmol / l (
  • TOS, rask
  • Albumin, bilirubin, transaminaser (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: trippel forhøyet GPT i gallestein-indusert pankreatitt; beste markør: 90% prediktiv verdi. 50% følsomhet]
  • Urea, kreatinin, cystatin C or kreatininclearance etter behov [serumkreatinin: prediktor for bukspyttkjertel nekrose identifisert] [serum urea nitrogen: høy prediktiv verdi for alvorlig kurs].
  • Høysensitiv hjerte troponin T (hs-cTnT) eller troponin I (hs-cTnI).
  • Analyse av blodgass (ABG); bestemmelse av:
    • Venøs: pH, BE, HCO3 -, laktat.

Diagnosen akutt pankreatitt er vanligvis basert på forhøyet serum amylase. Etter 48 til 72 timer går denne verdien tilbake til normal, selv om pankreatitt kan vedvare. På den annen side forhøyet amylase og lipase nivåer kan også vedvare i 7 til 14 dager. Bestemmelsen av amylase og lipase samtidig øker diagnostisk sikkerhet. CRP og elastase er spesielt egnet for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen, mens amylase og lipase er uegnet for dette formålet. Videre forhøyet urea verdier indikerer en ugunstig kurs. Laboratorieparametere av 2. ordre - for overvåking løpet eller oppdage komplikasjoner.

  • Inflammatorisk parameter CRP (C-reaktivt protein) [> 15 mg / dl i løpet av de første 72 timene → indikasjon på et alvorlig forløp].
  • Hb, Hk [normal hematokrit ved innleggelse og etter 48 timer → lav risiko for komplikasjoner]
  • Kalsium [normale verdier → lav risiko for komplikasjoner]
  • Glukose [alvorlig kurs:> 10 mmol / L]
  • Albumin [alvorlig forløp: <32 g / l]
  • LDH [alvorlig forløp:> 600 IE / L]
  • GOT [alvorlig kurs:> 200 IE / L]
  • kreatinin
  • Urea [økning innen de første 24 timene → assosiert med økt dødelighet; alvorlig forløp:> 16 mmol / L]

Prognostiske parametere.

Tegn på ugunstige parametere (se også under følgevirkninger / prognostiske faktorer: modifiserte Glasgow-kriterier).

Initial I løpet
Alder> 55 år. CRP> 150 mg / dl
BMI> 30 kg / m2 HK fall> 10
Leukos> 16,000 / ul Kalsium <2.0 mmol / l
Glukose > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 mmHg
LDH> 350 U / l Væskeunderskudd> 6 l
GPT> 120 U / l Urin <50 ml / t
Fever (rett.)> 38.5 ° C Sjokk, takykardi

Bed-index-of-severity-in-acute-pancreatitis (BISAP) score - se nedenfor for klassifisering Laboratorieparametere 1. orden - obligatoriske laboratorietester i kronisk pankreatitt.

  • Fekal elastase (3 prøver på 3 dager) - for diagnose av eksokrin mangel på bukspyttkjertelen (EPI; sykdom i bukspyttkjertelen forbundet med utilstrekkelig fordøyelsesproduksjon enzymer).
  • Pankreolauryl test
  • Elastase i serum

I den akutte episoden av kronisk pankreatitt, det samme laboratoriediagnostikk utføres som ved akutt pankreatitt. Det skal bemerkes at amylase og lipase ofte er i det normale området, fordi på grunn av det kroniske løpet av funksjonelt bukspyttkjertelvev har blitt ødelagt. glukose (blod glukose) kan indikere en sjelden smertefri pankreatitt. I tilfelle eksokrin mangel på bukspyttkjertelen (EPI; sykdom i bukspyttkjertelen forbundet med utilstrekkelig fordøyelsesproduksjon enzymer), avføringstester er påkrevd (se bukspyttkjertelinsuffisiens /LaboratoriediagnostikkVidere, i kronisk pankreatitt, funksjoner i bukspyttkjertelen, slik som secretin-pancreocymin eller fluorescein dilaurat test (pancreoauryl test) utføres for å vurdere eksokrin bukspyttkjertelfunksjon. Imidlertid blir de sjelden brukt på grunn av svært arbeidskrevende ytelse. Fasting glukose (faste blod sukker) (patologisk:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) og hbaxnumxc bestemmelse (patologisk: ≥ 6.5%) bør brukes til å diagnostisere endokrin mangel på bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen produserer mindre eller ingen insulin). I tvilstilfeller anbefales det å utføre en oral glukostoleransetest med 75 g glukose. I henhold til gjeldende retningslinje skal diagnostikk utføres årlig. 2.ordens laboratorieparametere - avhengig av resultatene av medisinsk historie, fysisk undersøkelse, etc. - for differensialdiagnostisk avklaring

  • Hvis det er mistanke om autoimmun pankreatitt - immunoglobuliner Ig G4.
  • Gamma-GT og CDT (karbohydratmangel transferrin) - indikator for alkohol forbruk (økning i CDT med daglig alkoholforbruk på mer enn ca. 60-70 g i ca. to uker).
  • Svettetest (ved bruk av pilokarpin-ionoforese for klinisk påvisning av cystisk fibrose; testen utføres rutinemessig under screening av nyfødte; gullstandard) [økt kloridioninnhold er funnet i svetten hos pasienter med cystisk fibrose sammenlignet med friske personer]
  • Molekylær genetisk testing for:
    • Mutasjoner (N34S og R65Q) i exon 3 av SPINK1 gen.
    • PRSS1-genet hos pasienter med en positiv familiehistorie (en eller to førstegradsfamilier med idiopatisk kronisk pankreatitt)
    • Molekylær genetisk testing - CFTR genetisk mutasjonsanalyse (mutasjoner delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) i tilfelle positiv svetteprøve - hos barn med tilbakevendende pankreatitt av uklar årsak.
  • Parathyroid hormon
  • Hvis det er mistanke om smittsom genese.