Osteotomi er en kirurgisk prosedyre som brukes til å korrigere beindeformasjoner. Ofte er dette feiljusteringer av bein, fot eller kjeve bein.
Hva er osteotomi?
Hvis pasienter lider av Hallux valgus, eller en skjev storetå, en dreietastotomi av mellomfot bein utføres vanligvis. Ideelt sett blir stortåen rettet etter prosedyren. Det grunnleggende prinsippet for osteotomi er den kontrollerte skjæringen av en eller flere bein. Dette følges av kirurgisk retting ved hjelp av osteosyntese. Dette innebærer å koble til det tidligere kappede på nytt bein med målet om å ha dem vokse tilbake sammen i den korrigerte formen. Osteotomi utføres ofte for å korrigere bueben, banke knær og deformasjoner i hoften. I dette tilfellet kalles det en justering eller korrigerende osteotomi. I tannkirurgi brukes osteotomier vanligvis til å omorganisere kjevebenene. Disse kjeveototomiene brukes i tilfeller av alvorlige kjevedeformiteter. Osteotomier kan også være nødvendig når du fjerner visdomstenner, da visdomstenner ofte sitter fast i beinet. I vid forstand blir dette også referert til som en osteotomi i kjeven.
Funksjon, effekt og mål
En av de mest brukte osteotomiene er derotasjonsvariasjoner osteotomi, som primært brukes til hoftedeformasjoner. I denne prosedyren blir lårbenet kuttet på et bestemt sted, en liten kil av bein fjernes, og de to resulterende beinbitene skrus sammen med en metallskinne. Hvis en slik hoftedeformitet ikke blir korrigert med osteotomi, er det en risiko for artrose på grunn av feil lasting av hofteleddet. Hvis den nedre bein avviker for langt innover, dette kalles en varusposisjon av leggen. Denne feilstillingen forårsaker en deformitet av kneledd, slik at feilstillingen også kan føre for tidlig artrose. Å forhindre artrose, er skinnebenbeinet kuttet like under kneledd. Igjen fjernes et stykke av beinet for å korrigere underjusteringen bein. Plateosteosyntese eller stifter brukes til å bli med på de to beinbitene i tibia. Hvis prosedyren er gjort tidlig, bruk av en kunstig kneledd kan bli forsinket med flere år. Denne prosedyren kalles også osteotomi på tibial platå og brukes ofte til å korrigere bena på buen. En annen osteotomi-prosedyre, Maquet-Bandi-kirurgi, brukes også til kneleddproblemer. Her flyttes festepunktet til hamstringen til siden foran og festes der med skruer. Hvis pasienter lider av Hallux valgus, dvs. en skjev storetå, en svingbar osteotomi av mellomfot bein utføres vanligvis. I denne prosedyren, den første mellomfot ben kuttes kirurgisk, feilstilling korrigeres, og beinet festes deretter igjen ved hjelp av en perforert plate slik at stortåen ideelt sett rettes ut igjen etter prosedyren. En variant av pivot osteotomi er skjerf osteotomi som også utføres for Hallux valgus korreksjon. Den vanlige prosedyren for å korrigere ulik benlengde er den forlengende osteotomi. Ulik benlengde kan være medfødt eller forårsaket av ulykker. Mens forskjeller på opptil to centimeter i benlengde fremdeles kan kompenseres med passende ortopedisk fottøy, krever en forskjell på fire centimeter eller oftere kirurgisk forlengelse av kortere ben. Den vanligste prosedyren her er en såkalt ring oss distraksjon. I denne prosedyren kutter kirurgen beinet som skal forlenges på tvers, og setter inn en distraktor, dvs. en spreder, i det resulterende gapet mellom de to delene av beinet. For dette formålet er små pinner festet i beinet og koblet til et holdesystem utenfra. Ved hjelp av denne distraktoren kan beinfragmentene sakte trekkes fra hverandre. Når den ønskede forlengelsen er oppnådd, utføres vanligvis en plateosteosyntese, dvs. at beinfragmentene er forbundet med en stålplate. Femoral hals osteotomi er en del av den kirurgiske prosedyren for å sette inn en hofteprotese. Her, hele lårbenet hode er fjernet. Dette kan også være indikert for infeksjoner i hofteleddet. Sjelden blir osteotomier utført på ryggraden. I denne prosedyren, også kjent som laminektomi, er virvelbue av en eller flere virvellegemer fjernes sammen med spinøs prosess. Dette gir rom for operasjoner på ryggmarg eller mellomvirvelskivene. Også når svulster i ryggmarg forårsake mye press på ryggmarg, kan en laminektomi være nyttig for å avlaste presset på den tilsvarende regionen.
Risiko, bivirkninger og farer
Selvfølgelig, fordi osteotomi er en kirurgisk prosedyre, gjelder generelle kirurgiske risikoer her. Disse inkluderer blødning og gjenblødning som er vanskelig å kontrollere, infeksjon i kirurgisk sår (muligens til og med multiresistent bakterier), og skade på tilstøtende vevsstrukturer. Spesielt osteotomier i beinområdet føre til immobilitet i en periode. Som et resultat kan det dannes blodpropper (tromber) i de dype venene på bena. Denne såkalte trombose medfører risiko for lunge emboli. I dette tilfellet beveger blodproppen seg gjennom blod fartøy til lungene, der det fører til vaskulær okklusjon. I tilfelle veldig liten fartøy, lungene emboli kan være asymptomatisk; i tilfelle av okklusjon av et stort fartøy, er det en akutt livsfare. En annen typisk kirurgisk risiko er anestesi. Omtrent en tredjedel av alle pasienter reagerer på anestesi med kvalme or oppkast. I tillegg forstyrrelser av sirkulasjonssystem og i verste fall hjerteinfarkt kan oppstå. Kunstig åndedrett under operasjonen kan også føre til svelgproblemer eller heshet. I tillegg til disse generelle risikoene, medfører osteotomiprosedyren også andre spesifikke risikoer og komplikasjoner. For eksempel kan osteotomier i hofteområdet resultere i forskjellige benlengder. Imidlertid kan disse vanligvis kompenseres med ortopediske innlegg. Sjelden kan fikseringene som brukes til å stabilisere beinene etter at de er kuttet, knekke. I tillegg er materialene som brukes i fiksering ikke beskyttet mot slitasje og kan trenge å byttes ut i oppfølgingsoperasjoner. I sjeldne tilfeller kan fikseringene som brukes, også føre til trykk smerte.
