Plasmaferese er en terapeutisk prosedyre for å fjerne uønsket proteiner, immunoglobulinereller antistoffer fra menneske blod plasma. Denne filtreringsprosessen, som foregår utenfor kroppen, kan gunstig påvirke løpet av forskjellige sykdommer eller til og med kurere dem.
Hva er plasmaferese?
Plasmaferese er en terapeutisk prosedyre for å fjerne uønsket proteiner, immunoglobulinereller antistoffer fra menneske blod plasma. Begrepet ferese kommer fra gresk og betyr å ta bort en del av helheten. I plasmautveksling, som alltid brukes til terapiblir den separerte delen av plasmaet kastet og erstattet av en annen volum væske, avhengig av indikasjonen. I de fleste tilfeller er dette fysiologisk saltvann eller Ringers løsning. Prosedyren er også referert til som terapeutisk plasmautveksling, selv om ikke alle blod plasma byttes ut, men bare uønskede komponenter, vanligvis inneholder protein, blir filtrert ut. Selv om plasmaseparasjon også kan utløse negative bivirkninger, aksepteres disse vanligvis fordi fordelen for den enkelte pasient er uforlignelig større. På engelsk blir plasmaferese også referert til som plasmautveksling, PE. Det er en etablert medisinsk prosedyre som er underlagt høye vitenskapelige standarder og har blitt ytterligere optimalisert og finpusset de siste årene for å oppfylle de forskjellige indikasjonene så presist som mulig. Den bevist terapi prosedyren kan utføres vellykket under polikliniske, semi-polikliniske eller til og med polikliniske forhold.
Funksjon, effekt og mål
Det aller første formålet med terapeutisk plasmautveksling er å fjerne uønskede komponenter i fluidkomponentene i det strømmende blodet. De cellulære komponentene i blodet, dvs. alle blodceller som f.eks erytrocytter, leukocyttereller blodplater, endres ikke under plasmaferese. Det er utelukkende et spørsmål om terapeutisk påvirkning av sammensetningen av blodplasmaet. Hvis målet er effektiv fjerning av uønsket antistoffer som høymolekylært proteinerderetter brukes plasmaseparasjon spesielt i nevrologi eller nyremedisin, nefrologi. Hvis prosedyren brukes spesielt for forstyrrelser av lipidmetabolisme, refererer leger også til det som lipidaferese. Filtreringsprosessen kan deretter justeres på en slik måte at bare uønskede mikroskopiske fettlegemer, lipider, fjernes fra blodplasmaet. Plasmautveksling er således en selektiv prosess der bare de uønskede plasmakomponentene noensinne skal fjernes. Selvfølgelig er dette ikke alltid mulig under alle omstendigheter, fordi det også kan føre til fjerning av komponenter i plasmaet som egentlig ikke skal fjernes. Dette er nettopp grunnen til at det kan være visse risikoer og farer for pasienten. Lik hemodialyse, er plasmaferese en såkalt avgiftning fremgangsmåte. Kroppen skal således frigjøres eller avgiftes av de stoffene som ellers ville akkumulert i plasmaet. Hvor ofte og med hvilke intervaller en terapeutisk plasmaseparasjon må utføres, avhenger strengt av den respektive indikasjonen og det kliniske bildet. I henhold til medisinsk-vitenskapelige kriterier er det bekreftede, mistenkte og tvilsomme behandlingsindikasjoner for prosedyren. Det anses som sikkert at plasmaferese i det såkalte hemolytisk-uremiske syndromet så vel som i trombotisk trombocytopenisk purpura er svært nyttig for pasienten å gjenvinne eller opprettholde livskvaliteten. Antatte indikasjoner som rettferdiggjør ytelsen av terapeutisk plasmautveksling er visse nyresykdommer, såkalte glomerulopatier og systemisk lupus erythematosus. Begge kroniske sykdommene er såkalte autoimmune sykdommer, dvs. antistoffer dannes på en ukontrollert måte mot kroppens egne vevsstrukturer. Ved hjelp av plasmaferese kan disse vevsskadelige antistoffene fjernes midlertidig fra pasientens kropp. Tvilsomme indikasjoner er pemphigus vulgarisen hud sykdom forbundet med dannelse av skadelig autoantistofferog multippel skleroseSpesielt i tilfelle et akutt angrep med sykdomsverdi og forverring av prognosen, vil en terapeutisk plasmautveksling i multippel sklerose kan være verdt for pasienten. Imidlertid på ingen måte alle pasienter som lider av denne kroniske inflammatoriske sykdommen i sentralen nervesystemet dra nytte av det.
Risiko, bivirkninger og farer
For å utføre separasjon av blodkomponenter terapeutisk, kreves såkalte celleseparatorer. Denne prosessen foregår utenfor kroppen i spesialdesignede maskiner. Moderne celleseparatorer har alle datastyrte ventiler og rullepumper. Absolutt steril operasjon er viktig, fordi i alle blodutvekslingsprosedyrer er den største faren for pasienten fra mulige infeksjoner. Spesielt i plasmaferese fjernes vitale komponenter slik som koagulasjonsfaktorer fra plasmaet i tillegg til uønskede komponenter med lav molekylvekt, f.eks. autoantistoffer eller patologiske proteiner. Koagulasjonsfaktorene produseres i leveren og kan imidlertid ikke etterfylles så raskt som de fjernes ved plasmaseparasjon. I mange tilfeller er det derfor nødvendig å legge kunstige koagulasjonsfaktorer til det rensede plasmaet slik at blodets koagulasjonsevne ikke svekkes. Det er viktig å forhindre en permanent blødningstendens av pasienten på grunn av en terapeutisk plasmautveksling. Spesielle semipermeable membranplasmaseparatorer er nødvendige for å filtrere ut bare visse fraksjoner av individuelle proteiner under prosessen. Membrantesting in vitro kan brukes til å bestemme nøyaktig hvilke størrelser på molekyler kan passere gjennom membranen og som blir beholdt før pasientbruk. I plasmaferese, begge blodinnsamling og retransfusjon utføres gjennom samme venøse tilgang, for eksempel en arm blodåre. Ved hver retransfusjon, reinfusjon, returneres mobilkomponentene, dvs. de forskjellige blodcellene, til pasienten i tillegg til det rensede plasmaet.
